右美托咪啶小兒鎮(zhèn)靜在全屏靜脈麻醉中的作用

右美托咪啶小兒鎮(zhèn)靜在全屏靜脈麻醉中的作用MichaelRamsayMDFRCAChairmanDepartmentofAnesthesiaBaylorUniversityMedicalCenterPresidentBaylorResearchInstituteDallasTexas本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分別緊張，睡覺(jué)吧

相信我

我會(huì)讓你進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)并讓你醒來(lái)

“讓大腦休息“6/25/2023本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分小兒全憑靜脈麻醉適應(yīng)證:1.小兒頻繁的承受多次麻醉(例如放射性治療，燒傷患者).2.需要快速蘇醒的短小放射性檢查和引起疼痛的操作(例如：磁共振檢查，骨髓穿刺，,胃腸內(nèi)鏡檢查等).3.在大手術(shù)中控制應(yīng)激反應(yīng):心臟手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù)，器官移植手術(shù)，慢性疼痛手術(shù)4.在神經(jīng)外科手術(shù)中協(xié)助控制顱內(nèi)壓和腦代謝保護(hù)5.脊柱器械矯正術(shù)中提供控制性降壓和有需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)誘發(fā)和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的病例，或術(shù)中喚醒試驗(yàn)的病例6.氣道處理過(guò)程（例如，纖支鏡檢查）7.惡性高熱風(fēng)險(xiǎn)的小兒8.術(shù)后惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)的患兒9.重癥監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)靜本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分小兒全憑靜脈麻醉藥物丙泊酚,瑞芬太尼阿芬太尼舒芬太尼氯胺酮咪達(dá)唑侖右美托咪啶本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分丙泊酚臨床作用鎮(zhèn)靜1催眠1抗焦慮1肌肉松弛顱內(nèi)壓下降腦代謝率下降止吐不良反應(yīng)呼吸抑制

(被阿片類(lèi)藥物加劇)1低血壓1心肌收縮力減弱防腐劑感染的可能耐受丙泊酚輸注綜合征6血清甘油三酯上升1HarveyMA.AmJCritCare.1996;5:7-16.2ApfelCC,etal.Anaesthesist.2005;54:201-9.3LerchC,etal.BrMedBull.1999;55:76-95.4Diprivan[packageinsert].AstraZenecaPharmaceuticals;2004.5ZapantisA,etal.CritCareNursClinNAm.2005;17:211-223.6RikerRR,etal.Pharmacotherapy.2005;25(5Pt2):8S-18S.(CH3)2CHCH(CH3)2OH本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分

丙泊酚全憑靜脈麻醉或TCI絕大多數(shù)TCI丙泊酚模型年齡限制為3歲以上但Paedfusorsystem(Glasgow,UK）年齡限制為1歲以上,體重限制5kg以上本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分丙泊酚的優(yōu)點(diǎn)快速起效快速血漿和效應(yīng)室平衡藥效快速，作用平順幾乎沒(méi)有術(shù)后惡心嘔吐全憑靜脈用于脊柱手術(shù)–不抑制體感電位可以用于氣道手術(shù)，但會(huì)引起呼吸抑制可以用于惡性高熱病人本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分丙泊酚缺點(diǎn)注射痛藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的個(gè)體差異丙泊酚輸注綜合征麻醉深度監(jiān)測(cè)不精確--BIS小兒清除率高但新生兒的清除率低—小兒的用藥劑量較成人高，但新生兒不高本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分ProceedingsoftheNationalAcademyofScience2013;PublishedaheadofprintMarch4th2013.丙泊酚意識(shí)消失和恢復(fù)的腦電圖特征本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分TroughMax=Transition

PeakMax=DeepProceedingsoftheNationalAcademyofScience2013;PublishedaheadofprintMarch4th2013.本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分ManiandMorton.PediatricAnesthesia201020:211–222外周室外周室中央室本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分ManiandMorton.PediatricAnesthesia201020:211–222成人與小兒丙泊酚藥動(dòng)學(xué)參數(shù)的差異本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分ManiandMorton.PediatricAnesthesia201020:211–222體重10kg，1歲患兒無(wú)負(fù)荷量，固定10mg/kg/h速率輸注丙泊酚。1小時(shí)后仍未達(dá)到穩(wěn)態(tài)。輸注期和停藥后，效應(yīng)室濃度均滯后于血漿濃度。約1小時(shí)，效應(yīng)室濃度達(dá)到血漿濃度。兩者均未達(dá)到3ug/ml。時(shí)量相關(guān)半衰期為9min。紅線代表血漿濃度，綠線代表效應(yīng)室濃度。白框代表輸注速率（ml/h)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分PediatricAnesthesia201020:211–222McFarlan模型是受控輸注丙泊酚（1yr,10kg)。符合劑量2.5mg/kg，然后15mg/kg/h輸注15min，11mg/kg/h輸注30min，10mg/kg/h輸注1h。血漿和效應(yīng)室濃度達(dá)到并保持為3ug/ml。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分氯胺酮心血管系統(tǒng):直接心肌抑制作用被中樞交感刺激作用所壓制，神經(jīng)釋放兒茶酚胺、抑制神經(jīng)元攝取兒茶酚胺增加血壓增加心率增加心輸出量呼吸系統(tǒng)支氣管平滑肌松弛與吸入性麻醉藥一樣可有效預(yù)防支氣管痙攣增加肺動(dòng)脈壓增加唾液分泌和器官支氣管分泌本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分丙泊酚聯(lián)合氯胺酮比單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚能更好的保持動(dòng)脈血壓-不影響恢復(fù)，因此對(duì)小兒心導(dǎo)管手術(shù)的較好選擇本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分右美托咪啶1.PICU機(jī)械通氣或自主呼吸病人的鎮(zhèn)靜2.醫(yī)療操作鎮(zhèn)靜a.無(wú)創(chuàng)放射性檢查的鎮(zhèn)靜b.有創(chuàng)放射性檢查的鎮(zhèn)靜和麻醉c.內(nèi)鏡檢查d.心導(dǎo)管術(shù)3.術(shù)前應(yīng)用 a.心導(dǎo)管術(shù)術(shù)中的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛b.骨科手術(shù)中的控制性降壓脊柱手術(shù)c.急癥譫妄的處理d.術(shù)后寒戰(zhàn)的處理e.術(shù)前給藥4.濫用藥物的停藥處理本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分右美托咪啶

部分藥動(dòng)學(xué)參數(shù)分布半衰期為6min蛋白結(jié)合率93%清除率；13ml.kg_1.min_1or46L/h終末半衰期,1.8h本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分右美臨床特點(diǎn)協(xié)同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛沒(méi)有呼吸抑制器官保護(hù)（神經(jīng)系統(tǒng)，腎，心臟)抗焦慮控制應(yīng)激下的高腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)減輕寒戰(zhàn)利尿作用類(lèi)似自然睡眠狀態(tài)1AantaaR,etal.DrugsoftheFuture.1993;18:49-56.2KamibayashiT,etal.Anesthesiology.2000;93:1345-1349.3WagnerBKJ,etal.ClinPharmacokinet.1997;33:426-453.4GoodmanLS,etal.ThePharmacologicalBasisofTherapeutics.NewYork,NY:McGraw-Hill;2004:232-235.5HuupponenE,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008;52:289-294.本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分代謝幾乎100%生物轉(zhuǎn)化葡萄糖醛酸化細(xì)胞色素P450轉(zhuǎn)化代謝產(chǎn)物均無(wú)活性—經(jīng)尿排泄肝衰竭病人半衰期明顯上升(7.5hr)腎衰竭病人無(wú)改變<1%排泄物為未轉(zhuǎn)化形式腎損害病人無(wú)明顯影響本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分2激動(dòng)劑：右美托咪啶臨床作用抗高血壓鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗寒戰(zhàn)抗焦慮4病人可喚醒增強(qiáng)阿片類(lèi)藥物、鎮(zhèn)靜藥物和其他麻醉藥物的作用減少交感活性DexmedetomidineCH3CH3NNCH3H1KamibayashiT,etal.Anesthesiology.2000;93:1345-1349.2Precedex[packageinsert].LakeForest,IL:HospiraInc;2004.3DoufasAG,etal.Stroke.2003;34:1218-1223.4RikerRR,etal.Pharmacotherapy.2005;25(5Pt2):8S-18S.5VennRA,etal.BritJAnaesthesia.2001;87:684-690.6ShehabiY,etal.IntensiveCareMed.2004;30:2188-2196.不良反應(yīng)心動(dòng)過(guò)緩6低血壓6口腔干燥2快速輸注或高劑量時(shí)血管收縮2惡心2本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分Adrenergic-ReceptorPolymorphismsandHeartFailure[Editorial]Hajjar,RogerJ.;MacRae,CalumA.NEMJVolume347(15),

10October2002,1196-1199本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分Radiology2013ePubaheadofprint右美為小兒核影像學(xué)檢查提供安全有效的鎮(zhèn)靜本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分ListofmedicalconditionsthatcontraindicateuseofDEX.右美托咪啶應(yīng)用的禁忌癥MasonKPetal.Radiologydoi:10.1148/radiol.13121232?2013byRadiologicalSocietyofNorthAmerica活動(dòng)性未控制的胃食管返流，可增加誤吸危險(xiǎn)。目前或過(guò)去三個(gè)月內(nèi)呼吸暫停史，需要呼吸暫停監(jiān)測(cè)。目前有活動(dòng)性呼吸問(wèn)題并有區(qū)別與基礎(chǔ)狀態(tài)（氣胸，哮喘加重，支氣管炎，呼吸道多核病毒感染）不穩(wěn)定的心臟狀態(tài)(威脅生命的心律失常，異常的心臟解剖，顯著心臟功能失調(diào)0顱面部異常，這可導(dǎo)致用面罩進(jìn)行有效正壓通氣的困難目前服用地高辛腦基底血管異常新出現(xiàn)的中風(fēng)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分鎮(zhèn)靜方案右美負(fù)荷量2ug/kg，10min輸注，達(dá)到Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分4分(669例病人)如果鎮(zhèn)靜評(píng)分沒(méi)有達(dá)到4分，則重復(fù)給予負(fù)荷量(111例病人.)19例病人需要第三個(gè)負(fù)荷量右美輸注1ug/kg/h達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜所需的平均時(shí)間8.6mins±4.6達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)的平均時(shí)間：41.4mins±27.9本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分右美小兒鎮(zhèn)靜(n=669)達(dá)到充分鎮(zhèn)靜所需時(shí)間8.6mins±4.6mins99.7%順利完成鎮(zhèn)靜出室時(shí)間：41.4mins±27.9mins優(yōu)點(diǎn):對(duì)呼吸沒(méi)有不良影響血流動(dòng)力學(xué)變化—可預(yù)見(jiàn)不需要藥物干預(yù)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分Graphshowsthenumberofpatientsineachagegroupwhoexperiencedbradycardia.MasonKPetal.Radiologydoi:10.1148/radiol.13121232?2013byRadiologicalSocietyofNorthAmerica本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分Graphshowsthenumberofpatientsineachagegroupwhoexperiencedhypertension.MasonKPetal.Radiologydoi:10.1148/radiol.13121232?2013byRadiologicalSocietyofNorthAmerica本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分Graphshowsthenumberofpatientsineachagegroupwhoexperiencedhypotension.MasonKPetal.Radiologydoi:10.1148/radiol.13121232?2013byRadiologicalSocietyofNorthAmerica本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分Anesthesiology2013;118:1123-32右美抗谷氨酸鹽誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞死亡的神經(jīng)保護(hù)作用，與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)導(dǎo)致的腦星型膠質(zhì)細(xì)胞增加相關(guān)。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分這篇文章提示：體外和體內(nèi)的圍產(chǎn)期腦損傷老鼠模型中，右美的神經(jīng)保護(hù)作用與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)引起的腦調(diào)制有關(guān)。右美的這種作用需要激活細(xì)胞外信號(hào)，依賴激酶調(diào)控通路可能與星型膠質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子引起的的大腦整合相關(guān)，與間接星型膠質(zhì)細(xì)胞依賴的神經(jīng)元保護(hù)機(jī)制一致。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分右美提供大腦皮層神經(jīng)保護(hù)：麻醉藥誘導(dǎo)的大鼠腦發(fā)育的神經(jīng)凋亡的影響本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分Anesthesiology2013;118:1123-32本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分Anesthesiology2013;118:1123-32本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分

a本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分本研究增加了證據(jù)：行為和發(fā)育問(wèn)與手術(shù)和伴隨的麻醉所引起的神經(jīng)毒性之間存在可能的聯(lián)系。強(qiáng)調(diào)需要更好的關(guān)于手術(shù)和麻醉對(duì)于小兒長(zhǎng)期影響的臨床研究。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分麻醉藥的神經(jīng)保護(hù)鋰離子低溫氙右美托咪啶本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分小兒心臟移植病人阿片類(lèi)藥物的戒斷反應(yīng)VegaLetalRevEspCardiol2013inpress本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分Results:減少體動(dòng)減少氣道干預(yù)措施縮短恢復(fù)時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定增加右美用于氯胺酮-丙泊酚聯(lián)合的小兒心導(dǎo)管術(shù)鎮(zhèn)靜是否有用？本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分復(fù)雜心臟疾病單心室血流平衡狀態(tài)心肌病主動(dòng)脈狹窄需要了解相關(guān)病變和血流類(lèi)型：SVR/PVR變化將是重要的？氧飽和度是可以預(yù)期的嗎？本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分右美用于小兒Fontan手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)靜本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分肺血管阻力（PVR）和右旋美托咪啶劑量隨著時(shí)間的變化JoosteEHetal.AnesthAnalg2010;111:1490-1496?2010byLippincottWilliams&Wilkins本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分MasimoRadical-7PulseCO-Oximeter本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分技術(shù)平臺(tái)Masimo是無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)平臺(tái)，可評(píng)價(jià)多種以前需要有創(chuàng)操作或復(fù)雜處理才能監(jiān)測(cè)的血液成分和生理參數(shù)，也為體動(dòng)或低灌注脈搏血氧飽和度提供監(jiān)測(cè)。聲學(xué)呼吸速率總血紅蛋白碳氧血氧飽和度高氧血紅蛋白脈率氧含量灌注率脈搏變異指數(shù)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分Masimo平臺(tái)是一個(gè)技術(shù)上的突破，可進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性和持續(xù)的對(duì)多種血液成分和其他生理參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這些在以前都需要有創(chuàng)操作本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分MasimoSpHb:

Continuous,Noninvasive,Immediate持續(xù)，無(wú)創(chuàng)，快速本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分血紅蛋白和Dyshemoglobin種屬的吸收率dyshemoglobins和血紅蛋白在不同的頻率吸收不同量的紅（RD）和紅外光（IR），本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分創(chuàng)新的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)：基于光線吸收應(yīng)用7個(gè)波長(zhǎng)獲得血液成分?jǐn)?shù)據(jù)先進(jìn)的信號(hào)處理算式和獨(dú)一無(wú)二的適應(yīng)性濾波器，可以隔離，鑒定，量化多種血紅蛋白種屬血液檢測(cè)結(jié)果以數(shù)字化呈現(xiàn)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分連續(xù)無(wú)創(chuàng)的血紅蛋白：準(zhǔn)確的研究結(jié)果提交FDAPrecisionimprovesatlowerHblevels–whenitmattersmostN=49259%healthysubjects27%hemodilutionsubjects14%fromsurgicalsubjects本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分

LabtHb9肝移植11-9-118.26.48.24.611.513.35.0本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分聲學(xué)呼吸速率(RRa)

準(zhǔn)確>易用>病人易接受當(dāng)使用其他臨床變量，有史以來(lái)第一次連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)的聲學(xué)呼吸速率（RRA），可幫助臨床醫(yī)師評(píng)估呼吸狀況，并有助于確定治療方案本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分Masimo聲波法監(jiān)測(cè)可以無(wú)創(chuàng)連續(xù)地測(cè)量呼吸速率，使用一個(gè)創(chuàng)新的粘合劑傳感器，具有集成的聲學(xué)換能器，可容易和舒適施加到患者的脖子。使用專(zhuān)利的聲信號(hào)處理，利用Masimo的的革命性的信號(hào)提取技術(shù)（SET），呼吸信號(hào)分離和處理，以顯示連續(xù)呼吸速率。聲學(xué)呼吸速率(RRa):

如何工作本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分RamsayM,MohammadU.etal.NYPGAAbstractPresentation2011

Anesthesia&Analgesia2013epubaheadofprint

用彩虹聽(tīng)覺(jué)監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確的，精確的和可靠的檢測(cè)呼吸速率和呼吸暫停本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分Results34成人(74%女性)年齡45±14yrs體重118±41.5Kg總監(jiān)測(cè)時(shí)間3,712minutes(平均109)MethodBias(bpm)Standarddeviation(bpm)Sensitivity=TP/(TP+FN)Specificity=TN/(TN+FP)Capnometry-0.62.662%98%RRa-0.12.481%99%本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分RAMMoreAccurate本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分RAMMorePrecise本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分SnoreOut本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分SnoreOut本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分PatientSafetyNetSystemPatientSensorPatientMonito