抗菌藥物管理工作制度

附件：XXXX大學(xué)XXXX醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度（衛(wèi)生部令第84）2012（衛(wèi)201232號）2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》（201227）和《關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見的通知》（201171號）要求，制定本制度。（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。（二機(jī)制。在醫(yī)務(wù)科的總體協(xié)調(diào)下，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)落實(shí)抗菌藥物分級管理制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)管理控制和住院患者微行為進(jìn)行檢查和干預(yù)，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用。（三）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M定期對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額；使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種；住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率；特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。（四）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。感染性疾病科、檢驗(yàn)科和藥劑科的檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。（五）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)院遵照省衛(wèi)生廳制定的抗菌藥物分級管理目錄，我院制定了《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度（2012版）》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。制定特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。（六）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)院對抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。（品規(guī)）向廣東省衛(wèi)生廳備案。醫(yī)院確因臨床工作需要，采購的抗菌藥因特殊治療需要，醫(yī)院需使用抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物55（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。生物樣本送檢率>50%，特殊級抗菌藥物微生物樣本送檢率>80%。床科室合理應(yīng)用抗菌藥物。（九）抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度控制在合理范圍全院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物2040%40DDDs302I者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)患者通常不預(yù)防使用抗菌藥物（有應(yīng)用適應(yīng)癥的除外）。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。（十）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。（十一）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。25菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50科I考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警6（十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。醫(yī)院定期對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，對臨床科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)