口腔護(hù)理及操作

第七章清潔護(hù)理技術(shù)

第一節(jié)口腔護(hù)理本文檔共44頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分口腔護(hù)理常用溶液及其作用嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度有愛傷觀念，確?；颊叩陌踩芰δ繕?biāo)態(tài)度目標(biāo)知識目標(biāo)11-5特殊口腔護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)本文檔共44頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分主要內(nèi)容一般口腔護(hù)理特殊口腔護(hù)理本文檔共44頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分口腔的生理口腔由牙齒、牙齦、舌、頰、硬鄂、軟鄂等組成。具有攝取、咀嚼和吞咽食物、發(fā)音等生理功能本文檔共44頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分提問：健康人的口腔有細(xì)菌嗎？一般情況下為什么不會引起口腔感染？存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物生長繁殖機(jī)體抵抗力強(qiáng)正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等可以起到減少和清除病菌的作用本文檔共44頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分患者疾病導(dǎo)致抵抗力下降活動減少，細(xì)菌大量繁殖口腔問題：口腔炎癥

口腔潰瘍

口臭

加強(qiáng)口腔護(hù)理

本文檔共44頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分一、一般口腔護(hù)理本文檔共44頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分（一）清潔用具選擇

牙刷牙刷：外形較小，軟毛、牙線牙膏牙線；尼龍線、絲線、滌綸線牙膏：無腐蝕性，交替使用1-3個(gè)月更換一次本文檔共44頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分潔牙的方法

刷牙方法的指導(dǎo)

（熟悉）顫動法豎刷法巴氏刷牙法時(shí)間：早晨起床、晚上臨睡，進(jìn)食后本文檔共44頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分如何正確的刷牙（一）口腔衛(wèi)生保健本文檔共44頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分總的要求，要刷凈全口牙。每次刷牙至少持續(xù)3分鐘。

刷牙方法的指導(dǎo)本文檔共44頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分部位/分值123唇粘膜牙齦牙/義齒牙垢/牙石舌腭唾液氣味損傷自理能力健康知識滑潤，質(zhì)軟，無裂口濕潤，完整無出血及萎縮無齲齒，義齒合適無牙垢或有少許牙石濕潤，少量舌苔濕潤，無或有少量碎屑中量，透明無味或有味無全部自理大部分知識來自于實(shí)踐，刷牙有效，使用牙線清潔牙齒干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血傾向干燥，完整輕微萎縮，出血無齲齒，義齒不合適有少量至中量牙垢或中量牙石干燥，有中量舌苔干燥，有少量或中量碎屑少量或過多量有難聞氣味唇有損傷需部分幫助有些錯(cuò)誤觀念，刷牙有效，未使用牙線清潔牙齒干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血干燥，粘膜擦破或有潰瘍面有萎縮，容易出血、腫脹有許多空洞，有裂縫，義齒不合適，齒間流膿液大量牙垢或牙石干燥，有大量舌苔或覆蓋黃色舌苔干燥，有大量碎屑半透明或粘稠有刺鼻氣味口腔內(nèi)有損傷需全部幫助有許多錯(cuò)誤觀念，很少清潔口腔，刷牙無效，未使用牙線清潔牙齒本文檔共44頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分一、一般口腔護(hù)理

（三）牙線剔牙法本文檔共44頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分本文檔共44頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分（四）義齒的清潔和護(hù)理

白天佩戴，餐后、夜間取下清洗、冷水浸泡口腔的清潔：

取下后，溫水漱口，用質(zhì)軟的尼龍小牙刷或紗布，從口腔后部向前部刷動，同時(shí)清潔牙面按摩：震顫方式，拇指、食指放在牙齦的邊緣上，用指尖做一壓一指的動作來按摩本文檔共44頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分二、特殊口腔護(hù)理（掌握）適應(yīng)癥目的操作方法本文檔共44頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分高熱昏迷危重病人禁食鼻飼口腔疾患術(shù)后氣管插管生活不能自理的患者適應(yīng)癥本文檔共44頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分本文檔共44頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食欲，確保患者舒適。評估口腔內(nèi)的變化（如粘膜、舌苔及牙齦等），提供患者病情動態(tài)變化的信息?？谇蛔o(hù)理的目的本文檔共44頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分評估與解釋1、評估患者神志是否清醒，了解病情，口腔有無感染，充血，潰瘍等情況。2、向病人及家屬解釋操作方法，目的，取得合作。目標(biāo)：

1、患者口唇濕潤、口腔清潔、口氣清新、舒適、無異味

2、患者口腔內(nèi)原有病灶好轉(zhuǎn)或痊愈

3、患者及家屬會正確瀨口、刷牙，學(xué)會一定的口腔保健知識操作步驟本文檔共44頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分口腔護(hù)理法準(zhǔn)備：操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備：治療車上層：治療盤內(nèi)放治療碗2個(gè)（內(nèi)放生理鹽水棉球，另一碗放漱口水及吸水管）?？谧o(hù)包（內(nèi)放彎血管鉗、鑷子、治療巾、壓舌板、）棉簽，石蠟油。本文檔共44頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分

溶液名稱濃度作用生理鹽水（中性）清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼沙溶液（朵貝爾）中性輕度抑菌、除臭過氧化氫溶液（偏酸性）1%～3%抗菌防臭，適用于口腔感染有潰爛壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%～4%屬堿性溶液，適用于真菌感染呋喃西林溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液（堿性）0．1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液（堿性）2%～3%酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌作用甲硝唑溶液0．08%適用于厭氧菌感染中藥漱口液（金銀花、野菊花）清熱、解毒、消腫、止血、抗菌口腔護(hù)理常用溶液

本文檔共44頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分常用藥

西瓜霜：用于咽喉部炎癥，清涼、潤喉。錫類散、冰硼散：用于口腔潰瘍，清熱、解毒、消炎、止痛。口腔涂膜：用于治療口腔雜癥、口腔潰瘍等。液狀石蠟：用于口唇干裂，可起到滋潤和保濕的作用。本文檔共44頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分本文檔共44頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分實(shí)施步驟

1、備齊用物，攜至床旁，核對床號，姓名，向患者或家屬解釋，取得合作。2、清點(diǎn)棉球的數(shù)量，協(xié)助平臥或側(cè)臥，病人頭偏向護(hù)士側(cè)，鋪治療巾于病人頜下及枕上，彎盤置病人口角旁。注意防止污染病人衣服和枕頭。3、協(xié)助清醒病人用溫水漱口，濕潤口唇本文檔共44頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分４、用棉球擦凈口唇，囑病人咬合上下齒，用壓舌板輕輕撐開一側(cè)頰部，用血管鉗夾棉球由內(nèi)向外擦洗左側(cè)牙齒的外面。沿縱向擦洗牙齒。按順序由臼齒洗向門齒。同法擦洗另一側(cè)。５、囑張開上下齒，擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)面，左上咬合面，左下內(nèi)側(cè)面，左下咬合面，弧形擦洗左頰部。同法擦洗右側(cè)。最后Z型擦洗硬腭部、舌面。（每個(gè)棉球只用一次，棉球以不滴水為宜）６、擦洗完畢，幫助病人用吸水管漱口。（昏迷病人嚴(yán)禁漱口）撤去彎盤，擦凈口周，撤去治療巾。７、有潰瘍的局部上藥（涂１％龍膽紫），口唇干裂者涂石蠟油或唇膏（用手電筒檢查）８、清點(diǎn)棉球數(shù)量，整理用物９、處理用物，洗手、記錄實(shí)施步驟

本文檔共44頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分本文檔共44頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分評價(jià)1、護(hù)士操作方法正確，動作輕巧、細(xì)致，患者滿意2、患者感覺舒適，沒有污濕衣被3、患者了解口腔護(hù)理及口腔保健的意義和方法本文檔共44頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分口腔護(hù)理操作的注意事項(xiàng)1.擦洗時(shí)動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對凝血功能較差的病人。2.昏迷病人禁忌漱口，需用開口器應(yīng)從臼齒處放入，對牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其開口。擦洗時(shí)棉球不宜過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個(gè)，防止遺留在口腔，必要時(shí)要清點(diǎn)棉球數(shù)量。本文檔共44頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分口腔護(hù)理操作的注意事項(xiàng)3.傳染病人用物須按消毒隔離原則處理。4.長期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察口腔黏膜有無真菌感染。

5.對活動義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷洗義齒的各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫時(shí)不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形和老化。本文檔共44頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分整體評價(jià)操作熟練，動作輕柔，準(zhǔn)確，節(jié)力。病人家屬對服務(wù)滿意，病人感覺舒適本文檔共44頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥一窒息二吸入性肺炎三口腔黏膜損傷四口腔及牙齦出血五口腔感染六惡心、嘔吐本文檔共44頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥窒息發(fā)生原因（一）粗心大意，棉球遺留在口腔（二）有假牙的病人，操作前未取出，操作時(shí)脫落（三）病人不合作，擦洗時(shí)棉球松脫本文檔共44頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥窒息預(yù)防與處理：1.操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。2.對于清醒患者，操作前詢問有無義齒；昏迷患者，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松、脫，義齒是否活動等。如有活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。3.對于興奮、躁動的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理；昏迷、吞咽功能障礙的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。4.如患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。本文檔共44頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥吸入性肺炎發(fā)生原因

多發(fā)生于意識障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為肺炎的主要原因。本文檔共44頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥吸入性肺炎預(yù)防與處理：1.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液吸入呼吸道。2.進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕；昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸。3.已出現(xiàn)肺炎的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。本文檔共44頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥口腔粘膜損傷發(fā)生原因

1、擦洗過程中，護(hù)理人員操作動作粗暴，止血鉗碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人，更易引起口腔黏膜損傷。2、喂昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助張口方法欠正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜損傷。3、漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷本文檔共44頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥口腔粘膜損傷預(yù)防與處理：1.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動作要輕柔，尤其是放、化療患者，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。2.正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。3.選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強(qiáng)對口腔黏膜的觀察。4.發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。5.如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時(shí)用2％利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?～4次，以抗感染。本文檔共44頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥惡心、嘔吐發(fā)生原因如操作時(shí)棉簽、鑷子等物品刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐預(yù)防與處理：1．擦洗時(shí)動作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2．根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物本文檔共44頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥口腔及牙齦出血發(fā)生原因1、患有牙齦炎、牙周病的病人，齦溝內(nèi)皮組織充血，炎性反應(yīng)使肉芽組織形成，口輕護(hù)理對患處的刺激極易引起血管破裂出血。2、操作時(shí)動作粗暴，也易造成口腔及牙齦出血，尤其是凝血機(jī)制障礙的病人。3、為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開口器應(yīng)用不當(dāng)，造成口腔及牙齦損傷、出血。本文檔共44頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\11點(diǎn)4分口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥口腔及牙齦出血預(yù)防及處理1、進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動作要輕柔、細(xì)