傳染病診斷分類

關(guān)于傳染病診斷分類第1頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三報告病種法定傳染?。?7種，甲類2種，乙類26種，丙類11種）。甲類：鼠疫、霍亂

乙類中按甲類管理的傳染病：肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感第2頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三報告病種乙類：甲型Ｈ１Ｎ１流感（原稱人感染豬流感）、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

第3頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三報告病種丙類：血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性和地方性斑疹傷寒、風(fēng)診、急性出血性結(jié)膜炎、手足口病、以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病傳染病等。第4頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三報告病種其他傳染?。菏〖壢嗣裾疀Q定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測疾病。第5頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三填報要求（病例分類）傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果五類進(jìn)行報告。分類標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照國家診斷標(biāo)準(zhǔn)。（臨床醫(yī)生、疫報人員均要熟悉此標(biāo)準(zhǔn)，切不可憑主觀認(rèn)識。）陽性檢測結(jié)果僅供采供血機(jī)構(gòu)填寫。第6頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三填報要求（病原攜帶者）需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病。乙肝的病原攜帶者不需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。第7頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

一.肝炎類

病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類甲肝乙肝丙肝戊肝未分型肝炎肝炎第8頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

甲肝1.疑似病例

①近1周發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀。②谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常

2.實(shí)驗(yàn)病例

疑似病例+①IgM陽性/②4倍第10頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

乙肝（非急黃）

1.疑似病例

①指近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。②谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯增高。

2.實(shí)驗(yàn)病例

①疑似病例②HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)標(biāo)志③④⑤

第11頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三填報要求（分型）

乙型肝炎應(yīng)分為急性和慢性。

我院常有乙肝未分急、慢性報告的卡片。第12頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三乙肝（急黃）1.疑似病例

①>1w乏力、消化道癥狀及尿黃。②皮膚鞏膜黃染、肝腫大，觸痛或叩痛。③ALT升高，血清膽紅素(Bil)大于17.1μmol/L(大于1mg/dL)和/或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。

2.實(shí)驗(yàn)病例

疑似病例+e)HBV標(biāo)記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)第13頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三丙肝1.疑似病例

①半年內(nèi)接受過血、血制品、人體成分治療或有血液透析史者或與HCV者有性接觸史，或攜帶HCV母親所生的嬰兒，或有不潔注射史。②乏力和食欲不振，或肝臟腫大伴有觸痛或叩擊痛。③谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高。④排除現(xiàn)癥甲、乙、戊型肝炎病毒4感染者。第14頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2.實(shí)驗(yàn)病例

疑似病例

+①抗HCV陽性和/或HCV-RNA陽性。

/②肝組織病理檢查符合急性肝炎改變，肝組織HCV-RNA檢測陽性。第15頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三戊肝1.疑似病例

①>1周乏力、食欲減退或其他消化道癥狀或肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。②ALT明顯升高。③排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。

2.實(shí)驗(yàn)病例

①IgM陽性或②IgG由陰轉(zhuǎn)陽或③滴度由低轉(zhuǎn)高或④高轉(zhuǎn)低4倍以上者。

3.備注

隔離21d觀察45d第16頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三二.呼吸類

常見的疾病有：肺結(jié)核、流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、流行性腦膜炎、風(fēng)疹、百日咳、白喉等。第17頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三肺結(jié)核

１．疑似病例

①痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查懷疑活動性肺結(jié)核病變者；②痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理低燒、盜汗等肺結(jié)核癥狀或按肺炎治療觀察2－4周未見吸收；③兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)（5個單位，相當(dāng)于1∶2000）強(qiáng)陽性反應(yīng)者，伴有結(jié)核病臨床癥狀。

第18頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2.診斷

①菌陽肺結(jié)核痰涂片和（或）培養(yǎng)陽性，并具相應(yīng)臨床和X線表現(xiàn)。②符合以下4項(xiàng)中至少3項(xiàng)臨床診斷成立：Ⅰ．典型肺結(jié)核臨床癥狀和肺部X線表現(xiàn)；Ⅱ．臨床可排除其他非結(jié)核性肺部病患；Ⅲ．PPD（5TU）陽性或血清抗結(jié)核抗體陽性；Ⅳ．診斷性抗結(jié)核治療有效。第19頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三填報要求（分型）

肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；（根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，未痰檢應(yīng)屬于疑似病例，而不是臨床診斷病例；涂陽應(yīng)屬于實(shí)驗(yàn)室診斷病例，而不應(yīng)是疑似病例。）第20頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三麻疹

1.疑似病例①全身斑丘疹+②發(fā)熱/③咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎。

2.臨床病例①疑似病例②口腔粘膜柯氏斑≤3d③紅斑從耳后擴(kuò)散全身④接觸史（6-18d）第21頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

3.實(shí)驗(yàn)病例臨床病例+①IgM/②4倍/③分離病毒/核酸

4.備注隔離：出疹后5d(10d)觀察21d第22頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三流行性腦膜炎1.疑似病例①流行季節(jié)和地區(qū)②突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重。③面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點(diǎn)、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。④煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥。第23頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2.臨床病例疑似病例

+①皮膚、粘膜瘀點(diǎn)典型或融合成瘀斑，血壓明顯下降、脈搏細(xì)速、脈壓差縮小。②頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、克氏征和布氏征陽性。③瞳孔大小不等、邊緣不整、對光反應(yīng)遲鈍、眼球常凝視。④呼吸快慢及深淺不均或呼吸暫停。第24頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

3.實(shí)驗(yàn)病例①CSF或血液分離到Nm。②急血清或尿或CSF中檢測到Nm多糖抗原。③4倍以上升高。④血清或CSF中Nm的DNA特異片段。第25頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三流行性感冒

1.疑似病例①流行季節(jié)+發(fā)病增加②急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。

/③咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等

/④食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等。

第26頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

2.實(shí)驗(yàn)病例①CSF或血液分離到Nm，②急血清或尿或CSF中檢測到Nm多糖抗原，③4倍以上升高，④血清或CSF中Nm的DNA特異片段。第27頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三流行性腮腺炎1.疑似病例①腮腺非化膿腫大，酸食增痛/②接觸史（2-3周）+③頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激/④惡心、嘔吐、上腹痛、肌緊張/⑤單側(cè)睪丸腫痛

2.實(shí)驗(yàn)病例①IgM/②4倍/③分離病毒第28頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三風(fēng)疹1.疑似病例①全身皮膚在起病1～2天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹+②發(fā)熱/③耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（或關(guān)節(jié)炎）。

2.臨床病例①疑似病例+②接觸史（14-21天）

第29頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三3.實(shí)驗(yàn)病例疑似病例+①IgM/②4倍/③分離病毒或核酸

4.備注隔離：出疹后5d第30頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三百日咳1.疑似病例①接觸史（病人或流行區(qū)）+②陣發(fā)性痙攣性咳嗽者/③咳嗽后伴有嘔吐/④陣發(fā)性青紫或窒息者/⑤持續(xù)咳嗽兩周

2.臨床病例①疑似病例+②WBC升高，LB50％第31頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

3.實(shí)驗(yàn)病例疑似病例＋①痰或咽喉部分泌物分離到百日咳桿菌

/②抗體4倍

4.備注

隔離40天觀察21天第32頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三白喉1.疑似病例發(fā)熱、咽痛、鼻塞、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽。鼻、咽、喉部有不易剝落的灰白色假膜，剝時易出血。

2.臨床病例①疑似病例+②咽拭子直接涂片鏡檢可見革蘭氏陽性棒狀桿菌，并有異染顆粒

第33頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

3.實(shí)驗(yàn)病例①疑似病例

+②分離棒狀桿菌且產(chǎn)外毒素③抗體4倍

4.備注隔離：癥狀消失后14天第34頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三三.腸道類

腸道類傳染病包括:霍亂、痢疾、傷寒、脊髓灰質(zhì)炎、感染性腹瀉等第35頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三霍亂

1.疑似病例

①劇烈腹瀉、水樣便、嘔吐、脫水、循環(huán)衰竭、肌肉痙攣。或②接觸史和吐瀉癥狀。

2.臨床病例

①流行期間疫區(qū)②典型癥狀（左①）③分離培養(yǎng)陰性第36頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

3.實(shí)驗(yàn)室病例

①腹瀉+分離菌株②血清凝集4倍，殺弧菌8倍③分離菌株+前后5天腹瀉

4.標(biāo)準(zhǔn)

隔離：停藥后2次檢菌陰性或起病７天第37頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三痢疾1.疑似病例①腹瀉，②有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀

2.臨床病例

①接觸史②各型癥狀③WBC≥15/HPF見RB3.實(shí)驗(yàn)室病例

疑似或臨床病例+志賀氏菌第39頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三傷寒

1.臨床病例

①持續(xù)高熱②中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大③WBC下降，無酸粒、戒指細(xì)胞

2.實(shí)驗(yàn)室病例①分離菌株②肥“O”效價≥1∶80，③T或PT鞭毛效價≥1∶160，④≥4倍

第40頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三脊髓灰質(zhì)炎1.疑似病例①病因不明的任何(AFP)，②包括15歲以下臨床初步診斷為格林－巴利綜合征的病例

2.臨床病例

①接觸史②熱退后不對稱性弛緩性麻痹③麻痹后60d仍殘留弛緩性麻痹

第41頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

3.實(shí)驗(yàn)室病例①野毒株②IgM抗體（6w未服苗）③≥4倍第42頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三感染性腹瀉

1.臨床病例

①腹瀉，伴惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適②鏡檢紅白細(xì)胞可多或少③排除霍亂、菌痢、傷寒第43頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

2.實(shí)驗(yàn)室病例①腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等。②或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。第44頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三四.自然疫源類

自然疫源類傳染性疾病包括：乙腦、狂犬病、炭疽、布魯氏菌病、流行性出血熱等。第45頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三乙腦1.疑似病例

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