臨床路徑簡(jiǎn)介講解

關(guān)于臨床路徑簡(jiǎn)介講解第1頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三

80年代中期，美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，提高衛(wèi)生資源的利用效率，對(duì)政府支持的老年醫(yī)療保險(xiǎn)和貧困醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行了以診斷相關(guān)分組(DRGs)為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs—PPs．)o同一類DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無(wú)關(guān)，這樣醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，只有當(dāng)所提供的服務(wù)成本低于DRGs—PPs標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)療才能盈利。此后該模式受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視。目前臨床路徑已在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)得到迅速推行和廣泛使用。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，臨床路徑必然在國(guó)內(nèi)推廣。第2頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三

我國(guó)加入WTO后，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更為激烈，醫(yī)院必須通過(guò)提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，利用有限的資源，提供最佳的醫(yī)療服務(wù)，才能在競(jìng)爭(zhēng)中至于不敗之地。臨床路徑作為一種既能貫徹CQI又能節(jié)約資源的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，為醫(yī)院的質(zhì)量管理提供了一種切實(shí)可行的管理手段。第3頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是Clinicalpathway?

Clinicalpathway是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，是針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果的病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀而設(shè)立的，該模式羅列了計(jì)劃提供的治療項(xiàng)目，相應(yīng)的治療結(jié)果，以及完成這些工作的進(jìn)度表。Clinicalpathway所設(shè)立的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷更新，與疾病的最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致，同時(shí)Clinicalpathway也是整個(gè)治療過(guò)程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整。Clinicalpathway的執(zhí)行過(guò)程中涉及醫(yī)生，護(hù)士，及整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。第4頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三Clinicalpathway的主要組成內(nèi)容和要素

一、內(nèi)容1．

治療進(jìn)度表2．

檢查及治療項(xiàng)目3．

治療目標(biāo)4．

治療計(jì)劃和目標(biāo)的調(diào)整二、臨床路徑的四要素：

a．其對(duì)象是針對(duì)一組特定診斷或操作，一般是DRGs的一組，當(dāng)然也可以是某個(gè)ICD碼對(duì)應(yīng)的各種或某種手術(shù)等。

b，路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過(guò)程，這些學(xué)科包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至有時(shí)包括法律、倫理等oc．路徑的設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過(guò)程中的效果，規(guī)定檢查治療的項(xiàng)目，順序和時(shí)限。

d，其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。

第5頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三Clinicalpathway與Guideline的比較特點(diǎn)

1．

更簡(jiǎn)潔，易讀2．

適用于多學(xué)科多部門3．

注重治療過(guò)程中各?？崎g的協(xié)同性4．

注重治療的結(jié)果5. 注重時(shí)間性第6頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床路徑與傳統(tǒng)醫(yī)療模式的區(qū)別

傳統(tǒng)的醫(yī)療摸式是每一位醫(yī)師依據(jù)自己的“路徑”進(jìn)行臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果，通常由質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行評(píng)估，作為一種同行評(píng)議由于沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果是誰(shuí)都不服誰(shuí)，質(zhì)量很難有所改進(jìn)。而臨床路徑是綜合專家的意見(jiàn)，制定出一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)路徑，要求大量盡量依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)路徑來(lái)開(kāi)展醫(yī)療工作，產(chǎn)生一個(gè)結(jié)果，最后由醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行監(jiān)督、檢查。由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化。第7頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三Clinicalpathway的優(yōu)點(diǎn)

1．

支持循證醫(yī)學(xué)、臨床治療指南2．

加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間的交流3．

保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化4．

減少治療過(guò)程的隨意化5．

提高醫(yī)院資源的管理和利用6．

加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制7．

縮短住院周期，減低費(fèi)用8．

為無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員提供教育機(jī)會(huì)9．

改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過(guò)程的主動(dòng)性10．

第8頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床路徑的意義：可以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本，減少住院天數(shù)，同時(shí)保證治療效果， 增加患者滿意度：

A．提高工作效率，降低平均住院日

CP通過(guò)明確醫(yī)療職責(zé)，減少治療環(huán)節(jié)間的瓶頸，提高工作效率。CP使臨床過(guò)程程序化，明確規(guī)定了病人檢查與治療的時(shí)間安排，避免了各種原因造成的時(shí)間浪費(fèi)，有效降低住院病人的平均住院日。B．提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生

CP是經(jīng)過(guò)循征醫(yī)學(xué)和多學(xué)科專家共同研究而制定的，使醫(yī)務(wù)人員工作有章可循，提醒醫(yī)務(wù)人員什么時(shí)間應(yīng)該做什么，怎樣做，避免制定治療方案時(shí)的隨意性，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。后人通過(guò)CP對(duì)醫(yī)療過(guò)程有一定的了解，主動(dòng)配合醫(yī)療工作，增加病人滿意度。C．滿足病人知情權(quán)，增加病人滿意度 通過(guò)CP可以減少醫(yī)療成本，而不會(huì)影響到治療效果，使患者少花錢，看好病； 另外，CP是醫(yī)院專家共同研究制定的最佳處理方式，無(wú)論醫(yī)生水平如何，都可 以盡量為病人提供醫(yī)院目前最佳的治療方案。同時(shí)，CP一定程度上滿足了患者 的知情權(quán)。

D．減少資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用：

通過(guò)CP規(guī)范了醫(yī)生行為，減少了醫(yī)療行為的隨意性，進(jìn)而減少浪費(fèi)，降低了醫(yī)療成本。

第9頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三建立和執(zhí)行Clinicalpathway步驟

1．

建立一個(gè)多學(xué)科的工作團(tuán)隊(duì)，并設(shè)立監(jiān)控委員會(huì)2．

確定適合標(biāo)準(zhǔn)化治療模式的疾病或癥狀3．

確定pathway的格式4．

收集Clinicalpathway的相關(guān)資料5．

總結(jié)某項(xiàng)疾病治療的臨床資料6．

收集臨床指南及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)7．

編寫Clinicalpathway8．

所有涉及部門簽署Clinicalpathway文件9．

監(jiān)控執(zhí)行情況，3~6月進(jìn)行一次修正10．

監(jiān)控“計(jì)劃調(diào)整”情況，分析結(jié)果11．

年度總結(jié)第10頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三執(zhí)行該模式后，

1.

TURP手術(shù)的平均住院天數(shù)從5.9天降到5.0天，主要是通過(guò)改善病人的心理護(hù)理和家屬談話等的及時(shí)性，從而減少了住院天數(shù)。2.

平均住院費(fèi)用下降了17%，主要是減少了不必要的檢查和藥物的應(yīng)用，尤其是對(duì)年輕的attending醫(yī)生的病人。3.

明顯的降低了病人入院當(dāng)天術(shù)前檢測(cè)的不完善，4.

降低了住院期間抗生素的使用天數(shù)，5.

降低了術(shù)后需要止痛病人的百分比，6.

降低了術(shù)后需要膀胱沖洗病人的百分比，7.

降低了術(shù)后2天以后拔除導(dǎo)尿管的病人數(shù)。8.

病人的住