導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)與診斷詳解

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)與診斷詳解演示文稿本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分（優(yōu)選）導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)與診斷本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的概念導(dǎo)管相關(guān)感染▲出口部位感染：指出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和（或）觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染。▲隧道感染：指導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和（或）大于2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染?！は履腋腥荆褐竿耆踩胙軆?nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液；常有表面皮膚組織觸痛、紅斑和/或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死?？砂榛虿话橛醒懈腥??！鴮?dǎo)管相關(guān)血行感染本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡(jiǎn)稱CRBSI）的定義中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)：

指患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔出中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位存在的感染無(wú)關(guān)的血流感染。美國(guó)CDC從2008年啟用此定義為導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)定義。

中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制最佳實(shí)踐本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡(jiǎn)稱CRBSI）的定義衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡(jiǎn)稱CRBSI）

是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）概述◆美國(guó)每年中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病人數(shù)近25萬(wàn)，造成的經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)90億美元，歸因死亡人數(shù)超過(guò)3萬(wàn)人?！舭l(fā)展中國(guó)家CLABSI發(fā)病率是美國(guó)3-4倍?！糁霉懿课黄つw腔內(nèi)移行和接頭腔內(nèi)污染是CLABSI最常見(jiàn)的發(fā)病原因?！?/p>

CLABSI是可以預(yù)防的，近年來(lái)通過(guò)采取循證干預(yù)措施，美國(guó)ICU的CLABSI發(fā)病率明顯下降。醫(yī)院感染預(yù)防與控制臨床實(shí)踐指引（SIFIC）

本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）概述美國(guó)每年中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病人數(shù)近25萬(wàn)，造成的經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)90億美元，歸因死亡人數(shù)超過(guò)3萬(wàn)人。發(fā)展中國(guó)家CLABSI發(fā)病率是美國(guó)3-4倍。置管部位皮膚腔內(nèi)移行和接頭腔內(nèi)污染是CLABSI最常見(jiàn)的發(fā)病原因。CLABSI是可以預(yù)防的，近年來(lái)通過(guò)采取循證干預(yù)措施，美國(guó)ICU的CLABSI發(fā)病率明顯下降。醫(yī)院感染預(yù)防與控制臨床實(shí)踐指引（SIFIC）

本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分病原譜美國(guó)CDC/NHSN2006-2007從10064例CLABSI獲取的共11428份病原學(xué)數(shù)據(jù)顯示，CLABSI的病原譜與大部分醫(yī)院感染的病原譜基本一致，與以前監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，這些病原菌的耐藥狀況不容樂(lè)觀，58.6%的金黃色葡萄球菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），36.4%的腸球菌為耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），耐亞胺培南或美羅培南的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌分別達(dá)到了23%、10.8%和29.2%。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分美國(guó)CDC/NHSN2006-2007年CLABSI病原譜分布致病菌數(shù)量所占比例（%）凝固酶陰性葡萄球菌390034.1金黃色葡萄球菌

11279.9糞腸球菌

6275.5屎腸球菌

9428.2其他腸球菌

2652.3白念珠菌6735.9其他念珠菌6695.9大腸埃希菌3102.7銅綠假單胞菌

3573.1肺炎克雷伯菌

5634.6陰溝腸桿菌4433.9鮑曼不動(dòng)桿菌

2522.2產(chǎn)酸克雷伯菌990.9其他120110.5合計(jì)

11428100.0本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）病原學(xué)特點(diǎn)

感染病原菌有4種可能：插管部位皮膚、導(dǎo)管接頭、其他感染灶的血行播散、污染的靜脈輸液，前兩者是最為重要的感染來(lái)源。置管后7日內(nèi)發(fā)生的導(dǎo)管腔內(nèi)微生物定植和CLABSI，最常見(jiàn)來(lái)源是插管部位皮膚，7日以后則主要來(lái)源于導(dǎo)管接頭。最常見(jiàn)的病原菌是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和念珠菌。隨著多重耐藥菌形勢(shì)的日益嚴(yán)峻，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染有增多趨勢(shì)。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):(符合下列情況之一)靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅斑.沿血管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素）經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒≥380C，寒戰(zhàn)或低血壓，無(wú)其他原因可解釋。來(lái)源：衛(wèi)生部—亞太感染控制學(xué)會(huì)合作項(xiàng)目本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室---保留導(dǎo)管一般要求留取2份血標(biāo)本，一份來(lái)自外周靜脈，另一份來(lái)自導(dǎo)管內(nèi)，兩份血源的采集時(shí)間應(yīng)接近（不5分鐘）且同時(shí)送檢。來(lái)源：衛(wèi)生部—亞太感染控制學(xué)會(huì)合作項(xiàng)目導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷

+

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CRBSI可能

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+導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)性快120分鐘導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍

CRBSI

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+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI

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-導(dǎo)管定植菌或污染菌

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-非CRBSI本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室---不保留導(dǎo)管從獨(dú)立的外周靜脈采2套血，同時(shí)在無(wú)菌狀態(tài)下取出管，剪下導(dǎo)管尖端5CM或近心端，一并送細(xì)菌室培養(yǎng)。

來(lái)源：衛(wèi)生部—亞太感染控制學(xué)會(huì)合作項(xiàng)目導(dǎo)管尖端外周靜脈I外周靜脈II結(jié)果判斷

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CRBSI

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+/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI

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-導(dǎo)管定植菌或污染菌

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-非CRBSI本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分美國(guó)CDC/NHSN2008年更新發(fā)布的《急性診療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)定義和特定感染類型的標(biāo)準(zhǔn)》---血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)臨床診斷本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的血流感染標(biāo)準(zhǔn)一

至少1套或1套以上的血液培養(yǎng)出確認(rèn)的病原體，并且血中微生物與其他部位感染無(wú)關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)二（1）患者至少有以下一種癥狀或體征：發(fā)熱（體溫＞380C）、寒戰(zhàn)、低血壓（收縮壓≤90mmHg）.(2)至少2套不同時(shí)段的血培養(yǎng)分離出常見(jiàn)的皮膚污染菌，并且患者體征、癥狀和陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與其他感染部位無(wú)關(guān)。（1）、（2）兩點(diǎn)必須都滿足。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的血流感染標(biāo)準(zhǔn)三

（1）1歲及1歲以下的嬰兒至少具有下列一項(xiàng)癥狀或體征：發(fā)熱（肛溫＞380C）、體溫過(guò)低（肛溫＜370C）、呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩。

（2）至少2套不同時(shí)段的血液培養(yǎng)分離出常見(jiàn)的皮膚污染菌，并且患兒體征、癥狀和陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與其他感染部位無(wú)關(guān)。

（1）、（2）兩點(diǎn)必須都滿足。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分臨床膿毒血癥臨床膿毒血癥必須符合下列標(biāo)準(zhǔn)1.1歲及1歲以下的嬰兒2.沒(méi)有其他確定的原因，至少有下列一項(xiàng)癥狀或體征：發(fā)熱（肛溫＞380C）、體溫過(guò)低（肛溫＜370C）、呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩。3.同時(shí)滿足以下三點(diǎn)（1）沒(méi)有做血液培養(yǎng)或血液培養(yǎng)未檢出病原微生物。（2）沒(méi)有其他部位的顯性感染。（3）醫(yī)生針對(duì)此膿毒血癥給予抗生素治療。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)

觀察插管處局部情況及患者病情及時(shí)正確采樣及送檢填寫醫(yī)院感染登記表及相關(guān)表格積極救治病人分析感染病原菌及原因，采取有針對(duì)性的預(yù)防與控制措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn)本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)

篩選指證：病房?jī)?nèi)攜帶中心靜脈導(dǎo)管超過(guò)48小時(shí)，出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱T380C或低血壓,兒童患者出現(xiàn)低體溫者處置方法：

臨床醫(yī)護(hù)人員送檢微生物標(biāo)本。感控人員填寫—CRBSI病人目標(biāo)監(jiān)測(cè)日常記錄表。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)采血方法：消毒：--采血者用乙醇消毒凝膠洗手。--75%乙醇消毒血培養(yǎng)瓶口的橡膠塞，徹底待干（60秒）--用2%氯已定乙醇消毒皮膚，徹底待干（60秒）兩個(gè)部位的采血時(shí)間接近，不超過(guò)5分鐘。每瓶采血10ML，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血量達(dá)40ML，提高陽(yáng)性檢出率。采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室，采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不得超過(guò)12小時(shí)。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)送檢方法：臨床醫(yī)生首先判斷是否有保留導(dǎo)管的必要性，按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法。保留情況：采取至少兩套血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外周靜脈，并做好標(biāo)記，另外一套則從導(dǎo)管中心或VAP隔膜無(wú)菌采獲，兩個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間必須接近（不5分鐘），各自做好標(biāo)記。不保留情況：從獨(dú)立外周靜脈無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)，無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5CM導(dǎo)管尖端送實(shí)驗(yàn)室。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)15分中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)方法