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小兒靜脈輸液中頭皮針固定方法研究進(jìn)展演示文稿本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分趕緊去醫(yī)院吊水一旦寶寶不舒服,全家總動(dòng)員。本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分浩浩蕩蕩的小兒輸液隊(duì)伍本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分昆明兒童醫(yī)院三名護(hù)士被打患兒家屬與醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)執(zhí)本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分護(hù)士被家屬按在護(hù)士站毆打護(hù)士被打流產(chǎn)本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分小兒通過(guò)頭皮針進(jìn)行靜脈輸液是兒科臨床特別是門(mén)診、急診常見(jiàn)的護(hù)理常規(guī)操作。由于患兒好動(dòng)、貪玩,行靜脈輸液的患兒經(jīng)常出現(xiàn)針頭脫落情況,而再次行靜脈穿刺則對(duì)患兒的精神和肉體造成再次傷害。萬(wàn)萍.小兒靜脈輸液時(shí)針頭脫落及漏藥的護(hù)理干預(yù)[J]中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(4):334-335.本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分小兒頭皮針脫落常見(jiàn)原因1

固定方法不好頭皮穿刺時(shí)不剃頭,汗多,固定方法不當(dāng)可經(jīng)常導(dǎo)致頭皮針脫落。2

穿刺位置選擇不好如:耳后靜脈、枕靜脈,患兒器鬧、轉(zhuǎn)頭等易造成脫針。3

與家屬溝通不夠指導(dǎo)不到位,家長(zhǎng)不能有效看管患兒,亂動(dòng),甚至用手去抓掉針頭等。4

穿刺缺乏經(jīng)驗(yàn)見(jiàn)回血就固定,由于針尖進(jìn)入血管過(guò)短,稍活動(dòng)即易脫出。5

輸液速度緩慢患兒輸液滴速緩慢,血管壓力低,患兒哭鬧易致回血造成針頭堵塞。田靜,冉茂黔,麻平規(guī).小兒靜脈輸液中護(hù)理糾紛及對(duì)策[J]航空航天醫(yī)藥2010,21(7):1233.本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分頭皮刮不干凈小兒好動(dòng)靜脈選擇不好

本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分固定方法不當(dāng)本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分穿刺前患兒的固定研究表明,靜脈穿刺前即進(jìn)針前,妥善約束患兒的活動(dòng)可提高穿刺成功率。因患兒年齡幼小不能很好配合,操作時(shí)需要由助手(醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)家屬)協(xié)助固定患兒,避免在穿刺時(shí)因疼痛刺激或恐懼出現(xiàn)躁動(dòng),影響穿刺成功。穿刺前最好將患兒放于床上,由助手固定好患兒軀體、肢體、頭部,如用大毛巾(或床單)約束好患兒再固定可取得更好的效果。無(wú)論取仰臥位或是側(cè)臥位,頭下放治療枕,以增加患兒頭部左右晃動(dòng)的阻力。[3]劉艷梅.小兒靜脈輸液成功及失敗的護(hù)理干預(yù)[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(27):116-117.[4]范玲.兒科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:44-45.[5]葉樺.小兒頭皮靜脈輸液固定的護(hù)理體會(huì)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,42(1):60-61.本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分幾種患兒固定方法本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分穿刺時(shí)固定當(dāng)用物、消毒、固定準(zhǔn)備好后應(yīng)馬上進(jìn)行靜脈穿刺,以免因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患兒不適或哭鬧過(guò)久,增加操作難度。頭皮靜脈穿刺成功后,左手掌繼續(xù)固定患兒的頭部,松開(kāi)食、拇指并小心固定好針柄及針尾處的頭皮針管,防止針柄移位及頭皮針管下垂,右手取一條輸液貼粘貼于針柄上,然后根據(jù)情況取1~2個(gè)大小合適的無(wú)菌棉球墊于針柄和頭皮之間,因?yàn)榇┐滩课辉陬^上,無(wú)論進(jìn)針的角度多小,針柄與頭皮之間必然存在一定角度,如果將針柄直接下壓與頭皮相貼,血管很容易被針頭穿破,導(dǎo)致穿刺失敗,因此墊棉球是非常必要的。本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分針對(duì)頭皮靜脈穿刺部位存在弧度,固定的穩(wěn)定性差的問(wèn)題,有報(bào)道采用三角形棉球固定法,固定時(shí)三角形棉球的圓銳角指向針梗的方向,稍圓鈍的角墊于針柄下,以平衡頭部弧形,將穿刺的針尖部位與針柄保持在同一水平面,防止針尖在弧形上的頭部因角度的微小改變而導(dǎo)致液體滲漏。[5]葉樺.小兒頭皮靜脈輸液固定的護(hù)理體會(huì)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,42(1):60-61.[6]王怡軍,馬慶華.三角形棉球用于頭皮靜脈輸液固定效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(11):28.本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分穿刺后固定54固定法劉長(zhǎng)青等人采取5條膠布4個(gè)固定點(diǎn)固定法(即54固定法)效果較好,其具體方法為:準(zhǔn)備長(zhǎng)4-5cm、寬1cm膠布4條,按護(hù)理操作常規(guī)將第1條膠布固定于針柄上、第2條膠布交叉固定針柄、第3條膠布固定于交叉膠布上面牢固固定針頭,形成針頭固定點(diǎn);第4條膠布將頭皮針管呈S形固定于頭皮針的左側(cè)或右側(cè)頭皮上(又增加2個(gè)固定點(diǎn))。再用第5條膠布(長(zhǎng)3-4cm、寬1cm)將頭皮針管遠(yuǎn)端適宜處固定于嬰兒左側(cè)或右側(cè)耳廓上(再增加1個(gè)固定點(diǎn))。[7]劉長(zhǎng)青,初慧敏,王霞等.嬰兒頭皮針的固定法[J]華西醫(yī)學(xué).2011,26(2):206.本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分許廣艷與蔣英軍在54固定法基礎(chǔ)上加用頭套,具體作法為:把外科用的彈力頭帽剪去下端的帶子,剪成寬5㎝左右的筒狀頭圈,把自制的頭套撐開(kāi)固定于穿刺點(diǎn)所粘貼的膠布上,加強(qiáng)固定。[8]許廣艷,王冠聰.頭皮靜脈輸液固定方法改良[J]中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2012,10(14):148.[9]蔣英軍,李玉琴.醫(yī)用彈力繃帶網(wǎng)狀型帽在小兒頭皮靜脈輸液中的改進(jìn)應(yīng)用[J]航空航天醫(yī)學(xué)雜志.2011,22(3):372.本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分54固定法固定較徹底,但是操作繁瑣,一旦出現(xiàn)藥液外滲或者輸液完畢拔除輸液針比較費(fèi)事。同時(shí)醫(yī)用布膠布制作質(zhì)量不精良,易過(guò)敏,易脫膠,除去基層醫(yī)院,基本已經(jīng)被停止使用。本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分針頭下墊棉球,頭套固定54法本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分寬膠布固定頭皮針軟管法以醫(yī)用寬膠布(7cm×3cm1張,并在長(zhǎng)邊正中處剪開(kāi)一長(zhǎng)1cm的小叉)固定針柄和針體寬膠布小叉對(duì)準(zhǔn)頭皮針軟管并將開(kāi)叉處膠布緊貼于軟管下的皮膚。將帶有吸收墊的輸液膠貼覆蓋于針眼處,然后將頭皮針的軟管盤(pán)起用輸液膠貼上另一條膠帶進(jìn)一步固定。根據(jù)針頭所在的位置,將頭皮針軟管遠(yuǎn)端用膠布就近固定在左、右耳的耳輪或耳垂上,這樣當(dāng)患兒頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),受輸液器牽引的著力點(diǎn)落在被軟管黏連著的耳輪、耳垂上,起到降低針頭移位的保護(hù)作用。[10]申愛(ài)美.小兒頭皮針的固定方法[J]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè).2011,13(31):309.本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分蔣文峰則取1根長(zhǎng)膠布自患兒左耳后方經(jīng)頭頂將輸液管接頭上7~8cm處固定在患兒右耳后,輸液管固定在頭頂,可較好地防止患兒抓扯,即使不小心被扯到,前面有一個(gè)突出的接頭,可以起到緩沖的作用。此種方法在輸液結(jié)束或者輸液外滲需重新穿刺拔針時(shí),布膠布往往粘住患兒頭發(fā),增加患兒痛苦,需小心揭除,浪費(fèi)時(shí)間,也引起患兒家長(zhǎng)的不滿。[11]蔣文峰.頭皮靜脈輸液固定方法改良[J].全科護(hù)理,2009,7(4):920.本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分松緊帶法陳莉莉與高霞采用2cm寬的松緊帶替代布膠布固定患兒頭部頭皮針,具體方法是:用2cm寬、45-55cm長(zhǎng)的松緊帶,每根松緊帶兩端用搭扣三對(duì)。最外緣搭扣位置居兩末端為1cm,以避免搭扣突出摩擦患兒皮膚和直接末端暴露夾住患兒頭發(fā)。穿刺成功后,用三根膠布常規(guī)固定,然后采用松緊帶繞頭1周固定,搭扣位置避免穿刺部位,松緊根據(jù)患兒的頭圍采用具體位置的搭扣,以能容一指為宜,位置在針柄的后1/2-1/3,露出針尖便于觀察輸液局部反應(yīng)。但是松緊帶需要另外制作,同時(shí)松緊帶容易失去彈性,不能長(zhǎng)期使用。[12]陳莉莉.小兒頭皮針固定方法改進(jìn)[J]臨床護(hù)理雜志.2012,11(5):80.[13]高霞.巧制小兒頭皮針固定帶[J]護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(23):24.本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分寬布帶法膠布繞頭一周(膠布透明看不清楚)

本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分一次性口罩帶法李敏采用未使用或已使用的帶松緊帶的一次性口罩,將口罩中間無(wú)紡布剪去,剩下的2個(gè)帶松緊帶的環(huán)形用紫外線或電子滅菌燈照射消毒后備用。常規(guī)操作固定針柄及穿刺點(diǎn),即先取第一條膠布橫向固定針柄,取第二條帶有消毒小棉塊的膠布橫向固定于皮膚穿刺點(diǎn)(小棉塊要正對(duì)針眼),第三條膠布放于頭皮針尾端下,反折交叉固定于穿刺針兩旁,最后將輸液針頭硅膠管自然盤(pán)曲于穿刺針兩旁,用敷貼固定針頭部分后,將環(huán)形口罩帶套在小兒頭上,用口罩邊緣部分固定針頭的敷貼。輸液結(jié)束后取下口罩帶,用消毒棉簽順血管方向輕壓針眼,快速拔針。此法需浪費(fèi)大量的口罩,同時(shí)需要額外的紫外線消毒,不易于臨床推廣。[14]李敏.口罩帶固定小兒頭皮針150例臨床觀察[J]齊魯護(hù)理雜志.2010,16(27):95-96.本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第22頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分安舒妥法陳麗玲在頭皮靜脈輸液前,準(zhǔn)備好安舒妥(威海威高富森醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn))。當(dāng)穿刺成功后,將頭皮針至過(guò)濾器的管道往上返折后,粘上安舒妥即可,不必再使用一次性輸液貼。輸液結(jié)束后,按常規(guī)方法拔針即可。但是安舒妥需要另外購(gòu)置,同時(shí)價(jià)格昂貴,家長(zhǎng)不宜接受。[15]陳麗玲.安舒妥在頭皮針靜脈輸液中的妙用[J]西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(9):1029.本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第23頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分新型頭皮針貼本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第24頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分自制宜揭膠布李楠楠等人自制一次性易揭醫(yī)用膠布:將現(xiàn)有一次性醫(yī)用膠布較短側(cè)的一條防粘貼撕去,將每一貼向帶膠的一側(cè)對(duì)折,使每一貼帶有一塊不帶膠的小翹邊,醫(yī)用膠布背側(cè)的防粘貼上面,貼上一層雙面膠,即形成一次性醫(yī)用易揭膠布。使用時(shí)先將醫(yī)用膠布背側(cè)雙面膠上面的防粘貼撕去,再將醫(yī)用膠布的防粘貼粘在任何方便揭取的地方。在靜脈穿刺成功后,護(hù)士一只手固定針柄,由于一次性醫(yī)用易揭膠布上的無(wú)膠區(qū)不與皮膚相粘,可方便護(hù)士的另一只手很快捷地揭去膠布。但此法操作性不強(qiáng),與使用傳統(tǒng)膠布相比,反而增加了勞動(dòng)量。[16]李楠楠,王悅娜,林雨盈.一次性醫(yī)用易揭膠布的研制[J]護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(2):85.本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第25頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分自制輸液加固帶陳滿燕等人充分利用醫(yī)院加工服裝、棉被時(shí)剩余的紅、綠、藍(lán)色全棉布邊角料,皮筋帶與母子搭扣帶自行設(shè)制了小兒頭皮靜脈輸液加固帶,根據(jù)患兒年齡及頭圍大小選擇合適加固帶;頭皮靜脈穿刺前,將輸液加固帶鋪放在穿刺臺(tái)小枕頭上,患兒平臥頭置于枕上,靜脈穿刺成功后先用醫(yī)用輸液貼固定針頭,然后將平鋪在小枕上的加固帶從患兒枕后向前額圍攏,再將固定帶上的母子搭扣疊扣,穿刺處暴露于皮筋空間,便于觀察。此法取材方便,但是存在由誰(shuí)來(lái)加工以及成本核算問(wèn)題,無(wú)法廣泛推廣。[17]陳滿燕,馮敏芳,周曉鵬.自制小兒頭皮靜脈輸液加固帶的臨床應(yīng)用[J]護(hù)理與康復(fù),2012,11(6):602-603.本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第26頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分圓筒固定肘部在頭皮針用膠布和繃帶妥善固定后,為解決患兒不合作或因煩躁拔掉頭皮針的問(wèn)題,虎妍妮設(shè)計(jì)并使用塑料圓筒來(lái)固定患兒肘部。選一塑料飲料瓶,將瓶口和瓶底部剪下,留中間規(guī)則的圓筒部分(直徑大于患兒上肢粗細(xì),長(zhǎng)度大于患兒上肢二分之一),將圓筒兩端分別用膠布將剪口粘好,以防劃傷患兒皮膚,使用時(shí)將塑料圓筒套在患兒肘部并稍加固定即可。圓筒固定肘部比傳統(tǒng)的全身束縛效果好,患兒能自由活動(dòng),減少哭鬧,從而減輕了家長(zhǎng)的顧慮,患兒及家長(zhǎng)易于接受。[18]虎妍妮.對(duì)小兒頭皮靜脈留置針輸液多重式固定方法的探討[J]甘肅科技,2010,26(16):152-153.本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第27頁(yè);編輯于星期一\14點(diǎn)32分由于小兒忍受痛閥值低,容易哭鬧,所以拔針時(shí)為了減少膠布黏性給患兒帶來(lái)的疼痛,高少琴等用石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑,降低膠布黏性,使膠布易于揭除,減少患兒哭鬧程度。[19]高少琴陳慧瓊.小兒靜脈輸液的護(hù)理技巧體會(huì)[J]中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(20):179-180.本文檔共31頁(yè);當(dāng)前第2

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