小兒液體療法MicrosoftPowerPoint幻燈片

小兒液體療法MicrosoftPowerPoint幻燈片體液概述及液體療法目的體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。液體療法的目的在于糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度及電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，以恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能。體液的總量與分布不同年齡的體液分布（占體重的%）

※年齡越小，體液所占比例越大；※變化的是間質(zhì)液；※血漿及細(xì)胞內(nèi)液保持相對(duì)恒定。體液的電解質(zhì)組成陽離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+血漿｛陰離子：Cl-、HCO-3、蛋白質(zhì)

※Na+占90%以上。組織間液：電解質(zhì)組成除Ca2+含量較血漿低一半外，其余電解質(zhì)組成與血漿相同。

陽離子：K+、Ca2+、Mg2+、Na+細(xì)胞內(nèi)液｛陰離子：蛋白質(zhì)、HCO-3、HPO2-4、Cl

※K+占78%。新生兒：K+、Cl-、HPO42-及乳酸偏高，Na+、Ga2+、HCO3-偏低，余同成人。兒童水代謝的特點(diǎn)（一）生理需要量大：小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，細(xì)胞組織增長(zhǎng)時(shí)蓄積水分；小兒活動(dòng)量大、新陳代謝旺盛，耗水量多；收入熱量、蛋白質(zhì)和經(jīng)腎排出的溶質(zhì)量均較高，需水多；體表面積大、呼吸頻率快，使不顯性失水較成人多（2倍成人）。兒童水代謝的特點(diǎn)（二）水的交換率快：嬰兒每日水的交換量為細(xì)胞外液的1/2，而成人為1/7，是成人的3-4倍。嬰兒對(duì)缺水的耐受力較成人差，易發(fā)生脫水。兒童水代謝的特點(diǎn)（三）水的調(diào)節(jié)功能不成熟：年齡越小，腎臟的濃縮、稀釋功能越不成熟，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水的紊亂：水中毒、脫水。電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、高鉀血癥。酸堿紊亂：代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒脫水定義：脫水是指水分?jǐn)z入不足和（或）丟失過多，致體液總量，尤其是細(xì)胞外液減少，還伴鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。程度：脫水的程度常以丟失液體量占體重的百分比來表示。分輕、中、重度。性質(zhì)：指現(xiàn)在體液滲透壓的改變。反映水和電解質(zhì)的相對(duì)丟失量，臨床常根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。分等滲性脫水（多見）、低滲性脫水（少見）、高滲性脫水（罕見）。輕、中、重度脫水的臨床特點(diǎn)不同性質(zhì)脫水的臨床特點(diǎn)低鉀血癥（一）定義：血鉀濃度<3.5mmol/L時(shí)，為低鉀血癥。病因：攝入不足常期不能進(jìn)食。丟失過多消化道丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流腎臟排鉀過多：酸中毒、利尿劑、腎炎多尿期分布異常堿中毒、胰島素治療鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。低鉀血癥（二）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性降低；心血管癥狀：心肌興奮性增高，心率失常，心電圖改變腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲。治療：治療原發(fā)??；口服補(bǔ)鉀3-4mmol/kg（200-300mg/kg）靜脈補(bǔ)鉀4-6mmol/kg（400-450mg/kg）

注意事項(xiàng)：濃度<0.3%,速度>8小時(shí)/每天，時(shí)間：持續(xù)4-6天，見尿補(bǔ)鉀。代謝性酸中毒病因：堿性物質(zhì)丟失：嚴(yán)重腹瀉，小腸、胰腺、膽管引流。產(chǎn)酸增多：糖尿病酮癥酸中毒、進(jìn)食不足或吸收不良所致的肌餓性酮癥。排泄障礙：腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)：呼吸深大，口唇櫻紅、灰白或紫紺，惡心、嘔吐，心率增快，精神萎靡，煩躁不安，昏睡，進(jìn)一步加重致心力衰竭、休克，同時(shí)H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，促發(fā)心率失常。代謝性酸中毒的臨床特點(diǎn)代謝性酸中毒處理補(bǔ)充堿劑：公式計(jì)算堿劑需要量mmol=（22-測(cè)得HCO3根）mmol/LX0.6X體重（kg），先給1/2量。按提高血漿HCO3根5mmol/L計(jì)算5%碳酸氫鈉5ml/kg液體療法常用液體混合液組成及用途張力計(jì)算2:3:1溶液張力=2+1/2+3+1=3/6=1/24:3:2溶液張力=4+2/4+3+2=6/9=2/3液體療法基本原則一個(gè)計(jì)劃：一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃。二個(gè)步驟：補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。三個(gè)確定：定量、定性、定速度和補(bǔ)驟。四句話先快后慢先鹽后糖見尿補(bǔ)鉀隨時(shí)調(diào)整。定補(bǔ)液量累積損失量脫水程度輕30-50ml/kg；中50-100ml/kg；重100-120ml/kg。繼續(xù)損失量丟多少不多少10-40ml/kg/d生理需要量基礎(chǔ)代謝60-80ml/kg/d定液體性質(zhì)累積損失量脫水性質(zhì)等滲性2:3:1（1/2張）；低滲性4:3:2（2/3張）；高滲性6:2:1（1/3張）繼續(xù)損失量丟什么補(bǔ)什么腹瀉1/3-1/2張生理需要量生理需要1/4-1/5張補(bǔ)液速度和步驟輕中度脫水分二步：補(bǔ)充累積損失量，8-12小時(shí)內(nèi)，8-10ml/kg/h；維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量加生理需要量）：12-16h內(nèi)，5ml/kg/h重度脫水分三步：擴(kuò)容階段：2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉液20ml/kg（總量<300ml），30-60分鐘后滴完；補(bǔ)充累積損失量，應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上維持補(bǔ)液，同上。電解質(zhì)的補(bǔ)充：鈉、鉀、鈣糾正酸堿平衡紊亂：按提高5mmol/LCO2CP計(jì)算評(píng)估監(jiān)測(cè)生命體征：防止輸液過快、過多：如突然煩躁不安，心率快，呼吸快，需考慮心里衰竭及肺水腫。觀察脫水情況：還是通過一彈、二陷、三少來觀察；補(bǔ)液后尿量3-4小時(shí)增加，皮膚彈性12h內(nèi)恢復(fù)。觀察酸中毒情況：一般6-12h內(nèi)酸中毒可以糾正，注意患兒面色、呼吸、精神，糾酸后注意低血Ca出現(xiàn)驚厥。觀察低血鉀情況：肌張力、心音、心律、腹脹、膝反射，見尿補(bǔ)鉀，在6h內(nèi)有尿即可補(bǔ)鉀，嚴(yán)格補(bǔ)鉀濃度和速度。注意液體出入量。注意避免頻繁應(yīng)用高張液體，以免發(fā)生液體高滲狀態(tài)的危險(xiǎn)。避免過快完全糾正酸中毒，因HCO3-迅速曾高時(shí)，CO2仍繼續(xù)呼出，PACO2仍低，可發(fā)生堿中毒。計(jì)算如何配制2：:3:1液360ml？首先計(jì)算出每一份液體量=360÷6=60ml5%GS=60×3=1800.9%NaCl=60×2=1201.4%NaHCO3=60×1=605%SB量=60÷3.5=1760-17=43180+43=223故：5%GS2230.9%NaCl1205%SB17病例1歲小孩，因“腹瀉3天，尿少1天”入院。體查：oC，R28次/分，P100次/分，精神差，皮膚黏膜干燥，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，四肢肌張力正常，腱反射正常，血鈉132mmol/l，血鉀，請(qǐng)回答：1診斷是什么？

2第一天補(bǔ)液方案（按體重9kg）答案診斷：腹瀉病、中度脫水、等滲性脫水總量：150×9=1350

選用1/2張含鈉液

1350/2=675在開始8小時(shí)滴完，余675在16小時(shí)內(nèi)輸入。病例男，1歲，體重10kg，腹瀉2天伴嘔吐1天，大便稀水樣，量多，日10余次，已8小時(shí)未見小便，體查：表情淡漠，皮膚花紋，前囟凹陷，眼窩凹陷，口唇櫻紅，唇干，四肢濕冷。輔查：，HCO3-13mmol/l，，Na140mmol/l，PaCO230mmHg。答案小兒腹瀉，重度脫水，等滲性脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒。補(bǔ)液量180×10=1800補(bǔ)液張力?張補(bǔ)堿：堿劑（mmol）=（22-13×0.6×10=