冠心病腦出血后遺癥并發(fā)急性胰腺炎的護(hù)理查房詳解演示文稿

冠心病腦出血后遺癥并發(fā)急性胰腺炎的護(hù)理查房詳解演示文稿本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分（優(yōu)選）冠心病腦出血后遺癥并發(fā)急性胰腺炎的護(hù)理查房本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分

大

綱一、病例介紹二、主要治療方法三、護(hù)理措施四、護(hù)理診斷五、出院指導(dǎo)六、總結(jié)性發(fā)言本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分一、病例介紹

患者白英華，性別女，年齡70歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓高30余年，上腹部不適伴嘔吐5天”入院。30余年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，最高達(dá)180/90mmHg,患者平素一直服用“尼群地平”，血壓控制情況不詳，5天前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部不適，主要位于劍突下，呈陣發(fā)性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐，于進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，偶有便秘，無(wú)噯氣、反酸，無(wú)腹瀉，無(wú)嘔血、黑便等不適，今患者自覺(jué)上述癥狀加重，遂就診于本院，為進(jìn)一步診治，門(mén)診擬“1.高血壓?。?級(jí)極高危）2.腹痛待查”收住入科。查體：體溫36.1℃脈搏68次/分呼吸19次/分血壓130/80mmHg叩診心濁音界不大，心率68次/分，律齊，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心律，電軸左偏；胸片：未見(jiàn)異常；心臟彩超：1.左室順應(yīng)性降低2.主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑略增寬，運(yùn)動(dòng)減弱3.心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)圖改變4.左室收縮功能正常；頸部血管彩超：雙側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分一、病例介紹

左側(cè)頸總動(dòng)脈扭曲；腹部彩超：輕度脂肪肝，膽囊壁毛糙，肝囊腫；泌尿系統(tǒng)彩超：未見(jiàn)異常；實(shí)驗(yàn)室檢查：急查血常規(guī)：WBC14.51×109/l、N92.70%，余項(xiàng)未見(jiàn)異常；肝功能：ALT166u/l、AST173u/l、ALP198u/l、TBIL33.20umol/l、DBIL15.80umol/l，余項(xiàng)未見(jiàn)異常；BNP、TNT、血?dú)夥治龅染菊?。尿常?guī)：隱血（2+），余項(xiàng)未見(jiàn)異常；凝血四項(xiàng)：PT14.50s、APTT41.1s、FBG4.520g/l、D-二聚體6.30mg/lFEU。甲狀腺功能三項(xiàng)、腫瘤五項(xiàng)、免疫三項(xiàng)、乙肝二對(duì)半均未見(jiàn)異常。尿淀粉酶1040u/l；復(fù)查血淀粉酶850u/l，尿淀粉酶9023u/l，上腹部增強(qiáng)CT提示：1、總膽管結(jié)石；2、肝囊腫。腹部立位平片：腸梗阻。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分一、病例介紹

治療上予以禁食、胃腸減壓，抗感染、抗血小板聚集、降壓、抑酸、改善循環(huán)等對(duì)癥處理。液體石蠟油500ml灌腸。生長(zhǎng)抑素以10滴/分輸液泵泵入。因血尿淀粉酶升高，請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診，建議轉(zhuǎn)科治療，故遵會(huì)診意見(jiàn)轉(zhuǎn)消化內(nèi)科進(jìn)一步治療。安全護(hù)送患者轉(zhuǎn)科。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分

四、臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和病程，取決于其病因、病理類(lèi)型和治療是否及時(shí)。輕者以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病程常呈自限性，預(yù)后良好，又稱(chēng)為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱(chēng)為重癥急性胰腺炎。

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四、臨床表現(xiàn)

1.腹痛是本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多數(shù)為突然發(fā)作，常在暴飲暴食或酗酒后發(fā)作。疼痛多劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，常位于上腹中部及左上腹部，也可位于右上腹部并向腰背部放射。進(jìn)食后可加劇，彎腰或起坐身體向前傾則可減輕。少數(shù)年老體弱者有時(shí)可無(wú)腹痛或極輕微。

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四、臨床表現(xiàn)

2.

惡心、嘔吐及腹脹起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久,嘔吐劇烈者可吐出膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。常同時(shí)伴有腹脹，是腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果，腹腔積液時(shí)可加重腹脹。病人排便排氣停止，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分

四、臨床表現(xiàn)

3.

發(fā)熱多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般可持續(xù)3~5日，若持續(xù)發(fā)熱1周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分

四、臨床表現(xiàn)

4.

水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血壞死型的病人有明顯脫水與代謝性堿中毒，重癥病人可因低鈣血癥而引起手足抽搐，血鉀及鎂均可降低。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分

四、臨床表現(xiàn)

5.

低血壓和休克

常見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎，病人可突然出現(xiàn)煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏細(xì)速，血壓下降。休克的發(fā)生可能與頻繁嘔吐喪失體液，以致血容量減少，以及劇烈腹痛、胰酶損害組織等諸多因素有關(guān)。嚴(yán)重者可引起DIC。急性水腫型胰腺炎的體征輕微，絕大多數(shù)的病人可有上腹壓痛和輕度腹壁緊張。急性壞死型胰腺炎，常出現(xiàn)腸麻痹、明顯腹脹、腸鳴音減低等。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分

五、輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）、白細(xì)胞早期升高，以中性增高為顯著。（2）、血淀粉酶發(fā)病2～12小時(shí)后即可升高，大于500U/dl（正常值40—80U/dl，蘇氏法），即可確診.一般持續(xù)3～5天可恢復(fù)正常，但它的高低不能與病情成正比，有些急腹癥患者血淀粉酶也可升高。（3）、尿淀粉酶升高較晚且下降慢。一般在發(fā)病后12～24小時(shí)上升，可持續(xù)1～2周逐漸下降。（正常值80—300U/dl，蘇氏法），明顯升高，即具有診斷價(jià)值。適用于就診較遲的病例。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分（4）、血清脂肪酶明顯升高（正常值23—300U/L），適用于就診較遲的病例。（5）、血清鈣能反映病情的嚴(yán)重性和預(yù)后。當(dāng)降至1.75mmol/L以下時(shí)，病人死亡率較高。2、影像學(xué)檢查

⑴腹部B超檢查：是首選的影像學(xué)診斷。

⑵腹部X線平片：胃腸道充氣擴(kuò)張等

⑶腹部增強(qiáng)CT檢查：幫助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分二、主要治療方法

急性胰腺炎：1、非手術(shù)治療①禁食、鼻胃管減壓；持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動(dòng)力藥可減輕腹脹。②補(bǔ)充體液，防治休克；全部病人均應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、電介質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電介質(zhì)平衡。預(yù)防低血壓，改善微循環(huán)。③解痙止痛；診斷明確者，發(fā)病早期可對(duì)癥給予止痛藥，但宜同時(shí)給予解痙藥、生長(zhǎng)抑素等。④抑制胰腺外分泌，可采用：禁食及胃腸減壓，抗膽堿藥，H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈給藥，胰升糖素、降鈣素和生長(zhǎng)抑素能抑制胰液分泌⑤抗菌藥物，⑥抑制胰酶活性：適用于出血壞死型胰腺的早期，⑦腹膜透析⑧處理多器官功能衰竭。

2、手術(shù)治療急性胰腺炎的手術(shù)治療指征包括：①診斷不確定；②繼發(fā)性的胰腺感染；③合并膽道疾病；④雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化。

慢性胰腺炎：1、非手術(shù)治療①鎮(zhèn)痛；②飲食療法：戒酒。少食多餐，高蛋白、高維生素、低脂飲食。③糖尿病者，應(yīng)用飲食控制，小心應(yīng)用胰島素控制血糖、尿糖。④營(yíng)養(yǎng)支持。

2、手術(shù)治療目的在于減輕疼痛，最大限度的保留內(nèi)分泌和外分泌功能。手術(shù)分為：壺腹部處理，胰管引流術(shù)和胰腺部分切除術(shù)。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分二、主要治療方法

治療原則：減輕腹痛、減少胰腺外分泌、防治并發(fā)癥。

1、輕癥急性胰腺炎：1、減少胰液外分泌：采用禁食、胃腸減壓、和藥物治療。

常用藥物有：

（1）抗膽堿能藥物：阿托品、山莨莨堿。此藥乃碳酸酐酶抑制劑，使碳酸氫鈉合成減少，從而減少胰腺水分和碳酸氫鈉，可降低胰管壓力。（2）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃腸分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌。（3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。抑制胃酸，間接抑制胰液分泌。2、靜脈輸液：補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。3、減輕疼痛：常用阿托品、山莨莨堿肌注，疼痛劇烈時(shí)用哌替啶。

禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分二、主要治療方法

4、抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類(lèi)、與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。2、重癥急性胰腺炎：除上述治療外，還應(yīng)1.糾正休克和水電解質(zhì)平衡紊亂。2.營(yíng)養(yǎng)支持。3.減少胰腺分泌：常用藥物如奧曲肽、胰升糖素、降鈣素。4.抑制胰酶活性：僅用于重癥急性胰腺炎早期，常用藥有抑肽酶和加貝酯等。5.防治并發(fā)癥：合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時(shí)需手術(shù)引流或切除。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分清胰湯輔助治療

加用中藥清胰湯（梔子10g、丹皮10g、丹參10g、延胡索10g、白芍10g、枳實(shí)10g、厚樸10g、木香10g、生大黃10g后下，芒硝15g）煎至200ml，待溫度降至32～34℃置患者左側(cè)臥位或半臥位，胃管插入深度55～65cm，抽取胃液，用注射器將藥液緩慢注入胃內(nèi)，注入后胃管末端反折，用無(wú)菌紗布包裹，夾管1h，打開(kāi)胃管連接負(fù)壓吸引袋，6h注入1次，注入前后均須用溫開(kāi)水20ml沖洗胃管。保留灌腸：清腸液200ml，溫度37～39℃，抬高臀部15cm，肛管插入深度18～22cm，以80滴/min的速度滴入，保留時(shí)間30min以上。每日2次或遵醫(yī)囑，療程5～7d.本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分運(yùn)用清腸液的護(hù)理清腸液鼻飼或灌腸后，關(guān)注用藥后的反應(yīng)是護(hù)理的重點(diǎn)：要觀察服藥后大便的次數(shù)、性質(zhì)、腹痛節(jié)律的變化、腹部體征的改變、腸蠕動(dòng)恢復(fù)的情況等。一般用藥1～2h后開(kāi)始排便通氣，以3～5次/d為宜，便后腹痛逐減。如排便次數(shù)過(guò)多，患者出現(xiàn)心慌、頭暈、無(wú)力等情況及時(shí)通知醫(yī)師。如不排便或排便次數(shù)少，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，適當(dāng)增加藥物劑量或報(bào)告醫(yī)師改變方劑。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分護(hù)理

1、密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量的變化。(1)休息與體位：絕對(duì)臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對(duì)劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動(dòng)。

(2)禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對(duì)禁食1—3天，同時(shí)限制飲水，若口渴可含漱或濕潤(rùn)口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液2000—3000m1，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。

(3)胃腸減壓：明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無(wú)緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。

2、觀察腹部癥狀及體征變化及胃腸減壓時(shí)引流的性質(zhì)和量。

3、觀察皮膚彈性、判斷脫水程度、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。

4、觀察血清、尿淀粉酶、血鈣、血糖等的動(dòng)態(tài)變化。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分

胃管注藥的護(hù)理：清胰湯藥液中含生大黃，文獻(xiàn)報(bào)道大黃對(duì)胰腺有明顯的抑制作用，能降低奧迪括約肌張力，改善微循環(huán)，提高血流灌注，增強(qiáng)黏膜屏障，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，加速腸腔內(nèi)容物排出，以改善腹痛腹脹癥狀。一般可從胃管中注入中藥清胰湯藥液，每天1～2劑，每劑50ml,注藥后夾管30分鐘再開(kāi)放。注藥時(shí)注意藥液的溫度在38～40℃，注藥前后用少量溫水沖注，防止管腔堵塞。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分用藥護(hù)理

藥物治療：以生長(zhǎng)抑素和其他類(lèi)似物奧曲肽療效較好。生長(zhǎng)抑素在臨床上多選用微電腦輸液泵控制輸液速度，加強(qiáng)輸液巡視，防止發(fā)生藥物外滲致皮下壞死。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分（五）心理護(hù)理對(duì)病人要安慰，耐心聽(tīng)取其訴說(shuō)，盡量理解其心理狀態(tài)。采用松弛療法、皮膚刺激療法或冷敷來(lái)減輕其疼痛。對(duì)禁食等各項(xiàng)治療方法及其重要意義應(yīng)向病人解釋清楚，以取得其配合，促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)。

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并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

腹腔內(nèi)出血重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔內(nèi)大出血可發(fā)生在病程的任何階段。治療上以迅速恢復(fù)血容量和盡快止血是搶救生命的關(guān)鍵。腹腔內(nèi)出血還包括感染性出血、合并消化道出血、凝血功能異常引起的出血等。護(hù)理:（1）注意嚴(yán)密觀察生命體征變化，每0.5～1h測(cè)脈搏、呼吸、血壓1次。（2）加強(qiáng)巡視，出血量小者可出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快等改變;而出血量大者可出現(xiàn)出血性休克;腹部表現(xiàn)為劇烈腹痛，腹腔穿刺可抽出血性液體。（3）外科手術(shù)治療后，密切觀察切口敷料是否干燥及引流管中引流液的顏色和量，如有異常及時(shí)報(bào)告。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分

腸梗阻是重癥急性胰腺炎常見(jiàn)并發(fā)癥之一，早期常出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，后期可并發(fā)機(jī)械性腸梗阻，護(hù)理方面應(yīng)禁食水、保持胃腸減壓通暢，盡早改善腸外營(yíng)養(yǎng);合理應(yīng)用抗生素;持續(xù)給予吸氧，改善氧的供應(yīng);糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;抑制消化液的分泌;定時(shí)測(cè)量腹圍情況。

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多器官功能障礙MODS常常繼發(fā)于胰周及腹腔感染或感染性休克，病死率較高。如急性腎衰竭和急性呼吸窘迫綜合癥。護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，保證中心靜脈護(hù)理通暢及給予氧氣吸入，嚴(yán)重的呼吸困難可行呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管切開(kāi)，每30min記錄病人呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、心率、尿量，觀察病人精神及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，定時(shí)測(cè)中心靜脈壓，及時(shí)調(diào)整輸液速度，保持水電解質(zhì)平衡，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，判斷病人整體病情變化。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、疼痛與胰腺及其周?chē)M織炎癥有關(guān)2、心輸出量減少：與心肌收縮力降低有關(guān)，與心臟前、后負(fù)荷增加有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)：與病人活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)。4、有體液不足的危險(xiǎn)與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于需要量與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)6、知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)7、潛在并發(fā)癥:腸梗阻、休克、MODS、感染、出血、8、潛在并發(fā)癥:低氧血癥與通氣灌注不足有關(guān)。9、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。10、焦慮：與疾病反復(fù)頻繁發(fā)作、環(huán)境改變有關(guān)。11、恐懼：與害怕手術(shù)有關(guān)。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分（七）健康教育及康復(fù)指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人及其家屬了解本病的誘發(fā)因素危害性。對(duì)有膽道疾病史的病人，應(yīng)積極治療。（2）生活指導(dǎo)：

合理飲食：指導(dǎo)病人掌握飲食衛(wèi)生的基本知識(shí)，戒酒、宜進(jìn)低脂易消化飲食，避免刺激性食物，避免暴飲暴食，以免病情反復(fù)。若長(zhǎng)期限制脂肪的攝入，應(yīng)注意脂溶性維生素的補(bǔ)充，多吃胡蘿素、西紅柿、南瓜、肝臟、蛋黃等食品。

合理休息：指導(dǎo)病人生活起居．避免勞累及情緒激動(dòng)。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分護(hù)理（一）一般護(hù)理

(1)休息與體位：絕對(duì)臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對(duì)劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動(dòng)。

(2)禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對(duì)禁食1—3天，同時(shí)限制飲水，若口渴可含漱或濕潤(rùn)口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液2000—3000m1，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。

(3)胃腸減壓：明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無(wú)緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。

本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分（二）、病情觀察

1、觀察生命體征、、意識(shí)、尿量的變化。

2、觀察腹部癥狀及體征變化及胃腸減壓時(shí)引流的性質(zhì)和量。

3、觀察皮膚彈性、判斷脫水程度、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。

4、觀察血清、尿淀粉酶、血鈣、血糖等的動(dòng)態(tài)變化。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分（三）對(duì)癥護(hù)理

解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而達(dá)到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托品。

禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。

疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復(fù)使用會(huì)成癮。

對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。

做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分1、阿托品：不良反應(yīng)口干、心率加快、青光年加

重及排尿困難。2、西咪替?。红o脈給藥時(shí)，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，

給藥速度不宜過(guò)快。3、奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現(xiàn)疼痛或針刺感。4、抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過(guò)敏可能。5、加貝酯：靜點(diǎn)速度不宜過(guò)快，勿將藥液注入血管外，多次使用時(shí)換部位，藥液應(yīng)新鮮配制，對(duì)藥物有過(guò)敏史及妊娠孕婦和兒童禁用。（四）用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分

術(shù)前護(hù)理

1、患者準(zhǔn)備：術(shù)前患者臥床休息,解除引起精神緊張的不良因素,使精神放松，了解藥物過(guò)敏史，備好雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部備皮，洗澡后更換清潔被服。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便,避免術(shù)后由于排便習(xí)慣改變發(fā)生便秘。了解股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。術(shù)前排空大小便,必要時(shí)導(dǎo)尿，左下肢予以靜脈留置針留置，攜帶病歷及所需物品入導(dǎo)管室。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分術(shù)前護(hù)理

2、藥物準(zhǔn)備:患者術(shù)前0.5－1h口服泰嘉300mg，術(shù)前30分鐘給予魯米那和異丙嗪肌注。

3、心理護(hù)理：向患者講明介入治療手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，消除其疑慮不安情緒，取得患者的配合。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分術(shù)前護(hù)理

4、術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前常規(guī)檢查3項(xiàng)常規(guī)、心電圖、心、肝、腎功能及心臟彩超。常規(guī)查出凝血時(shí)間,以便為術(shù)中肝素的用量提供依據(jù)。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分術(shù)前護(hù)理

5.導(dǎo)管室準(zhǔn)備:冠狀動(dòng)脈造影,球囊擴(kuò)張及支架植入所需材料、造影劑,急救藥品如利多卡因、多巴胺、阿托品、嗎啡、普通肝素等。除顫儀處于備用狀態(tài),專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分術(shù)中本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分術(shù)后護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察病情變化。術(shù)后行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，采用多功能監(jiān)測(cè)儀持續(xù)進(jìn)行心率、血壓及血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，每30min記錄1次患者心率及血壓等的變化，直至患者各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，可改為1h記錄1次，及時(shí)觀察患者有無(wú)出現(xiàn)心律失常，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)胸痛等心肌缺血或梗死等癥狀。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分術(shù)后護(hù)理

（2）避免增加腹壓。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，對(duì)于便秘者可口服緩瀉劑等，避免引起腹壓增加。術(shù)后應(yīng)多飲水，不僅可促進(jìn)造影劑排出，而且有一定防止便秘的作用。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)注意有無(wú)排尿，排尿困難時(shí)可先給予誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分術(shù)后護(hù)理

囑患者進(jìn)食低鹽低脂豐富維生素的清淡飲食，少食多餐，少食產(chǎn)氣多的食物以免引起腹脹。本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分術(shù)后護(hù)理（3）應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血情況，大小便顏色有無(wú)變化。術(shù)后病人2～3d內(nèi)每4h檢查1次凝血時(shí)間。半個(gè)月至1個(gè)月內(nèi)常規(guī)每日檢查一次凝血酶原時(shí)間將凝血酶原時(shí)間調(diào)整至18-20s或保持正常人的2倍左右。

本文檔共48頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)15分術(shù)后護(hù)理（4）動(dòng)脈鞘管的護(hù)理：患者術(shù)后回病房