醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責

醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責（一）在分管院長的領導下，負責全院的醫(yī)保管理工作，并制定相應的管理制度、工作計劃，及時進行匯報和總結。（二）上傳下達醫(yī)保政策及有關醫(yī)保文件，根據醫(yī)保政策的調整，進一步完善和制定醫(yī)院內各崗位的醫(yī)保管理制度。（三）負責與選擇我院為定點醫(yī)療服務機構的省內外各級醫(yī)保中心協(xié)談和簽定醫(yī)療服務協(xié)議。（四）優(yōu)化服務流程，為醫(yī)保患者就醫(yī)提供方便。設立醫(yī)保窗口、公布咨詢電話、設置意見箱、舉報箱、設立和更新政策宣傳欄等。（五）與各醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關系，熱情接待各醫(yī)保中心的來人來訪。負責組織和準備對各醫(yī)保中心的迎檢工作，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現(xiàn)的問題督導科室積極糾正。（六）熱情接待參保患者的咨詢、投訴。按照醫(yī)院《醫(yī)保投訴處理制度》穩(wěn)妥處理各種投訴，保證每起投訴都有回復、有處理。建立醫(yī)、保、患三者和諧滿意的溝通橋梁，盡量做到矛盾不上傳。（七）監(jiān)督和檢查各臨床科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況，每月對臨床科室醫(yī)?；颊叩脑缕骄M用進行考核，并進行醫(yī)保工作月檢查和評分。1、嚴格執(zhí)行《**省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《**省**市非營利性醫(yī)療服務收費標準》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不斷提高醫(yī)療質量。2、加強醫(yī)保病人的費用控制。保證藥品比例、化驗檢查比例、特殊檢查結果陽性率、患者自付比例在醫(yī)保中心規(guī)定范圍內。3、認真對醫(yī)?；颊呱矸葸M行核實，確保無“冒名頂替”、“掛床住院”現(xiàn)象及將醫(yī)保不支付病種納入統(tǒng)籌支付。無拒收符合住院條件的參保人員的情況，無催趕患者出院及分解住院現(xiàn)象，返院率符合醫(yī)保中心規(guī)定。4、按要求填寫《自費項目同意書》，使用自費項目前向患者做出合理解釋說明并征得患者同意。5、按醫(yī)保中心規(guī)定給醫(yī)保患者出院帶藥。（八）保證完成各項日常工作：1、及時、準確為患者進行再入院的網絡申報及生育的網絡備案。2、按醫(yī)保服務協(xié)議要求審核錄入住院前急診費用，審核各醫(yī)保中心的生育門診報銷范圍。3、按相關文件標準審核意外傷害、整形、生育相關疾病，嚴把醫(yī)保支付疾病范圍關。4、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診標準，做好指定我院為評審醫(yī)院的醫(yī)保中心的參保人的特殊病種門診申報和初審工作。5、熱情為選擇我院做定點治療醫(yī)院的異地安置人員辦理定點手續(xù)。6、按醫(yī)保服務協(xié)議要求對醫(yī)?；颊叩霓D診、轉治、轉科進行審批。7、積極主動、熱情靈活的協(xié)調處理各種醫(yī)保工作中的其它問題。（九）加強醫(yī)保患者住院費用的管理，每月對患者住院費進行結算分類申報。督促、協(xié)助財務部門及時與各聯(lián)網結算醫(yī)保中心結賬，維護醫(yī)院的正當經濟利益。（十）配合網絡信息科與各醫(yī)保軟件公司協(xié)談、簽訂醫(yī)保網絡服務協(xié)議。正確、及時的做好醫(yī)院各種收費項目和藥品與