心理咨詢知情同意書(簡約版)

心理咨詢知情同意書(簡約版)

心理咨詢知情同意書尊敬的來訪者：歡迎您來到**心理咨詢中心接受心理咨詢服務(wù)。心理咨詢是建立在心理咨詢師與來訪者之間的專業(yè)助人關(guān)系上，目的是幫助來訪者從咨詢師提供的專業(yè)服務(wù)中獲益。為了保證心理咨詢順利進(jìn)行，我們制定了以下知情同意書。1.關(guān)于保密和保密例外情況1.1保密心理咨詢工作中的有關(guān)信息，包括個案記錄、測驗(yàn)資料、信件和其他資料，均屬專業(yè)信息，在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存，避免在任何公眾場合公開。1.2保密例外以下情況屬于保密例外：1）經(jīng)過來訪者同意可以泄露的；2）來訪者的行為嚴(yán)重威脅到自己或他人健康或安全；3）來訪者自身正在遭受虐待；4）來訪者具有違反我國法律法規(guī)行為，咨詢師作為公民不舉報(bào)則可能被判定為違法犯罪時；5）若來訪者患有精神分裂癥、精神障礙等嚴(yán)重精神疾病，導(dǎo)致自知力不完整需要住院治療時，咨詢師會告知監(jiān)護(hù)人有關(guān)來訪者的評估信息和嚴(yán)重程度信息。2.收費(fèi)2.1咨詢收費(fèi)是根據(jù)咨詢師的資歷有所不同，個人咨詢的一般面談時間是每次50分鐘，每星期1-2次。2.2咨詢效果是咨詢雙方共同努力的結(jié)果，付費(fèi)是來訪者對本次咨詢的重視以及咨詢師專業(yè)工作投入的體現(xiàn)。3.時間3.1咨詢會準(zhǔn)點(diǎn)開始，準(zhǔn)點(diǎn)結(jié)束；彈性波動時間不會超過5分鐘。3.2如果來訪者/咨詢師因故取消預(yù)約的，至少在咨詢前12個小時通知對方。4.咨詢關(guān)系4.1咨詢關(guān)系是促進(jìn)咨詢工作有效開展的主要條件，如果對咨詢師產(chǎn)生對咨詢進(jìn)程有影響的情感，請主動告知公司工作人員介入處理。4.2某些咨詢過程中有可能會讓來訪者感受到種種痛苦，就如醫(yī)生對傷口的治療，需要把傷口消毒一樣，自然會帶來某些疼痛，這需要得到來訪者的配合、諒解、支持和授權(quán)。4.3咨詢師將會在自己專業(yè)能力范圍內(nèi)，盡最大努力為來訪者提供咨詢服務(wù)。若來訪者或心理咨詢師感覺咨詢效果不佳，可協(xié)商轉(zhuǎn)介給上級咨詢師或者其他適合的心理咨詢和治療機(jī)構(gòu)。來訪者若想轉(zhuǎn)介至其他心理咨詢師，應(yīng)先結(jié)束與當(dāng)前心理咨詢師的咨詢關(guān)系。4.4為保證咨詢順利有效的進(jìn)行，根據(jù)心理咨詢的專業(yè)設(shè)置，非咨詢時間咨詢師和來訪者是不聯(lián)系的。5.來訪者所必須做出的承諾您愿意承諾在咨詢關(guān)系維持期間不做出任何危及自身或者他人生命安全的行為。希望您能在咨詢前充分了