醫(yī)院手衛(wèi)生制度范本（二篇）

第9頁(yè)共9頁(yè)醫(yī)院手衛(wèi)生制度范本一、加強(qiáng)全員醫(yī)療廢物管理的教育和培訓(xùn)，提高其管理的意識(shí)，人人參與管理，落實(shí)到位，責(zé)任到人。二、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類(lèi)管理，醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物。醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識(shí)的專(zhuān)用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專(zhuān)用銳器盒內(nèi)，不得再取出。三、各科室在存放醫(yī)療廢物前，仔細(xì)檢查包裝袋有無(wú)破損、滲漏，醫(yī)療廢物達(dá)到3/4滿時(shí)應(yīng)有效封口，貼寫(xiě)中文標(biāo)簽，并注明產(chǎn)生科室、日期、類(lèi)別、及需要的特殊說(shuō)明。放入塑料袋內(nèi)的所有醫(yī)療廢物不得再取出。四、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先就地壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)用雙層專(zhuān)用包裝物，并及時(shí)密封。五、產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)一般屬產(chǎn)婦所有，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)，隨產(chǎn)婦病史歸檔備查。孕產(chǎn)婦經(jīng)檢查患有傳染性疾病，胎盤(pán)應(yīng)按醫(yī)療廢棄物處理。嬰兒、胎兒遺體納入遺體管理，作好交接登記，送殯儀館處理。六、由專(zhuān)人每天去科室、病區(qū)收集醫(yī)療廢物，與科室當(dāng)班工友做好交接記錄，收集時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。七、運(yùn)送人員每日必須按照規(guī)定的時(shí)間和道路運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存地，運(yùn)送時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)用品，穿防滲透圍裙、防護(hù)鞋，戴口罩、帽子、手套。八、運(yùn)送車(chē)輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。運(yùn)送結(jié)束，及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具。存放垃圾的容器、運(yùn)送垃圾的車(chē)輛每日用____mg/l含氯消毒劑進(jìn)行消毒和清潔。九、醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專(zhuān)人管理，應(yīng)有“警示”標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識(shí)。非專(zhuān)業(yè)人員不得接觸。十、病理性廢物應(yīng)低溫貯存或防腐保存，遇有手術(shù)切除的殘肢由殯儀館火化或作為病理性廢物收集。十一、醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過(guò)____天。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對(duì)暫存地及時(shí)清潔、消毒。十二、產(chǎn)生科室和運(yùn)送醫(yī)療廢物的部門(mén)，對(duì)醫(yī)療廢物來(lái)源、種類(lèi)、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名進(jìn)行登記，登記資料保存____年。十三、醫(yī)療廢物應(yīng)由環(huán)保部門(mén)許可的醫(yī)療廢物處置單位—南通開(kāi)發(fā)區(qū)清源工業(yè)廢物綜合處置廠進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)。十四、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，啟動(dòng)《醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案》。一、手衛(wèi)生制度（一）定期開(kāi)展手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念和自我防護(hù)意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)，正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒達(dá)到規(guī)定要求。（二）醫(yī)院配備有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生提供必要的條件。包括流動(dòng)水、干手設(shè)施，配備數(shù)量和位置合適的洗手池及符合國(guó)家要求的水龍頭，合格的手清潔劑與手消毒劑等，醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)采用非手觸式水龍頭。（三）全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法，認(rèn)真洗手或手消毒。洗手或手消毒后防止手部的再污染。（四）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作前后，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水沖洗雙手。（五）醫(yī)務(wù)人員接觸可能被污染的物品，接觸病人粘膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴手套，進(jìn)行侵入性等無(wú)菌操作時(shí)必須戴無(wú)菌手套，戴手套前、脫手套后必須洗手。一次性手套不得重復(fù)使用。（六）若雙手直接接觸污染物者，操作后應(yīng)將污染的雙手使用消毒液擦拭，再用皂液和流動(dòng)水洗手。（七）連續(xù)進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理病人時(shí)，每接觸一個(gè)病人后，都應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手，或用速干手消毒劑擦拭。（八）感染管理科每季對(duì)科室進(jìn)行手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（九）感染管理科定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督與考核，不斷提高手衛(wèi)生依從性。二、手衛(wèi)生管理sop（一）手衛(wèi)生設(shè)施1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施（1）采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。（2）肥皂或皂液。固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒清潔與干燥；盛放皂液的容器宜使用一次性原裝擠壓式液體皂，重復(fù)使用的容器必須保持清潔并每周消毒一次。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。（3）干手設(shè)施。提倡使用一次性紙巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免二次污染。（4）應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，診療車(chē)、換藥車(chē)一車(chē)一瓶。2.外科手消毒設(shè)施（1）應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。（2）洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。（3）應(yīng)配備清潔劑。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器必須保持清潔并每周消毒一次。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。（4）手消毒劑應(yīng)取得____部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。（5）手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝。（6）應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)一用一滅菌；盛裝干手巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。（7）應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。（二）洗手指征1.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；2.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3.穿脫隔離衣前后，摘手套后；4.進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；5.處理藥物或配餐前；6.手有可見(jiàn)污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后。（三）洗手方法1.濕手：用水打濕雙手；2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；3.揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，按照六步法洗手，時(shí)間不得少于____秒，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；（3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；4.沖洗：用流動(dòng)水沖洗、清洗雙手；5.干手。用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6.護(hù)膚。適量護(hù)膚用品護(hù)手。7.整個(gè)洗手過(guò)程不得少于____秒。（四）衛(wèi)生手消毒1.指征（1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；（5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)；（6）為不同病人進(jìn)行診療之間；從同一病人污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；手部無(wú)明顯污染物時(shí)。____方法（1）取____ml速干手消毒劑于掌心；（2）涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時(shí)間約____分鐘；（3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；（4）符合上述消毒原則第（3）、（4）條者，應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。（五）外科手消毒方法1.消毒原則（1）先洗手、后消毒；（2）進(jìn)行各類(lèi)手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手和外科手消毒；（3）手術(shù)中和不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒。2.外科洗手方法（1）洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度不超過(guò)指尖；（2）取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓；清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；（3）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；（4）使用無(wú)菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3.消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒兩遍。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。（六）戴手套指征1、清潔手套應(yīng)用指征。⑴接觸病人的血液、體液和分泌物、排泄物、嘔吐物；⑵接觸污染物品。2、無(wú)菌手套應(yīng)用指征：⑴醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手套；⑵為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無(wú)菌操作；⑶接觸病人破損皮膚、黏膜等。（七）手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1.每季度對(duì)重點(diǎn)部門(mén)。icu、新生兒室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、消毒供應(yīng)室等進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)。2.當(dāng)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行考慮與手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)。3.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法：（1）被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指根到指端往返涂擦二次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；（2）將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入____ml含中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)；（3）將試管振打____次，取____ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種二個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45-48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15-____ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃溫箱培養(yǎng)____小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。4.手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：（1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。（2）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。醫(yī)院手衛(wèi)生制度范本（二）醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度（試行）為提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性，落實(shí)____部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范要求，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度，一、醫(yī)院將手衛(wèi)生工作納入醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案。二、醫(yī)院成立手衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，組員由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感控辦及重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)醫(yī)院手衛(wèi)生制度的制訂、培訓(xùn)及檢查落實(shí)；根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求配置我院手衛(wèi)生設(shè)施及用品。三、科室設(shè)立手衛(wèi)生管理小組，組長(zhǎng)由科室主任兼任，負(fù)責(zé)手衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行及落實(shí)，監(jiān)督科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生行為，定期進(jìn)行檢查、分析并有記錄，同時(shí)將結(jié)果反饋給護(hù)理部和感控辦；感控辦定期抽查科室的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。四、醫(yī)院每年____全院人員手衛(wèi)生知識(shí)及操作技能培訓(xùn)；各科室需對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)（見(jiàn)）習(xí)生、清潔工和（陪）護(hù)工進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，并有培訓(xùn)考核記錄。五、要求醫(yī)務(wù)人員能正確掌握手衛(wèi)生（洗手、手消毒、外科手消毒）方法，手衛(wèi)生知曉率達(dá)到____%，洗手方法正確率≥____%。六、醫(yī)院定期對(duì)工作人員進(jìn)行手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)科室每月檢測(cè)一次，非重點(diǎn)科室每季度檢測(cè)一次。檢測(cè)結(jié)果符合要求，并有記錄。七、手衛(wèi)生產(chǎn)品的質(zhì)量管理：1.采購(gòu)部門(mén)應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)手衛(wèi)生產(chǎn)品選購(gòu)的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)廠家三證，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量并登記。2.感控辦征求醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生產(chǎn)品的意見(jiàn)，包括對(duì)產(chǎn)品的感覺(jué)、氣味、皮膚耐受性等方面的意見(jiàn)。對(duì)手衛(wèi)生用品的接受度進(jìn)行調(diào)查及分析，結(jié)果提交到醫(yī)院感染管理委員會(huì)。手衛(wèi)生基本設(shè)施設(shè)備1.臨床科室的病房及門(mén)診各診室設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開(kāi)關(guān)采用感應(yīng)式。水池和水龍頭能做到及時(shí)清潔。2.洗手水池旁有正確洗手方法的文字說(shuō)明和圖示，有能看到的計(jì)時(shí)鐘，科室備有工作人員使用的指甲鉗。3.應(yīng)配備清潔劑，洗手液保持清潔。4.用擦手毛巾或紙巾擦干雙手，擦手毛巾應(yīng)保持清潔干燥，避免二次污染。5.配備數(shù)量足夠，方便易得的快速手消毒劑。各臨床科室在病房入口處或病床邊、治療車(chē)、洗手池等地方擺放快速手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。手消毒劑應(yīng)選擇消毒效力高，對(duì)皮膚刺激小、含護(hù)手成份的產(chǎn)品。手消毒劑使用衛(wèi)生密封的商品。洗手時(shí)機(jī)1醫(yī)務(wù)部院感辦1.接觸患者前；2.進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作前；3.接觸患者后；4.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及脫手套后；5.接觸患者周?chē)h(huán)境后。洗手與衛(wèi)生手消毒（一）指征：1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑。①直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。③穿脫隔離衣前后，摘手套后。④進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。⑤接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。⑥處理藥物及配餐前。2.醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：①接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。②直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。3.戴手套。手套可以幫助醫(yī)護(hù)人員在照顧不同患者時(shí)，微生物從一個(gè)病人或物體上傳播到另一個(gè)病人身上。工作人員應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類(lèi)和規(guī)格的手套.①當(dāng)接觸血液、血液制品、分泌物、排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴清潔手套，形成有效的保護(hù)膜，防止手部被污染。②進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套；進(jìn)行侵入性操或其它會(huì)接觸病人不完整皮膚粘膜的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)時(shí)，根據(jù)需要選擇合適的手套，③要求接觸不同患者間必須更換手套，并且在脫掉手套后立即洗手。④一次性手套應(yīng)一次性使用。⑤正確掌握帶手套指征，不需帶手套時(shí)不帶手套，正確使用清潔手套和無(wú)菌手套。（二）洗手（要求與方法）：1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。2醫(yī)務(wù)部院感辦2.取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。按七步洗手法，每個(gè)步驟至少需反復(fù)揉搓____次，整個(gè)洗手過(guò)程至少____秒以上，要搓遍手和手指的所有表面。3.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4.用一次性手巾或紙巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（三）手消毒。取適量速干手消毒液放于手心手掌部，然后兩手一起擦，要求擦遍手和手指的所有表面、前臂和上臂下1/3，直到手部干燥為止。注意要根據(jù)廠家推薦的用量進(jìn)行。（四）外科手消毒：1.外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：①先洗手，后消毒。②不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，