首都醫(yī)科大學(xué)

首都醫(yī)科大學(xué)大型儀器設(shè)備申請(qǐng)購(gòu)置論證報(bào)告 儀器設(shè)備名稱：申請(qǐng)人:聯(lián)系人：聯(lián)系電話：申請(qǐng)部門：填表日期：年月日一、儀器設(shè)備管理基本信息使用部門請(qǐng)完整填寫學(xué)院、學(xué)系、教研室（實(shí)驗(yàn)室）名稱依托項(xiàng)目及狀態(tài)請(qǐng)?zhí)顚戫?xiàng)目名稱并注明該項(xiàng)目的狀態(tài)（已批復(fù)預(yù)算、已上報(bào)財(cái)務(wù)處等）設(shè)備申請(qǐng)人:職稱/職務(wù)：聯(lián)系電話:設(shè)備使用人:職稱/職務(wù)：聯(lián)系電話:資產(chǎn)管理員:聯(lián)系電話：專管/兼管：二、申購(gòu)儀器設(shè)備基本情況儀器設(shè)備名稱（中文）與項(xiàng)目申報(bào)、擬購(gòu)清單、辦理免稅等相關(guān)文件中的名稱必須一致。（英文）品牌型號(hào)規(guī)格請(qǐng)?zhí)顚懫放?、型?hào)、規(guī)格或尺寸廠商及原產(chǎn)地請(qǐng)?zhí)顚憦S商和原產(chǎn)地“原產(chǎn)地”是指本設(shè)備的生產(chǎn)國(guó)家。（注意：原產(chǎn)地不是廠商的注冊(cè)地）計(jì)量單位申購(gòu)數(shù)量預(yù)算金額人民幣（萬元）：與項(xiàng)目申報(bào)、擬購(gòu)清單、辦理免稅等相關(guān)文件中保持一致。是否海關(guān)監(jiān)管是否進(jìn)口免稅：￡是￡否（請(qǐng)打“√”）（監(jiān)管期限為自設(shè)備到貨之日起3年，依法稽查期限為6年）設(shè)備放置地點(diǎn)1.請(qǐng)?zhí)顚懢唧w放置地點(diǎn)，具體到樓宇名稱和房間號(hào)；2.請(qǐng)核實(shí)放置房間面積是否足夠放置。（如果申請(qǐng)?jiān)O(shè)備屬于臨床醫(yī)學(xué)院用于教學(xué)科研免稅進(jìn)口設(shè)備，安裝地點(diǎn)必須為教學(xué)科研的實(shí)驗(yàn)室，不能用于醫(yī)院對(duì)外服務(wù)業(yè)務(wù)）教學(xué)科研用途請(qǐng)簡(jiǎn)要描述該儀器設(shè)備在教學(xué)或者科研中的用途（50字以內(nèi)）。預(yù)計(jì)年使用率小時(shí)/年（教育部規(guī)定專用設(shè)備的定額機(jī)時(shí)為800小時(shí)/年）是否需要環(huán)境改造及改造內(nèi)容1.請(qǐng)?zhí)顚懺O(shè)備的重量：kg、額定電壓和功率：、是否需要上下水：；2.請(qǐng)核實(shí)放置地點(diǎn)的樓板承重、電力供應(yīng)、室內(nèi)通風(fēng)、上下水、防磁、防震等方面是否具備安裝條件，如果需要改造請(qǐng)?zhí)顚懢唧w的改造內(nèi)容。是否屬于輻射安全監(jiān)管設(shè)備1.請(qǐng)?zhí)顚懯欠窈蟹派湓醇胺派湓搭愋停?.請(qǐng)?zhí)顚懯欠駥儆谏渚€裝置及射線裝置類型：3.如果屬于上述情況，請(qǐng)核實(shí)是否有安全輻射防護(hù)要求，是否具備相應(yīng)的資質(zhì)或證書。是否開放共享及共享方式按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定，大型儀器設(shè)備購(gòu)置后在滿足課題組科研需要的同時(shí)，應(yīng)對(duì)其他教學(xué)科研實(shí)行開放共享，共享方式包括校內(nèi)共享和校外共享。消耗品來源請(qǐng)?zhí)顚懖⒑藢?shí)消耗品經(jīng)費(fèi)的來源維護(hù)維修費(fèi)來源請(qǐng)?zhí)顚懖⒑藢?shí)維護(hù)維修經(jīng)費(fèi)的來源查重評(píng)議情況在首都科技條件平臺(tái)（/）和學(xué)校中心實(shí)驗(yàn)室查詢是否有類似設(shè)備開放共享，并調(diào)研其是否可滿足您的教研需求，如果不能請(qǐng)?jiān)敿?xì)列明理由。信息中心能否配套支撐如所申報(bào)設(shè)備屬于軟硬件系統(tǒng)（如非單機(jī)版軟件應(yīng)用平臺(tái)），請(qǐng)與信息中心核實(shí)能否配套支撐該系統(tǒng)。技術(shù)團(tuán)隊(duì)配套情況請(qǐng)?zhí)顚懯褂霉芾碓搩x器設(shè)備的技術(shù)團(tuán)隊(duì)人員配套方案（姓名、職稱、專管還是兼管）

三、申購(gòu)理由（從以下方面描述）1、 人才培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)對(duì)該設(shè)備需求的必要性和緊迫性2、 該儀器設(shè)備涉及的研究領(lǐng)域與學(xué)科平臺(tái)，以及應(yīng)用領(lǐng)域和應(yīng)用前景等3、 國(guó)內(nèi)外同類設(shè)備應(yīng)用情況描述4、 目前承擔(dān)在研科研項(xiàng)目及級(jí)別四、申購(gòu)儀器設(shè)備的主要功能及配置（從以下方面描述）簡(jiǎn)要描述設(shè)備可實(shí)現(xiàn)的主要功能列出關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)設(shè)備的配置情況，說明其組件的先進(jìn)性和適用性五、申購(gòu)儀器設(shè)備的選型論證情況按照優(yōu)先順序提供不少于三個(gè)品牌的國(guó)內(nèi)外同類設(shè)備的設(shè)備名稱、型號(hào)、性能指標(biāo)、價(jià)格和供應(yīng)商的比較等（應(yīng)至少包含一臺(tái)國(guó)產(chǎn)類似設(shè)備，無國(guó)產(chǎn)類似設(shè)備的除外）明確選型論證的結(jié)果

六、申請(qǐng)綜述申請(qǐng)人簽名：（打印并手寫簽字）年月日七、主管學(xué)院（臨床學(xué)系、部處）領(lǐng)導(dǎo)意見以上擬購(gòu)儀器設(shè)備所需的安裝條件均已落實(shí)，其中：儀器設(shè)備安裝地點(diǎn)位于（校區(qū)、樓宇名稱和房間號(hào)），必要的輔助配套、運(yùn)行保障等相關(guān)經(jīng)費(fèi)、責(zé)任人（姓名）均已落實(shí)，若出現(xiàn)因考慮不周而發(fā)生的費(fèi)用本部門