新生兒高膽紅素血癥演示文稿

新生兒高膽紅素血癥演示文稿本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒高膽紅素血癥本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒高膽紅素血癥本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒高膽紅素血癥新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。新生兒血中膽紅素超過(guò)5-7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。新生兒膽紅素是血紅素的分解產(chǎn)物，約80%來(lái)自于血紅蛋白，約20%來(lái)源于肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中的紅細(xì)胞前體。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分膽紅素的生成和轉(zhuǎn)運(yùn)本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分衰老的紅細(xì)胞↓單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血紅蛋白↓分解珠蛋白、血紅素

降解↓↓血紅素加氧酶氨基酸膽綠素↓胞液膽綠素還原酶膽紅素本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分膽紅素為難溶于水的脂溶性物質(zhì)，金黃色，有毒，可與血漿清蛋白結(jié)合，形成膽紅素-清蛋白復(fù)合體↓肝臟攝取↓UDP-葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（誘導(dǎo)酶）葡糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）↓肝細(xì)胞分泌入膽管↓隨膽汁排入小腸↓腸道細(xì)菌作用下膽素原↓空氣氧化膽素本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分膽素：黃褐色，糞便的主要色素，膽道完全梗阻時(shí)，膽紅素不能排入腸道轉(zhuǎn)化為膽素原和膽素，糞便呈現(xiàn)灰白色，新生兒腸道細(xì)菌稀少，糞便中未被細(xì)菌作用的膽紅素使糞便呈現(xiàn)桔黃色。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分膽紅素的生成和轉(zhuǎn)運(yùn)腸肝循環(huán)：腸道中約10%-20%的膽素原可被腸粘膜細(xì)胞重吸收，經(jīng)門(mén)靜脈入肝。其中大部分再隨膽汁排入腸道，形成膽素原的腸肝循環(huán)。只有少量經(jīng)血液循環(huán)入腎臟并隨尿液排出。膽素原接觸空氣后被氧化成尿膽素，后者是尿的主要顏色。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分膽紅素的生成和轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素是有毒的脂溶性物質(zhì)，對(duì)脂類(lèi)有高度的親和力，尤其是對(duì)富含脂類(lèi)的神經(jīng)細(xì)胞，能?chē)?yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能。因此，肝臟對(duì)膽紅素的解毒作用具有十分重要的意義。膽紅素為金黃色物質(zhì)，大量的膽紅素?cái)U(kuò)散進(jìn)入組織，可造成組織黃染，這一體征稱(chēng)為黃疸。由于眼鞏膜，上顎與皮膚含有較多的對(duì)膽紅素有高親和力的彈性纖維，這些組織易黃染。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成較多肝功能不成熟腸肝循環(huán)增加本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

膽紅素生成較多宮內(nèi)胎兒處于氧分壓偏低的環(huán)境，紅細(xì)胞代償性增多；出生后環(huán)境氧分壓提高，使過(guò)多的紅細(xì)胞破壞新生兒紅細(xì)胞壽命為80-100天，比成人短20-40天，形成膽紅素的周期也縮短旁路膽紅素來(lái)源多和血紅素加氧酶在生后7天內(nèi)含量高，產(chǎn)生膽紅素的潛力大所致本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)肝功能不成熟肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素所必須的Y、Z蛋白含量低，使肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差新生兒肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量低，且活力不足，形成結(jié)合膽紅素的能力差，此酶活性一周后接近正常新生兒肝細(xì)胞對(duì)結(jié)合膽紅素排泄到膽汁內(nèi)有暫時(shí)性缺陷，易致膽汁淤積本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)腸肝循環(huán)增加新生兒剛出生時(shí)腸道菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原。且新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能很快將進(jìn)入腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素和葡萄糖醛酸，未結(jié)合膽紅素又被腸壁重吸收經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入血循環(huán)到達(dá)肝臟。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒黃疸分類(lèi)生理性黃疸病理性黃疸本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒黃疸分類(lèi)生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)，4-5天最明顯，10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周。一般情況良好，無(wú)其它臨床癥狀，肝功能正常，血中未結(jié)合膽紅素升高。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒黃疸分類(lèi)病理性黃疸特點(diǎn)：黃疸持續(xù)過(guò)久，足月兒〉2周，早產(chǎn)兒〉4周，黃疸退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素〉1.5mg/dl黃疸出現(xiàn)早，一般在生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸程度重，血清結(jié)合膽紅素〉12-15mg/dl黃疸發(fā)展快，血清膽紅素每日上升〉5mg/dl黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)，足月兒〉2周，早產(chǎn)兒〉4周，并進(jìn)行性加重血清結(jié)合膽紅素〉1.5mg/dl本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分病理性黃疸原因：感染性非感染性本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分病理性黃疸

感染性：新生兒肺炎，巨細(xì)胞病毒，乙肝病毒生后2-3周出現(xiàn)黃疸，逐漸加重，伴厭食、嘔吐、體重不增、大便色淺、尿色深黃、肝臟腫大新生兒敗血癥及其它感染黃疸、全身中毒癥狀（精神萎靡、反應(yīng)差、拒奶、體溫不穩(wěn)定）本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分病理性黃疸非感染性：新生兒溶血母乳性黃疸膽道閉鎖其它：遺傳性疾病，藥物性黃疸等本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分病理性黃疸診斷結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和血清膽紅素檢查，區(qū)分其黃疸屬于生理性還是病理性本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分病理性黃疸

治療要點(diǎn)：找出引起病理性黃疸的原因，采取相應(yīng)的措施，治療原發(fā)疾病降低血清膽紅素，采用藍(lán)光療法；提倡早期喂養(yǎng)，誘導(dǎo)建立正常菌群，減少腸肝循環(huán)，保持大便通暢，減少腸壁再吸收膽紅素保護(hù)肝臟，不用對(duì)肝臟有損害即可能引起溶血、黃疸的藥物控制感染，注意保暖，供給營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正酸中毒和缺氧根據(jù)病情，適當(dāng)輸入血漿和清蛋白，降低游離膽紅素本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒溶血病本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒溶血病新生兒溶血病是指母、嬰血型不合，母血中血型抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒溶血病病因和發(fā)病機(jī)制新生兒溶血病以ABO血型系統(tǒng)不合最為多見(jiàn)，其次是RH血型系統(tǒng)不合主要是由于母體存在著與胎兒血型不相容的血型抗體，進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，引起溶血ABO血型不合多為母O型，子A型或B型RH血型不合一般為RH陰性血本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒溶血病RH溶血病一般不發(fā)生在第一胎，是因?yàn)樽匀唤鐭o(wú)RH血型物質(zhì)，RH抗體只能由人類(lèi)紅細(xì)胞RH抗原刺激產(chǎn)生。RH陰性母親首次妊娠，于妊娠末期或胎盤(pán)剝離時(shí)，RH陽(yáng)性的胎兒血進(jìn)入母血中，約經(jīng)過(guò)8-9周產(chǎn)生IgM抗體（初發(fā)免疫反應(yīng)），此抗體不能通過(guò)胎盤(pán)，以后雖可產(chǎn)生少量IgG抗體，但胎兒已經(jīng)娩出。如母親再次妊娠RH陽(yáng)性胎兒，懷孕期間可有少量胎兒血進(jìn)入母體循環(huán)，于幾天內(nèi)便可產(chǎn)生大量的IgG抗體(次發(fā)免疫反應(yīng)），該抗體通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒溶血。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒溶血病臨床表現(xiàn)ABO溶血表現(xiàn)輕重不一，RH溶血臨床表現(xiàn)重黃疸貧血肝脾腫大膽紅素腦病本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒溶血病臨床表現(xiàn)黃疸Rh溶血病患兒多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并逐漸加重；而ABO溶血病多在生后2-3天出現(xiàn)黃疸。血清膽紅素以未結(jié)合型為主。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒溶血病臨床表現(xiàn)貧血程度不一，ABO溶血病較輕，RH溶血病患兒一般貧血出現(xiàn)早且重。重度貧血常伴有水腫，皮膚蒼白，易發(fā)生貧血性心臟病致心力衰竭，如不及時(shí)搶救大多死亡本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒溶血病臨床表現(xiàn)肝脾腫大由于髓外造血引起肝脾代償性腫大，多見(jiàn)于RH溶血病患兒本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒溶血病臨床表現(xiàn)膽紅素腦病血中游離膽紅素通過(guò)血腦屏障引起腦組織的病理性損害，又稱(chēng)核黃疸。一般發(fā)生在生后2-7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。隨著黃疸加深，患兒出現(xiàn)嗜睡、吸吮無(wú)力、肌張力低下及各種反射減弱；12-24小時(shí)后很快出現(xiàn)雙眼凝視、哭叫、眼球震顫、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、驚厥，常有發(fā)熱，多數(shù)患兒因呼吸衰竭而死于此期，幸存者1-2天后病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，但是常遺留下手足徐動(dòng)癥、智力障礙、聽(tīng)力障礙等后遺癥。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒溶血病實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白下降網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞增多血清膽紅素增高母嬰血型不合患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性患兒紅細(xì)胞抗體稀釋試驗(yàn)陽(yáng)性患兒血清游離抗體（抗A或抗BIgG）陽(yáng)性本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒溶血病治療要點(diǎn)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和處理產(chǎn)后新生兒治療本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒溶血病治療要點(diǎn)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和處理孕婦產(chǎn)前監(jiān)測(cè)血RH抗體滴定不斷增高者，可采用反復(fù)血漿置換術(shù)，以換出抗體，減輕嬰兒溶血胎兒水腫，或胎兒Hb＜80g/L，而肺尚未成熟者，可行宮內(nèi)輸血重癥RH陰性孕婦有既往史者，可提前分娩，減輕胎兒受累本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒溶血病治療要點(diǎn)產(chǎn)后新生兒治療

降低血清膽紅素：光照療法和換血療法防止膽紅素腦?。汗┙o白蛋白，應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒，應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑及對(duì)癥治療本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒黃疸的護(hù)理密切觀察病情，預(yù)防膽紅素腦病密切觀察病情，注意皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化和神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分新生兒黃疸的護(hù)理實(shí)施光照療法和換血療法遵醫(yī)囑給與白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑；糾正酸中毒，以利于膽紅素與白蛋白結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生減輕心腦負(fù)擔(dān)，預(yù)防心力衰竭保持室內(nèi)安靜，耐心喂養(yǎng)，減少不必要刺激，缺氧時(shí)給予吸氧，控制輸液速度如有心衰表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給與利尿劑和洋地黃類(lèi)藥物密切觀察小兒面色及精神狀態(tài)，監(jiān)測(cè)基本生命體征及肝脾腫大等情況本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分光照療法原理：未結(jié)合膽紅素在光的作用下，可以轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出，波長(zhǎng)427-475nm的藍(lán)光和波長(zhǎng)510-530nm的綠光效果最好設(shè)備：光療箱、光療毯、光療燈本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分光照療法本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分光照療法本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分光照療法步驟:患兒準(zhǔn)備：入箱前清潔皮膚，禁忌在皮膚上涂粉和油類(lèi)；剪短指甲、防治抓破皮膚；雙眼佩戴護(hù)眼罩，避免光線(xiàn)損傷視網(wǎng)膜；會(huì)陰部、肛門(mén)用尿布遮蓋，其余均裸露，男嬰注意保護(hù)陰囊。環(huán)境準(zhǔn)備：光療最好在空調(diào)病室內(nèi)進(jìn)行。冬天要注意保暖，夏天要防止過(guò)熱。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分光照療法注意：若為單面照射時(shí)，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次監(jiān)測(cè)箱溫和體溫，37.835<10mg/dl光療過(guò)程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，保證水分及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。嚴(yán)密觀察病情，注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸脈搏及黃疸程度的變化；觀察大小便顏色與性狀；檢查皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；檢測(cè)血清膽紅素。若有異常情況須及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便檢查原因，及時(shí)進(jìn)行處理。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分光照療法本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\15點(diǎn)58分光照療法副作用發(fā)熱，腹瀉，皮疹，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療。藍(lán)光可分解體內(nèi)核黃素，光療時(shí)應(yīng)補(bǔ)充核黃素本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第45