青霉素類藥物皮試操作注意事項

青霉素類藥物皮試操作注意事項臨床應(yīng)用青霉素類藥物時，較多出現(xiàn)過敏反應(yīng)，包括皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病型反應(yīng)、過敏性休克等。各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑都能引起過敏性休克，但以注射用藥發(fā)病率最高。過敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量的大小關(guān)系不明顯，對本類藥物高度過敏者，雖極微量也能引起休克。過敏機制可能與青霉素本身、其分解產(chǎn)物或所含雜質(zhì)有關(guān)。臨床在應(yīng)用青霉素類藥物前，應(yīng)做青霉素皮試試驗，皮試陰性者才可使用，對有青霉素過敏史患者，應(yīng)選用其他抗菌藥物治療。在使用青霉素皮試時應(yīng)注意以下問題：1、在應(yīng)用青霉素類藥物前，應(yīng)問清患者曾否用過青霉素類藥物，有無過敏反應(yīng)史。對于無青霉素過敏史的患者，成人在7日內(nèi)未用過青霉素者、小兒在3日內(nèi)未用過青霉素者均應(yīng)進行青霉素皮試。2、患者曾有青霉素過敏或皮試強陽性史者，10年內(nèi)不宜再做皮試，10年后也應(yīng)謹慎。3、皮試液是由青霉素G鈉溶于等滲氯化鈉注射液（500單位/ml）,以無菌操作法制成，4℃下保存可用1周，室溫則只限當(dāng)日使用。4、將皮試液0.05-0.1ml注于前臂肘內(nèi)側(cè)皮下內(nèi)，等待20分鐘觀察結(jié)果，呈陰性反應(yīng)時始可用藥，陽性反應(yīng)者禁用。因青霉素皮試的準(zhǔn)確率為60%，故有時雖皮試局部呈陰性反應(yīng)，但患者有胸悶、頭昏、哮喘、皮膚發(fā)癢等癥狀出現(xiàn)，也不應(yīng)給予藥物。5、皮試本身也可能引起過敏性休克，皮試前應(yīng)準(zhǔn)備好必要的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等急救藥品。皮試期間對患者應(yīng)密切觀察，如發(fā)生休克，應(yīng)立即肌注或皮下注射0.1%腎上腺素0.5~1ml（小兒酌減），必要時數(shù)分鐘內(nèi)重復(fù)注射一次或靜脈注射。6、皮試呈陰性者，在用藥過程中也還有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。因此在注射藥物后，應(yīng)嚴密觀察患者20分鐘，無不良反應(yīng)發(fā)生方可離開。7、對屬于過敏體質(zhì)者（如有蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等過敏性疾病史者）必須用青霉素時，無論皮試和用藥，均須十分謹慎。8、青霉素類不同品種間存在著交叉過敏關(guān)系。青霉素過敏的根源主要在于其分解產(chǎn)物或所含雜質(zhì)，其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。目前應(yīng)用進口的高品質(zhì)青霉素類藥物是不作皮試的，這在西方的多數(shù)國家亦成慣例。鑒于國產(chǎn)藥物因不同工藝流程所含致敏物的種類與數(shù)量不同，使用不同種青霉素(如氨芐青霉素，阿莫西林等)不宜一律應(yīng)用青霉素G鹽替代皮試，臨床用哪種青霉素類藥物就用哪種藥物做皮試。用藥中途更換不同廠家或同一廠家的不同生產(chǎn)批號的藥物時亦應(yīng)重新皮試，以保證安全。9、皮試液宜用生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，不僅局部刺激性強，還易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過敏反應(yīng)。使用青霉素皮試液時應(yīng)嚴格執(zhí)行一人一針一管，不得只換針頭不換針管。10、做皮試前的皮膚消毒常規(guī)用75%乙醇，如果患者對乙醇過敏，可采用生理鹽水