醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查流程

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查流程目的及意義、了解四川省醫(yī)院感染的發(fā)生狀況、抗菌藥物的使用以及多重耐藥菌株的流行分布情況。、為制定和實施符合本省實際的醫(yī)院感染防控措施提供科學(xué)依據(jù)。、推動和促進(jìn)四川地區(qū)感控事業(yè)的發(fā)展。相關(guān)定義、醫(yī)院感染：又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，即病人在入院時不存在也不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染（小時），包括在醫(yī)院獲得而出院后發(fā)病的感染。、社區(qū)感染：病人入院時已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。、現(xiàn)患率：是指特定的時期內(nèi)，處于危險人群中實際感染病例（包括以前發(fā)病至調(diào)查日尚未痊愈的舊病例）的百分率。（意義？）調(diào)查對象、模式及診斷標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查對象：年月日的在院病人，包括當(dāng)天出院病人，不包括當(dāng)天的新入院病人。病人名單在月日獲得。調(diào)查模式：病歷調(diào)查和床旁調(diào)查相結(jié)合的模式進(jìn)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》培訓(xùn)及調(diào)查時間骨干感控人員培訓(xùn)：年月日：：遠(yuǎn)程培訓(xùn)時間：年月日上午—?！t(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（四川大學(xué)華西醫(yī)院宗志勇）?！{(diào)查流程和表格填寫（四川大學(xué)華西醫(yī)院尹維佳）。調(diào)查時間：年月日開始調(diào)查。

人員及分工、各參與調(diào)查醫(yī)院成立本次調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)本院現(xiàn)患率調(diào)查的總體策劃和保障工作。、醫(yī)院醫(yī)院感染管理科室負(fù)責(zé)整個調(diào)查的實施工作。提前周向臨床發(fā)放通知。內(nèi)部分工通知的書寫、發(fā)放經(jīng)費申請核實感控護(hù)士名單遠(yuǎn)程教學(xué)安排印刷表格及調(diào)查小冊子（病歷及床旁調(diào)查）、診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查人員及調(diào)查科室的分組人員及分工、平均每例病人配備名調(diào)查人員，一個病區(qū)配備一名協(xié)調(diào)護(hù)士，另外各科室住院總（如果科室沒有住院總則由值班醫(yī)生代替）全程配合本科室的調(diào)查工作（不計算在調(diào)查人員內(nèi)）。、將調(diào)查人員分為幾個大組和若干小組，感染專職人員任大組組長，內(nèi)科主治醫(yī)生及以上醫(yī)生任小組組長，每小組個人，由臨床抽取的各級醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)調(diào)查個病房，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。、各調(diào)查小組組長隨機復(fù)查所負(fù)責(zé)的病例，以確保質(zhì)量控制。、視情況成立本次調(diào)查專家咨詢小組，負(fù)責(zé)本單位的疑難病例的會診。準(zhǔn)備工作、通知各臨床科室做好準(zhǔn)備、抽取調(diào)查人員并進(jìn)行分組：調(diào)查開始前周，向醫(yī)院各個科室發(fā)出通知，說明該調(diào)查的目的，要求完善住院病人各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。同時，評估調(diào)查人員數(shù)量，要求各科室上報參加調(diào)查的人員名單（抽取一定比例的內(nèi)科主治及以上醫(yī)生擔(dān)任組長）、職稱及通訊方式，然后對調(diào)查人員進(jìn)行分組，于月日組織調(diào)查人員接受遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)。準(zhǔn)備工作、菌株采集（按照菌株采集運送進(jìn)行）留取時間及菌株：采集調(diào)查日前天及調(diào)查日當(dāng)天從所有臨床標(biāo)本中分離出來的以下菌種：金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷白菌、大腸埃希菌、腸球菌。登記：留取菌株前在《菌株留取登記表》上登記留取菌株的相關(guān)信息，包括醫(yī)院、科室、編號、住院號、菌名等；在管外壁注明留取菌株的醫(yī)院和編號，方便核實菌株對應(yīng)的病例信息。調(diào)查流程、年月日：以前各科室醫(yī)院感染控制護(hù)士填寫好本科室的當(dāng)天所有在院名單（病人床號、姓名、住院號），計算病人總數(shù)，填寫床旁調(diào)查名單（每張床旁調(diào)查病人名單填寫名左右，床號、住院號）。次日交給參與本科室調(diào)查的調(diào)查組組長進(jìn)行分配。、調(diào)查人員調(diào)查當(dāng)日到達(dá)被調(diào)查科室，首先得到該科室住院總?cè)藬?shù)及名單，包括調(diào)查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人；應(yīng)查人數(shù)調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)該日新入院病人數(shù)該日已出院病人數(shù)。13調(diào)查流程、調(diào)查人員按照病人名單逐一進(jìn)行病歷調(diào)查并填寫調(diào)查表格（按照病歷調(diào)查進(jìn)行）。調(diào)查時注意：體溫記錄、抗菌藥物使用原因、入院診斷、實驗室報告（尤其是病原學(xué)報告）和病理學(xué)檢查結(jié)果。著重注意住院時間長、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。、病歷調(diào)查結(jié)束后到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行床旁調(diào)查，每一病人至少分鐘（按照床旁調(diào)查進(jìn)行）。主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查。床旁調(diào)查人員應(yīng)注意詢問方法與技巧。

調(diào)查流程、病歷和床旁調(diào)查時發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，而未進(jìn)行相應(yīng)的檢查，由本科室主管醫(yī)生開具相應(yīng)檢查報告，由感控專職人員追蹤結(jié)果后將表格補充完善。、床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫(yī)生。遇疑難病例，經(jīng)討論人不能確定者，咨詢專家組或者項目組辦公室。調(diào)查流程、每小組組長負(fù)責(zé)逐一檢查調(diào)查表，確保表格填寫完整，并隨機抽樣的病歷進(jìn)行復(fù)查以此完成質(zhì)量控制，信息準(zhǔn)確無誤后交感染管理科。、醫(yī)院感染管理科對調(diào)查表進(jìn)行梳理和審核后逐一將各項資料輸入調(diào)查統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫（登陸下載），確認(rèn)無誤后月日以前上報至項目組辦公室指定郵箱：）。調(diào)查要求、每組統(tǒng)一行動，不能分病室進(jìn)行調(diào)查。、每一調(diào)查對象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫病歷調(diào)查表和床旁調(diào)查表。、要求“調(diào)查表”項目填寫齊全，資料真實可靠，由各組組長隨機抽查的病例進(jìn)行復(fù)查，以此完成質(zhì)量控制。、由各科室感控護(hù)士核對調(diào)查表格和病人名單，計算實查率，不要重復(fù)調(diào)查也不要漏查，保證實查率>。、調(diào)查結(jié)束后由組長將所調(diào)查科室的病人名單、病歷調(diào)查表和床旁調(diào)查表裝袋后交醫(yī)院感染管理科。需要進(jìn)行病原體追蹤的調(diào)查表做特殊標(biāo)記，放在資料的最上面。調(diào)查表格填寫19表格填寫醫(yī)院名稱:調(diào)查人員調(diào)查時不填，由醫(yī)院打印表格時統(tǒng)一打印編碼，如華西醫(yī)院為，華西附二院為，眉山市人民醫(yī)院為。編號:調(diào)查人員調(diào)查時不填，由各醫(yī)院錄入資料時統(tǒng)一編號后填寫科室＼床號＼病歷號：照實填寫。一般情況：性別＼出生日期＼身高＼體重照實填寫。年齡：１４歲以下兒童填寫歲和月，成年人只填多少歲。住院病史：住院日期照實填寫，是否轉(zhuǎn)院可查看首次病程記錄。目前診斷：填寫當(dāng)前前三診斷。既往病史：基礎(chǔ)疾病需篩查１３種疾病，每個疾病均需要判斷是＼否＼不清楚。手術(shù)情況：調(diào)查日及之前天以內(nèi)凡是進(jìn)行過手術(shù)的病人均填寫“有”，若進(jìn)行過多次手術(shù)則分別填寫每次手術(shù)的情況：本院＼外院，手術(shù)日期，切口類型，ＡＳＡ評分。若＞３次則補充表格填寫。（手術(shù)是指病人在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在病人離開手術(shù)室前縫合切口）21三管監(jiān)測血管通路：首先判斷調(diào)查日及之前２天是否留置血管通路，填寫是＼否。若“是”則填寫血管通路的類型＼插管時間＼拔管情況＼拔管日期。呼吸機：首先判斷調(diào)查日及之前２天是否留置呼吸機，填寫是＼否。若“是”則填寫氣管插管＼氣管切開＼插管日期＼拔管情況＼拔管日期。留置導(dǎo)尿管：首先判斷調(diào)查日及之前２天是否導(dǎo)尿管，填寫是＼否。若“是”則填寫插管日期＼拔管情況＼拔管日期。感染情況：每例病人均應(yīng)填寫此項目。當(dāng)日最高體溫：填寫之前小時最高體溫。當(dāng)日最低體溫：填寫之前小時最低體溫。癥狀和體征：在感染相應(yīng)的癥狀和體征前的方格內(nèi)打鉤。醫(yī)院感染診斷：根據(jù)病例調(diào)查和床旁調(diào)查結(jié)果判斷是否存在感染，再判斷是否為醫(yī)院感染，若存在醫(yī)院感染則在“有”前面的方框內(nèi)打鉤，并繼續(xù)填寫醫(yī)院感染相關(guān)項目。如“無”醫(yī)院醫(yī)院則在“無”前面的方框內(nèi)打鉤后直接跳轉(zhuǎn)到第頁第四項“當(dāng)前多重耐藥菌株感染情況。23醫(yī)院感染情況感染類型：將感染類型的編號填寫到方框內(nèi)。其他如男女生殖道的或未列類型的感染則需在相應(yīng)的橫線上填寫相應(yīng)的感染類型本\外院：判斷此次感染是發(fā)生在本院還是在外院。感染日期：根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷感染日期。24診斷依據(jù)：臨床體征依據(jù)：可以多選，選擇與感染類型相關(guān)的臨床癥狀和體征，如果有未列入的癥狀和體征則在其他項目中注明。輔助檢查：依照輔助結(jié)果填寫。病原學(xué)依據(jù)：在所做病原學(xué)檢查前打鉤，陽性者填寫病原體名稱，如果是一個部位的混合感染，可能存在多個病原體。病原體中如果在感染部位的病原體中特別注意金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、糞屎腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。主治已經(jīng)診斷的感染：如果主治醫(yī)生已經(jīng)診斷，則為“有”。25當(dāng)前存在的多重耐藥菌感染情況：不管是社區(qū)感染還是醫(yī)院感染，凡是當(dāng)前存在指定多重耐藥菌株感染的病例，則在相應(yīng)菌株相應(yīng)欄目上填寫部位\標(biāo)本來源\感染性質(zhì)（社區(qū)還是醫(yī)院）。26調(diào)查日抗菌藥物使用情況：調(diào)查范圍：是指調(diào)查日當(dāng)天正在使用的抗菌藥物。不包括以下藥物：抗結(jié)核藥物、抗真菌藥、霧化吸入、抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑）、抗菌藥物滴眼、耳鼻喉科滴藥、燒傷部位抗菌藥物覆蓋。名稱：填寫化學(xué)名，如：羅氏芬填寫為頭孢曲松鈉。目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，有則歸入預(yù)無指征是指無任何感染征象和預(yù)防用藥理由使用抗菌藥物的。細(xì)菌培養(yǎng)：凡治療用藥者均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。27備注：表格未列項目需要補充說明的在備注欄目中進(jìn)行描述。調(diào)查者姓名：公整填寫。簽名：按照自己習(xí)慣簽名。28項目后續(xù)計劃統(tǒng)計分析、匯總：項目組辦公室對各醫(yī)院上報的數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理和審核，符合要求后匯入統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)庫中。、統(tǒng)計分析：從多角度全方位對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，例如各醫(yī)院感染發(fā)病率、各危險因素（如中心靜脈置管、氣管插管、留置尿管和手術(shù)切口）與感染的關(guān)系、病原體的分布、抗菌藥物的使用。、對收集的細(xì)菌進(jìn)行分子流行病學(xué)鑒定：包括體外藥敏鑒定、菌株分型、分型、碳青霉烯酶基因檢測等。資料反饋

反饋形式：將各參與醫(yī)院編成代碼，以代碼的形式將所有參加調(diào)查醫(yī)院的資料（包括本院結(jié)果）反饋給各醫(yī)院，以便該醫(yī)院將各項指標(biāo)和其他醫(yī)院進(jìn)行橫向比較。并將重要項目以百分位呈現(xiàn)。反饋項目：醫(yī)院感染現(xiàn)患率以及例次感染率、多重耐藥菌株分布及流行情況、抗菌藥物使用率、、、、等。31醫(yī)院數(shù)平均現(xiàn)患率某院現(xiàn)患率32上報階段將統(tǒng)計結(jié)果上報給中美合作項目管理辦公室，提出結(jié)題申請，接受項目管理辦公室驗收，結(jié)題。后續(xù)措施

各參與醫(yī)院根據(jù)資料，分析存在問題，及時將監(jiān)測資料反饋臨床，召開臨床協(xié)調(diào)會，由感控專家和臨床人員共同制定對應(yīng)干預(yù)措施，啟動實施。并由專業(yè)感控人員追蹤監(jiān)控。對調(diào)查出的問題，有針對性的對參與單位的感控人員進(jìn)行培訓(xùn)