口服藥單劑量發(fā)放

口服藥單劑量發(fā)放UDDS

傳統(tǒng)口服藥發(fā)放1

認(rèn)識(shí)UDDS2試點(diǎn)科室的現(xiàn)狀與流程3體會(huì)4傳統(tǒng)口服藥發(fā)放口服藥品由藥房整盒發(fā)放至科室，護(hù)士交由患者自行服用。傳統(tǒng)方式護(hù)士手工將藥品單劑量分發(fā)，置于敞口藥杯內(nèi)，按服藥時(shí)間發(fā)放于患者傳統(tǒng)發(fā)放口服藥的流程圖藥房發(fā)放整盒

口服藥物1護(hù)士將藥物全部交給患者自行服用

患者自己服用藥物2護(hù)士按醫(yī)囑手工擺放每次藥量護(hù)士按時(shí)發(fā)放每次藥物方式1的弊端〔服藥脫離了醫(yī)護(hù)監(jiān)管〕1不符合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求2無法確定患者是否正確服藥（時(shí)間，劑量，方法等）3老年人或文化層次偏低者易發(fā)生服藥錯(cuò)誤傳統(tǒng)擺藥方式2病區(qū)藥柜院感專班清理效期手工擺藥的時(shí)間各班次核對(duì)藥品清點(diǎn)計(jì)費(fèi)超前計(jì)費(fèi)引發(fā)糾紛浪費(fèi)方式B的弊端工作量大管理經(jīng)濟(jì)背景資料目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)平安核查，防治手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤目標(biāo)三加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息目標(biāo)四減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)五提高用藥平安目標(biāo)六強(qiáng)化臨床“危急值〞報(bào)告制度目標(biāo)七防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害目標(biāo)八加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障平安救治目標(biāo)九鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件，構(gòu)建患者平安文化目標(biāo)十建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷時(shí)對(duì)患者平安的影響患者平安目標(biāo)〔2021-2021〕提高用藥平安的措施PIVAS的建立靜脈藥物配置中心UDDS

口服藥單劑量發(fā)放電腦化處方PDA的應(yīng)用認(rèn)識(shí)UDDS單劑量配方制(unitdosedispensingsystem)定義：

由藥師將病人所需的每種藥品，按每次劑量獨(dú)立包裝后發(fā)給病人，又被稱為單劑量配方制(unitdosedispensingsystem)，簡(jiǎn)稱UDDS。認(rèn)識(shí)UDDS

UDDS具體是由藥房調(diào)劑人員把患者所需服用的各種藥品固體制劑(如片劑、膠囊劑等)，按一次劑量借助分包機(jī)將鋁箔或塑料袋加熱密封后單獨(dú)包裝。上面標(biāo)有藥名、劑量、劑型、適應(yīng)證、用量、本卷須知等，便于藥師、護(hù)士及患者自己進(jìn)展核對(duì)。UDDS的優(yōu)勢(shì)一提高了藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率，縮短護(hù)士的核對(duì)和包藥時(shí)間自動(dòng)包藥機(jī)的使用模式消除了人為的過失，其過程由計(jì)算機(jī)統(tǒng)一控制，當(dāng)收到醫(yī)囑指令時(shí)，藥品從特定的藥盒準(zhǔn)確排出，漏入專用通道進(jìn)而密封,提高了藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確率。同時(shí)護(hù)士拿到本科室密封藥袋后，只需按照包裝袋上的信息核對(duì)后按時(shí)發(fā)藥，從而減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，使其有更多時(shí)間和精力去照顧患者。UDDS的優(yōu)勢(shì)二防止藥品污染和減少穿插感染

自動(dòng)包藥機(jī)設(shè)備由幾個(gè)可以擺放上百種儲(chǔ)藥盒的抽屜式藥柜和打印封裝系統(tǒng)，以及觸摸液晶顯示屏組成。每個(gè)儲(chǔ)藥盒根據(jù)藥品形狀大小的不同，可容納幾百至上千粒藥，并可將患者所需服用的固體制劑，按一次劑量自動(dòng)封裝包入同一個(gè)藥袋內(nèi)，藥品在工作人員擺藥、核對(duì)、發(fā)放過程中實(shí)行密封操作，防止了藥品污染和減少患者的穿插感染?？诜幾詣?dòng)擺藥機(jī)UDDS的優(yōu)勢(shì)三提高了患者的用藥依從性由自動(dòng)包藥機(jī)擺藥后患者拿到的是袋裝藥品，在包裝袋上清晰地印有患者的相關(guān)信息，如患者姓名、所在病區(qū)等，患者對(duì)自己所服用的藥品有所了解，感受到醫(yī)院人文細(xì)致化的效勞，從而提高患者服藥的依從性。UDDS的優(yōu)勢(shì)四減輕護(hù)理人員工作量，提高了工作效率

護(hù)士手工操作，完成一個(gè)科室的擺藥需

要40分鐘到1小時(shí)左右，自動(dòng)包藥機(jī)的擺藥

速度為每分鐘60包，只需5-10分鐘，提高

了工作效率，減輕了護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度。我院口服藥單劑量發(fā)放執(zhí)行率低的原因

1無標(biāo)準(zhǔn)的單劑量口服藥物發(fā)放流程。2缺乏相應(yīng)的HIS系統(tǒng)支持。網(wǎng)絡(luò)支撐力度缺乏，藥品的拆分管理，欠費(fèi)分解，口服藥發(fā)藥單打印等方面均需給HIS系統(tǒng)予調(diào)整和支持。

3長(zhǎng)期的傳統(tǒng)發(fā)藥模式對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員造成的工作習(xí)慣，思維方式有較大影響。局部醫(yī)生及護(hù)士對(duì)UDDS的重要性認(rèn)識(shí)缺乏，對(duì)推行過程中的工作調(diào)整配合度不高。我院口服藥單劑量發(fā)放執(zhí)行率低的原因

4各部門協(xié)作有待加強(qiáng)?？诜巻蝿┝堪l(fā)放涉及到電子醫(yī)囑錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、藥品核對(duì)取送等多個(gè)環(huán)節(jié)，需得到醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、支助部、網(wǎng)絡(luò)中心等多個(gè)團(tuán)隊(duì)的通力合作。5缺乏適合口服藥單劑量發(fā)放的工具。局部科室未配備專用發(fā)藥車或發(fā)藥籃，單劑量的口服藥袋不能標(biāo)準(zhǔn)存放，水杯水壺在護(hù)士發(fā)藥時(shí)不方便攜帶。6局部特殊劑量和特別儲(chǔ)存要求的藥品不適合單劑量發(fā)放。

口服藥單劑量發(fā)放執(zhí)行率低的原因現(xiàn)狀與流程〔PDCA循環(huán)〕為提高UDDS執(zhí)行率，開展了“提高口服藥單劑量發(fā)放執(zhí)行率〞的質(zhì)量改進(jìn)工程。P方案

1召集醫(yī)務(wù)科，藥學(xué)部，護(hù)理部，網(wǎng)絡(luò)中心，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)展討論，針對(duì)各個(gè)原因制定對(duì)策，工作流程及合作方式。2設(shè)立試點(diǎn)科室兩個(gè)，護(hù)理部定期督查，了解工作進(jìn)展，設(shè)計(jì)查檢表，針對(duì)魚骨圖所示原因進(jìn)展解析，擬定可行對(duì)策。試點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)按對(duì)策推行藥品單劑量發(fā)放工作，及時(shí)反響各項(xiàng)措施的效果，制定特殊藥物及特殊情況下發(fā)放流程，繪制病區(qū)內(nèi)的口服藥單劑量發(fā)放流程圖。3藥學(xué)部安排專人負(fù)責(zé)發(fā)藥機(jī)的操作，專人進(jìn)展推行工作中各部門的協(xié)調(diào)，制定擺藥取藥流程，統(tǒng)計(jì)特殊藥物，病區(qū)備用藥物的清單和數(shù)量。4醫(yī)務(wù)科及網(wǎng)絡(luò)中心等部門針對(duì)如何提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)UDDS的認(rèn)識(shí)，標(biāo)準(zhǔn)開具電子醫(yī)囑，網(wǎng)絡(luò)的藥品拆分維護(hù)等擬定相應(yīng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及改進(jìn)方案。

多部門合作

UDDS試點(diǎn)病區(qū)護(hù)理部藥學(xué)部網(wǎng)絡(luò)中心醫(yī)務(wù)科設(shè)備科現(xiàn)狀與流程D實(shí)施1護(hù)理部制定病區(qū)口服藥單劑量發(fā)放流程，特殊藥物及特殊情況的應(yīng)對(duì)預(yù)案。試點(diǎn)科室總結(jié)推行工作中的經(jīng)歷教訓(xùn)。2藥劑科明確特殊藥物清單，明確藥物發(fā)放時(shí)間及發(fā)放流程〔與輸液藥物一起發(fā)放，支助送藥〕。3醫(yī)務(wù)科進(jìn)展培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)電子醫(yī)囑管理。

D實(shí)施4網(wǎng)絡(luò)中心對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)展調(diào)整，對(duì)藥品錄入，劑量拆分及單據(jù)打印給予支持?！睬焚M(fèi)可拆分保存口服藥〕5設(shè)備庫房依病房工作需求，及時(shí)采購供給相關(guān)設(shè)備，各病區(qū)按實(shí)際情況領(lǐng)取發(fā)藥車或發(fā)藥籃，標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行發(fā)藥流程。6工程組定期對(duì)該工程的推行工作進(jìn)展督查，協(xié)調(diào)各部門工作。C檢查工程組按方案催促檢查各病區(qū)口服藥單劑量發(fā)放的執(zhí)行情況，定期召開各部門聯(lián)系會(huì)，逐步增加試點(diǎn)病區(qū)，跟蹤了解對(duì)策實(shí)施進(jìn)度和效果。A標(biāo)準(zhǔn)化檢查確認(rèn)，本工程的實(shí)施，提高了藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率，縮短護(hù)士的核對(duì)和包藥時(shí)間，優(yōu)化和改進(jìn)藥品調(diào)劑流程，取得了一定的成果。1修訂標(biāo)準(zhǔn)化工作流程藥學(xué)部制定UDDS標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、相似藥品管理制度、高危藥品管理制度病區(qū)修訂口服藥單劑量發(fā)放流程、特殊藥物發(fā)放流程、病區(qū)備用藥物管理標(biāo)準(zhǔn)

2醫(yī)務(wù)科制定了長(zhǎng)期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑的管理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過培訓(xùn)及專項(xiàng)督查，醫(yī)護(hù)人員對(duì)UDDS的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高，積極配合相關(guān)工作的開展。3網(wǎng)絡(luò)中心與藥學(xué)部合作，每月固定時(shí)間授權(quán)，調(diào)整口服藥物的拆分管理方式。同時(shí)制定了特殊藥物在電子錄入時(shí)的警示方式，進(jìn)一步強(qiáng)化了藥物的信息化管理。重要節(jié)點(diǎn)電子醫(yī)囑的審核〔劑量時(shí)間次數(shù)〕外出患者后續(xù)處理〔藥品帶回交班補(bǔ)發(fā)或停藥宣教〕特殊口服藥物的備用〔降壓急診術(shù)前藥麻醉藥〕不適合UDDS的特殊藥物一局部?jī)?nèi)科用藥常是二分之一、四分之一，使用頻率很高，這時(shí)擺藥機(jī)不能自動(dòng)操作。〔華法令地高辛等〕二受溫、濕度，光線容易發(fā)粘的藥品?！脖Ｐ耐璧戎谐伤帯?/p>