周圍神經損傷的康復1

周圍神經病損的康復

男性，20歲，尺橈骨骨折夾板固定，8小時后前臂腫脹，36小時后行前臂筋膜間隙切開減壓。圖為傷后1年，前臂缺血攣縮畸形。本文檔共66頁；當前第1頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經病損的康復男性，20歲，尺橈骨骨折夾板固定，8小時后前臂腫脹，36小時后行前臂筋膜間隙切開減壓。圖為傷后1年，前臂缺血攣縮畸形。本文檔共66頁；當前第2頁；編輯于星期一\14點2分正中神經損傷傳教士手畸形機理：（高位）

1.拇長屈肌腱;食、中指指深屈肌腱癱瘓

2.環(huán)、小指指深屈肌腱正猿手畸形機理：（腕部）

1.大魚際肌癱瘓——手掌扁平

2.拇長屈肌腱功能正常

3.食、中、環(huán)、小指指屈深肌腱正常

感覺障礙：橈側掌面三個半手指本文檔共66頁；當前第3頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經病損的康復本文檔共66頁；當前第4頁；編輯于星期一\14點2分尺神經損傷運動障礙：爪形手畸形；夾紙試驗陽性感覺障礙：尺側掌面一個半手指爪型手形成機理：1.環(huán)、小指指深屈肌腱功能正常2.骨間肌、蚓狀肌功能障礙—屈MP、伸PIP不能3.小魚際肌癱瘓—尺側手掌扁平本文檔共66頁；當前第5頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經病損的康復

男，50歲，上臂外傷致肱骨干骨折，在外院手術，術后垂腕畸形，術后4個月，上臂畸形，X線示內固定松動，骨不連，橈神經癱瘓。本文檔共66頁；當前第6頁；編輯于星期一\14點2分橈神經損傷橈神經1.銳器傷、嵌壓傷2.支配手外肌3.運動神經為主,手術效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形本文檔共66頁；當前第7頁；編輯于星期一\14點2分概述定義：是指周圍運動、感覺和植物神經的結構和功能障礙。造成周圍神經損傷的原因很多，其中開放性損傷、牽拉傷和骨折脫位造成的損傷是臨床上最常見的神經致傷原因。習慣上將屬于炎癥性質的稱為神經炎，將受外力作用而發(fā)生損傷的稱為周圍神經損傷，將由于營養(yǎng)、代謝障礙、中毒等所致的稱為周圍神經病。本文檔共66頁；當前第8頁；編輯于星期一\14點2分概述周圍神經病損一般可分為周圍神經損傷（peripheralnerveinjry）和神經病（neuropathy）。周圍神經損傷又分為神經功能失用、軸索斷裂、神經斷裂。本文檔共66頁；當前第9頁；編輯于星期一\14點2分概述周圍神經損傷的分類按Seddon方法：神經失用：神經軸突和鞘膜完整，顯微鏡下改變不明顯，電反應正常，神經功能傳導障礙，有感覺減退，肌肉癱瘓，但營養(yǎng)正常。多因神經受壓或挫傷引起，大多可以恢復；但如壓迫不解除則不能恢復。如骨折壓迫神經，需復位或手術解除神經壓迫。軸突斷裂：神經軸突完全斷裂，但鞘膜完整，有變性改變，臨床表現為神經完全損傷。多因神經受輕度牽拉傷所致，多不需手術處理，再生軸突可長向損傷的遠側段。但臨床上常見的牽拉傷往往為神經完全或部分拉斷，如產傷或外傷，恢復較差。神經斷裂：神經完全斷裂，臨床表現為神經束或神經干完全斷裂，或斷裂間隙有瘢痕組織充填，手術縫接后神經可完全或部分恢復功能。本文檔共66頁；當前第10頁；編輯于星期一\14點2分病理生理周圍神經由神經細胞（神經元）、雪旺細胞（Schwann’scell）、結締組織、血管、淋巴管以及特殊支持細胞組成。雪旺細胞包繞軸突形成神經纖維。上萬條纖維集中在一起形成神經束，一個或數個神經束由結締組織聯系在一起，就組成了周圍神經。從功能上看，周圍神經多為混合性神經，即含有感覺纖維、運動纖維、植物神經纖維。本文檔共66頁；當前第11頁；編輯于星期一\14點2分病理生理本文檔共66頁；當前第12頁；編輯于星期一\14點2分1.原發(fā)性改變瓦勒氏變性軸索變性節(jié)段性脫髓鞘神經纖維受損中斷、遠端軸索和髓鞘發(fā)生變性、碎裂，為雪旺細胞和巨噬細胞吞噬破壞由感染、中毒等引起軸索變性、斷裂，髓鞘相繼崩解沿神經纖維有長短不等的節(jié)段髓鞘破壞，但軸索保持完好2.繼發(fā)性改變軟組織變化骨的變化本文檔共66頁；當前第13頁；編輯于星期一\14點2分概述成功的神經再生條件有一定數量的神經元存活再生的軸突必須生長足夠的距離，穿過受損的部位，形成解剖再生；再生的軸突必須定位于合適的靶細胞，形成功能性連接；本文檔共66頁；當前第14頁；編輯于星期一\14點2分概述按Sunderland分類(1968)可將周圍神經損傷分為5度：(1)第一度損傷：暫時性神經傳導功能中斷，神經纖維的連續(xù)性保持完整，神經損傷的遠段不出現Wallerian變性，其功能可于3~4周內很快地獲得完全恢復。(2)第二度損傷：軸突中斷，但周圍的結構保持完整，損傷軸突遠段出現wallerian變性，不損傷神經內膜管的完整性。出現神經暫時性傳導功能障礙，神經支配區(qū)感覺消失，運動肌麻痹、萎縮。可自行恢復，預后良好，軸突每日以1~2mm的再生速度向遠瑞生長。本文檔共66頁；當前第15頁；編輯于星期一\14點2分概述3)第三度損傷：軸突斷裂，損傷神經纖維遠段發(fā)生Wallerian變性，神經內膜管遭到損傷、不完整；神經束的連續(xù)性仍保持完整?？勺孕谢謴?，但神經纖維數量有所減少，導致功能上并不能完全恢復。(4)第四度損傷：神經束遭到嚴重破壞或發(fā)生廣泛斷裂，神經外膜亦受到破壞，但神經干的連續(xù)性保持完整。損傷神經遠段仍發(fā)生Wallerian變性。再生軸突受阻，或走上“迷路”。只有很少的軸突能到達神經末梢區(qū)域，形成有用的連接。需要進行手術，切除瘢痕段神經，進行神經修復。(5)第五度損傷：整個神經干完全斷裂，斷裂兩端完全分離，或僅以細小的纖維化組織形成瘢痕索條相連。支配的運動肌、感覺神經和交感神經功能喪失。需通過手術修復。本文檔共66頁；當前第16頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經病損的臨床表現運動障礙-馳緩性癱瘓、萎縮、肌張力降低感覺障礙-消失或減退、感覺過敏，主官麻木自發(fā)疼痛反射障礙-腱反射或消失自主神經功能障礙：皮膚發(fā)紅或發(fā)紺，皮溫低，無汗少汗或多汗，指（趾）甲粗糙或變脆。本文檔共66頁；當前第17頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定周圍神經損傷.doc運動障礙評定:MMT、ROM、上下肢功能評定感覺障礙：感覺檢查反射障礙：肌腱反射檢查自主神經功能障礙：出汗試驗日常生活活動能力的評定：ADL、功能獨立性評定（FIM））家庭、職業(yè)等社會環(huán)境的調查、生活滿意度的調查電診斷檢查：神經肌肉電圖檢查、神經傳導速度測定等。本文檔共66頁；當前第18頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定肌力評定（第三章第一節(jié)）1912年Lorett提出的六級評定標準：0級：肌肉無任何收縮1級：有肌纖維收縮，但不能產生關節(jié)運動2級：產生關節(jié)運動，不能抵抗重力3級：可抵抗重力，但不能抵抗阻力4級：對抗部分阻力，但肌力較正常差5級：正常肌力本文檔共66頁；當前第19頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定關節(jié)關節(jié)活動度檢查

周圍神經損傷.doc患肢周徑的測量運動功能恢復等級評定：

周圍神經病損后運動功能恢復評定表周圍神經損傷.doc本文檔共66頁；當前第20頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定感覺功能評定周圍神經損傷后，其分布區(qū)的觸覺、痛覺、溫度覺、振動覺和兩點辨別覺可完全喪失或減退。在神經不全損傷的情況下，神經支配區(qū)的感覺(觸覺、痛覺、溫度覺、振動覺和兩點辨別覺)喪失的程度不同。在神經恢復過程中上述感覺恢復的程度也有所不同。本文檔共66頁；當前第21頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定感覺檢查包括：淺感覺：痛、溫、觸深感覺：關節(jié)位置、震動、壓痛復合覺：數字識別、兩點辨別、實體主觀感覺異常：異常感覺、感覺倒錯本文檔共66頁；當前第22頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定感覺檢查不同感覺神經有其特定的支配區(qū)，但有交叉支配現象。神經受損后，感覺消失區(qū)往往較實際支配區(qū)小，且邊緣有一感覺減退區(qū)。感覺功能的測定，除了常見的用棉花或大頭針測定觸覺痛覺外，還可做溫度覺試驗、VonFrey單絲壓覺試驗、Weber二點辨別覺試驗、手指皮膚皺折試驗、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運動覺和位置覺試驗、Tinel征檢查等。本文檔共66頁；當前第23頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定神經干叩擊試驗(Tinel征)：神經斷裂后，其近側斷端出現再生的神經纖維，開始時無髓鞘，如神經未經修復，近端已形成假性神經瘤，叩擊神經近側斷端，可出現其分布區(qū)放射性疼痛，稱為TineL征陽性?？梢耘卸〝嗔焉窠浗怂幍奈恢煤蜏y定神經再生的進度。本文檔共66頁；當前第24頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定1954英國醫(yī)學研究會感覺神經功能評定：S0：神經支配區(qū)感覺完全喪失S1：深部痛覺存在S2：有一定的表淺痛覺和觸覺S3：淺痛觸覺存在，但有感覺過敏S4：淺痛觸覺存在S5：除S3外，有兩點辨別覺(7~11mm)S6：感覺正常，兩點辨別覺≤6mm，實體覺存在本文檔共66頁；當前第25頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定根據肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。常見的神經反射周圍神經損傷.doc本文檔共66頁；當前第26頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定自主性神經功能評定發(fā)汗試驗：包括Minor淀粉-碘試驗，茚三酮（ninhydrin）試驗血管舒縮功能、出汗功能和營養(yǎng)性功能發(fā)生障礙。開始時：出現血管擴張，汗腺停止分泌，因而皮膚溫度升高、潮紅和干燥。兩周后：血管發(fā)生收縮，皮溫降低，皮膚變得蒼白。營養(yǎng)性變化：皮膚變薄、皮紋變淺、光滑發(fā)亮，指甲增厚并出現縱形的嵴、彎曲和變脆，指腹變扁，由于皮脂分泌減少，皮膚干燥、粗糙，有時皮膚可出題水皰或潰瘍。本文檔共66頁；當前第27頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定碘—淀粉試驗：在手指掌側涂2%碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當運動使病人出汗，出汗后變?yōu)樘m色。茚三酮（Ninhydrin）指印試驗；將患指或趾在干凈紙上按一指?。ㄒ嗫稍跓犸嫲l(fā)汗后再按）。用鉛筆畫出手指足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長期保存。因汗中含有多種氨基酸，遇茚三酮后變?yōu)樽仙?。通過多次檢查對比，可觀察神經恢復情況。本文檔共66頁；當前第28頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定神經電生理評定電診斷是指用電學手段診斷疾病。包括：1）肌電圖2）神經電圖3）誘發(fā)電位4）低頻電刺激診斷應用不同物理參數的電刺激來判明神經或肌肉的功能狀態(tài)，目的：在于了解運動神經元和肌肉的功能狀態(tài)，判斷下運動神經元疾病的程度與范圍及其恢復情況。輔助臨床對神經系統(tǒng)或肌肉系統(tǒng)某些疾患作出診斷。本文檔共66頁；當前第29頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定直流感應電測定：又稱古典式電診斷，是用直流電和感應電來測定神經肌肉興奮性的一種定性檢查方法。1.

儀器2.

檢查方法3.

生理基礎-神經肌肉均具有興奮性正常：神經興奮性>肌肉興奮性神經損傷早期：肌肉興奮性>神經興奮性神經損傷晚期：興奮性消失本文檔共66頁；當前第30頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定強度－時間曲線檢查：強度－時間曲線能比較精確定量測定組織興奮性。實驗證明，引起組織興奮的電刺激，不僅與電流強度有關，而且同刺激時間也有關系。某一刺激強度需要一定的刺激才能引起興奮。將恰好能引起肌肉收縮反應的一些強度－時間關系，用座標表示，并連成線，這就稱為強度－時間曲線。1.

儀器2.

檢查方法3.

生理基礎-4.觀察指標：曲線（左移、右移、彎折）時值（二倍基強度）最短反應時。本文檔共66頁；當前第31頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定只檢測肌肉，在肌肉運動點刺激根據刺激時間、刺激強度觀察不同反應曲線

正常曲線特點斜度小，平滑，上升部分偏左，閾值普遍較低，在0.1～100ms范圍內均有反應。肌肉部分失神經特征-閾值較高曲線抬高曲線右移彎折肌肉完全失神經支配特征位置顯著右移閾強度明顯升高斜率沒有突變曲線光滑。本文檔共66頁；當前第32頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定強度-時間曲線檢查應用價值：1)

損傷程度判定

強度－時間曲線較直流－感應電檢查敏感在支配肌肉的神經纖維有10－30％變性時即可檢查出異常。但較肌電圖差。肌電圖可檢出5％以上有變化。2)

恢復程度的判定3)

對康復的指導意義本文檔共66頁；當前第33頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定肌電圖：肌電圖是研究運動單位的電活動和測定運動系統(tǒng)功能的一種手段方法

1)

插入電位2)

電靜息3)

肌肉隨意收縮本文檔共66頁；當前第34頁；編輯于星期一\14點2分周圍神經損傷的康復評定肌電圖1）肌電圖可以顯示這個系統(tǒng)中各個不同環(huán)節(jié)的損害。上運動神經元（大腦皮質，脊髓，椎體束和椎體外系等）；下運動神經元（前角細胞和神經軸索）；神經-肌接頭及肌肉。2）鑒別神經源性和肌原性肌萎縮3)

早期診斷神經或肌肉病變4)

預測神經外傷的恢復，協(xié)助制定正確的神經肌肉診療計劃，但肌電圖不能確定病因本文檔共66頁；當前第35頁；編輯于星期一\14點2分神經傳導速度測定是應用一定參數的電流刺激運動神經或感覺神經，以引出肌肉工神經的動作電位，測定運動或感覺神經傳導速度。本文檔共66頁；當前第36頁；編輯于星期一\14點2分神經傳導速度的臨床應用運動神經傳導速度＝兩刺激點間距（mm）/兩刺激點潛伏期之差（單位：m/s）1）定量測定神經的損害程度2）確定反射弧損害的部位，區(qū)分感覺神經損害和運動神經損害及周圍性損害，中樞性損害。3）確定神經損害的節(jié)段是近心段還是遠心段，其精度可達到10cm。4）能夠區(qū)分脫髓鞘性病變與軸索性病變。前者以傳導減慢為主，后者以失神經電位和MVAP振幅下降為特征。5）

能夠確定神經支配異常。本文檔共66頁；當前第37頁；編輯于星期一\14點2分康復治療周圍神經損傷存在的問題①神經的損傷；②運動功能障礙；③感覺、知覺功能障礙；④關節(jié)腫脹、僵硬；⑤其它器官系統(tǒng)的損傷、合并癥，如糖尿病、骨折、感染等；⑥日常生活活動不能自理；⑦有壓瘡的可能，皮膚潰瘍遷延不愈；⑧心理障礙；⑨社會交往方面的問題；⑩職業(yè)、經濟上的問題本文檔共66頁；當前第38頁；編輯于星期一\14點2分康復治療康復目標短期目標損傷早期--及早消除炎癥、水腫，促進神經再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形。損傷的恢復期--促進神經再生，恢復神經的正常功能，矯正畸形。長期目標使病人最大限度地恢復原有的功能，恢復正常的日常生活和社會活動，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質量。本文檔共66頁；當前第39頁；編輯于星期一\14點2分康復治療康復治療原則早期：藥物、良肢位、CPM、PT、OT、支具等恢復期：PT、OT、ADL等

本文檔共66頁；當前第40頁；編輯于星期一\14點2分康復治療早期康復問題急、慢性水腫疼痛問題關節(jié)攣縮神經損傷早期康復問題解決消:消除或減輕疼痛、水腫防:預防與解除肌肉肌腱攣縮、關節(jié)僵硬、防止肌肉萎縮、增強肌力促：恢復運動與感覺功能，恢復生活與工作能力本文檔共66頁；當前第41頁；編輯于星期一\14點2分恢復期早期1.病因治療2.受損部位關節(jié)保持功能位3.受損部位關節(jié)的主被動運動4.物理因子治療5.受損部位的保護1.促進神經再生；2.保持肌肉質量；3.增強肌力4.促進感覺功能恢復5.解除心理障礙6.病人的再教育7.手術治療8.并發(fā)癥的防治

分期治療本文檔共66頁；當前第42頁；編輯于星期一\14點2分康復治療病因治療盡早除去致病因素，減輕對神經的損傷。如為神經壓迫，可用手術減壓；營養(yǎng)代謝障礙所致者，應補充營養(yǎng)，糾正代謝障礙

本文檔共66頁；當前第43頁；編輯于星期一\14點2分康復治療受損部位關節(jié)保持功能位功能位是完成日常生活所需的各種活動的最佳體位。此體位時各肌群間肌力相對平衡。無論進行何種康復方法治療,首先必須注意維持功能位。當肢體功能無法恢復或恢復不良時,至少應使肢體保持在功能位,以利于完成日常生活活動。本文檔共66頁；當前第44頁；編輯于星期一\14點2分康復治療常用矯形器（夾板）來固定關節(jié)，使用夾板的目的：早期--防止攣縮等畸形發(fā)生。恢復期--還有矯正畸形和助動功能上肢的功能，最重要的是保證手的功能；下肢的功能，主要是持重和步行。全身各關節(jié)因擔負的任務不同，它們的功能位置也不相同：肩關節(jié)：外展45~60°，前屈30°，內旋15°肘關節(jié)：屈曲近90°手：各指關節(jié)大致呈握雞蛋樣子髖關節(jié)：前屈15~20°，外展10~20°，足趾向前膝關節(jié)稍屈15~20踝關節(jié)：90~100°跖趾關節(jié)：10~15°本文檔共66頁；當前第45頁；編輯于星期一\14點2分常見周圍神經損傷及其矯形器的應用表25.5常見周圍神經損傷及其矯形器的應用癥狀或功能障礙部位神經損傷矯形器肩關節(jié)臂叢神經肩關節(jié)外展夾板全上肢麻痹臂叢神經肩外展夾板、上肢組合夾板指間關節(jié)、腕關節(jié)橈神經上翹夾板、Oppenheimer夾板指關節(jié)伸直攣縮正中、尺神經正向屈指器指關節(jié)屈曲攣縮橈神經反向屈指器拇對掌受限正中神經對掌夾板猿手畸形正中神經對指夾板、長拮抗夾板爪形手尺神經短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內翻足腓總神經足吊帶、AFO、踝支具膝關節(jié)股神經KAFO、KO、膝框支具屈膝攣縮股神經KO、KAFO膝鉸鏈伸直位制動外翻足、踝背伸攣縮脛神經AFO、矯正鞋本文檔共66頁；當前第46頁；編輯于星期一\14點2分受損部位關節(jié)的被動運動保持和增加受損部位關節(jié)的活動度，防止肌肉攣縮變形，保持肌肉的生理長度和肌張力，改善局部循環(huán)，在周圍神經受損后應盡早進行被動運動。注意：①只在無痛范圍內進行；②在關節(jié)正?；顒臃秶鷥冗M行，不能過度牽拉麻痹肌肉；③運動速度要慢；④周圍神經和肌腱縫合術后，要在充分固定后進行。本文檔共66頁；當前第47頁；編輯于星期一\14點2分物理因子治療早期應用短波、微波透熱療法（無熱或微熱量，每日1～2次），可以消除炎癥、促進水腫吸收，有利于神經再生；應用熱敷、蠟療、紅外線照射等，可改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛、松解粘連、促進水腫吸收。氦-氖激光（10～20mW）或半導體激光（200～300mW）照射病損部位或沿神經走向選取穴位照射，每部位照射5～10min，有消炎、促進神經再生的作用。還可以進行水療，用溫水浸浴、旋渦浴，以緩解肌肉緊張，促進局部循環(huán)，松解粘連。本文檔共66頁；當前第48頁；編輯于星期一\14點2分康復治療由于受損部位的感覺缺失，容易繼發(fā)受傷，應加強對受損部位的保護，如戴手套、穿襪等，注意對受損部位的保護。本文檔共66頁；當前第49頁；編輯于星期一\14點2分恢復期的康復治療恢復期的康復治療：急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復期?；謴推诳祻偷闹攸c：促進神經再生；保持肌肉質量；增強肌力；促進感覺功能恢復。本文檔共66頁；當前第50頁；編輯于星期一\14點2分恢復期的康復治療促進神經再生物理療法：①電流電場法：用低頻脈沖電流（如TENS、高壓低頻電流）或直流電。②脈沖電磁場法：可選用脈沖短波、脈沖微波、脈沖磁療。（一般將陰極置于神經損傷遠端，陽極放在近端，電流強度要小，刺激時間要長。）本文檔共66頁；當前第51頁；編輯于星期一\14點2分恢復期的康復治療促進神經再生藥物神經生長因子（NGF）成纖維細胞生長因子（FGF）神經節(jié)苷酯B族維生素（B1、B6、B12）神經營養(yǎng)因子（NTFs）對神經的生物效應為：保護神經元、促進神經元生長和軸突長芽、促進移植的神經組織生長。用藥途徑有兩種，一為肌注，二為局部導入。方法為陽極導入，電流可采用直流電、極性較強的低頻電流（如間動電）或半波中頻電流。陽極襯墊中加入適量藥物，置于神經損傷部位，陰極與之對置或并置于遠端。每次20~30min，每日一次。神經節(jié)苷酯也有促進神經再生作用

B族維生素（B1、B6、B12）參與神經組織的糖和脂肪代謝，也用于周圍神經損傷的輔助治療本文檔共66頁；當前第52頁；編輯于星期一\14點2分恢復期的康復治療保持肌肉質量、減慢肌肉萎縮周圍神經損傷后，當受累肌肉完全癱瘓、強度-時間曲線檢查為完全失神經支配曲線、肌電圖檢查無任何動作電位或只有極少的動作電位時，應采取措施以防止、延緩、減輕失神經肌肉萎縮，保持肌肉質量，以迎接神經再支配。方法：神經肌肉電刺激、按摩、被動運動等。本文檔共66頁；當前第53頁；編輯于星期一\14點2分恢復期的康復治療神經肌肉電刺激（NES）使肌肉收縮，延遲萎縮的發(fā)生；肌肉收縮能改善血液循環(huán)，減輕水腫或失水的發(fā)生，抑制肌肉纖維化；適當的電刺激使神經恢復的速度加快。隨著神經的再支配，肌肉的功能逐漸恢復，因此電刺激的波寬和斷電時間應逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次數逐漸增加。當肌力達到4級時，就可停止電刺激治療，改為抗阻運動為主。肌電生物反饋療法能幫助病人在神經再支配早期階段使用肌肉。本文檔共66頁；當前第54頁；編輯于星期一\14點2分恢復期的康復治療：增強肌力，促進運動功能恢復當神經再生進入肌肉內，肌電圖檢查出現較多的動作電位時，就應開始增強肌力的訓練，以促進運動功能的恢復。運動療法與溫熱療法、水療配合效果更佳1）運動療法（2）電療法（3）作業(yè)療法本文檔共66頁；當前第55頁；編輯于星期一\14點2分恢復期的康復治療：增強肌力，促進運動功能恢復注意事項：在等待肌肉功能恢復期間不要使用代償性運動訓練；伴有感覺障礙時要防止皮膚損害；任何情況下都禁忌做過伸動作；訓練應適度，不可過分疲勞本文檔共66頁；當前第56頁；編輯于星期一\14點2分恢復期的康復治療：增強肌力，促進運動功能恢復電療法：可選用NES或肌電生物反饋療法。后者效果更好，并能幫助病人了解在神經再支配早期階段如何使用肌肉。治療中必須根據病情調整治療參數，隨著神經的再支配，肌肉的功能逐漸恢復，因此電刺激的波寬和斷電時間逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次數逐漸增加。當肌力達到4級時，就可停止電刺激治療，改為抗阻運動為主。本文檔共66頁；當前第57頁；編輯于星期一\14點2分恢復期的康復治療作業(yè)療法：根據功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測結果，進行有關的作業(yè)治療。在進行肌力訓練時應注意結合功能性活動和日常生活活動性訓練。上肢如洗臉、梳頭、穿衣、伸手取物等。下肢如訓練踏自行車、踢球動作等。治療中不斷增加訓練的難度和時間，以增強身體的靈活性和耐力。應注意防止由于感覺障礙而引起機械摩擦性損傷。本文檔共66頁；當前第58頁；編輯于星期一\14點2分恢復期的康復治療促進感覺功能的恢復周圍神經損傷后，出現的感覺障礙主要有局部麻木、灼痛，感覺過敏，感覺缺失。不同癥狀采用不同的治療方法。本文檔共66頁；當前第59頁；編輯于星期一\14點2分恢復期的康復治療：促進感覺功能的恢復感覺喪失：在促進神經再生的治療基礎上，采用感覺重建方法治療。①早期訓練一旦病人對固定物體接觸有感覺，應立即進行慢速適應性感覺纖維的訓練，即對固定的觸覺或壓力的反應。如用手指接觸一些鈍性物體，先在直視下，然后在閉眼時練習。下一步進行快速適應性感覺纖維的訓練，