前交叉韌帶(ACL)重建后影像

前交叉韌帶（ACL）單束重建后的影像評(píng)價(jià)北京大學(xué)第三醫(yī)院鄭卓肇本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分ACL單束重建了解手術(shù)方式正常術(shù)后影像表現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及其表現(xiàn)本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分ACL單束重建：假體骨-髕腱-骨殘留膝前疼痛腘繩肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱）反折（4束）、編織成1束本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分ACL單束重建脛骨骨道制作骨道口中心點(diǎn)多位于原ACL脛骨止點(diǎn)中心的后、內(nèi)約2mm骨道在矢狀面方向：由定位器上的角度決定（40-60度）伸膝時(shí)，開(kāi)口位于髁間窩頂皮質(zhì)線（blumenssat線）與脛骨平臺(tái)交界點(diǎn)的后方骨道在冠狀面方向：由兩個(gè)骨道內(nèi)口中心點(diǎn)決定本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分ACL單束重建股骨骨道制作屈膝80。-90。制作骨道口中心點(diǎn)位于等距點(diǎn)：保證伸、屈時(shí)，假體長(zhǎng)度變化不超過(guò)2mm髁間窩過(guò)頂點(diǎn)髁間窩定位右：10點(diǎn)鐘（11點(diǎn)）左：2點(diǎn)鐘（1點(diǎn)）確保骨道后壁完整（骨道后皮質(zhì)保留1-2mm）本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分ACL單束重建固定骨-髕腱-骨：金屬螺釘腘繩肌腱股骨端：內(nèi)置紐扣脛骨端：可吸收螺釘、輔助門形釘?shù)缺疚臋n共25頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分正常術(shù)后影像平片：標(biāo)準(zhǔn)正位+伸直側(cè)位骨道位置金屬固定物位置MRI骨道位置觀察假體本身本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分骨道位置：x線平片脛骨骨道正位：出口于髁間隆起伸直側(cè)位前壁位于Blumenssat線之后“Harner四分法”：將脛骨平臺(tái)正中矢狀面四等分，出口位于第二等分本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分骨道位置：x線平片股骨骨道正位：出口位于髁間窩的外、上緣右：10：00（11）點(diǎn)鐘左：2：00（1）點(diǎn)鐘伸直側(cè)位：將Blumensaat線四等分出口在后1/4（后2/4處可接受）股骨后皮質(zhì)及Blumenssat線畫(huà)延長(zhǎng)線出口位于此交叉點(diǎn)本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分正常假體：MRI表現(xiàn)連續(xù)性：完好張力：多數(shù)良好，少數(shù)可稍迂曲信號(hào)：T2W評(píng)價(jià)均勻低信號(hào)；或總體低信號(hào)，但夾雜縱行線狀高信號(hào)（尤其是腘繩肌腱重建時(shí)）局限性信號(hào)增高彌漫性信號(hào)增高本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分正常假體：MRI表現(xiàn)假體信號(hào)變化<3-4個(gè)月：低信號(hào)4-12個(gè)月：相對(duì)高信號(hào)壞死、肉芽組織長(zhǎng)入、細(xì)胞增殖、塑型1-2年后：低信號(hào)重建后1天重建后18個(gè)月本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分主要并發(fā)癥關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降假體撞擊關(guān)節(jié)纖維化（彌漫型或局限型）關(guān)節(jié)內(nèi)游離體腱鞘囊腫形成關(guān)節(jié)松弛假體再斷裂假體拉伸其它內(nèi)固定物移位化膿性關(guān)節(jié)炎假體取材處疼痛本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分假體撞擊典型表現(xiàn)脛骨骨道靠前假體中上部出現(xiàn)高信號(hào)嚴(yán)重者斷裂假體弓形變脛骨骨道靠前本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分假體撞擊13個(gè)月完全斷裂25個(gè)月脛骨骨道靠前本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分關(guān)節(jié)纖維化：局限性假體遠(yuǎn)端前方局限性結(jié)節(jié)，在T1W及T2W均以低信號(hào)或中等信號(hào)為主（“獨(dú)眼病灶”cyclopeslesion）。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分關(guān)節(jié)纖維化假體周圍纖維化：經(jīng)常可見(jiàn)包裹假體、STIR上信號(hào)略高本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分關(guān)節(jié)纖維化髕上囊、髕下囊（髕下脂肪墊）纖維化本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分腱鞘囊腫脛骨骨道內(nèi)部液體信號(hào)特征，具有膨脹性可擴(kuò)展至關(guān)節(jié)腔內(nèi)或脛骨骨道遠(yuǎn)端的軟組織內(nèi)本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分假體再次斷裂發(fā)生于重建后4-8個(gè)月部分?jǐn)嗔淹耆珨嗔袽R形態(tài)異常：主要依據(jù)連續(xù)性中斷、韌帶殘段走形異常、假體變薄或增厚信號(hào)異常：參考T2W上出現(xiàn)水樣高信號(hào)本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分假體部分?jǐn)嗔鸭袤w前部局限性T2W高信號(hào)與正常術(shù)后信號(hào)增高有時(shí)難以鑒別本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分完全斷裂術(shù)后3年連續(xù)性中斷本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分完全斷裂變薄、消失水平走形本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分其它并發(fā)癥術(shù)后異物反應(yīng)螺釘突入關(guān)節(jié)本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)9分小結(jié)：ACL單束重建最重要：等長(zhǎng)重建：股骨骨道出口中心位于等距點(diǎn)避免撞擊脛