實驗室檢查第五節(jié)至第八節(jié)

健康評估（第3版）第七章實驗室檢查（第五節(jié)～第八節(jié)）山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校張紀云本文檔共70頁；當前第1頁；編輯于星期二\1點21分第五節(jié)糞便檢查本文檔共70頁；當前第2頁；編輯于星期二\1點21分糞便檢查的主要目的有：①了解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等。②根據(jù)糞便的性狀和組成，間接地判斷消化系統(tǒng)器官的功能狀況。③檢查有無病原菌，以協(xié)助診斷腸道傳染病糞便檢查本文檔共70頁；當前第3頁；編輯于星期二\1點21分糞便標本的采集方法與要求糞便標本采集的注意事項一、糞便標本采集本文檔共70頁；當前第4頁；編輯于星期二\1點21分一、糞便標本采集本文檔共70頁；當前第5頁；編輯于星期二\1點21分一、糞便標本采集本文檔共70頁；當前第6頁；編輯于星期二\1點21分1.量糞便量與進食量、食物種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接關(guān)系。健康成人每天的糞便量約100～300g。在病理情況下，糞便的量可發(fā)生改變2.性狀正常成人的糞便為成形、黃褐色軟便，嬰兒呈黃色或金黃色糊狀便二、糞便理學(xué)檢查本文檔共70頁；當前第7頁；編輯于星期二\1點21分二、糞便理學(xué)檢查本文檔共70頁；當前第8頁；編輯于星期二\1點21分3.顏色糞便的顏色可因進食種類不同而異，肉食者糞便偏黑褐色，進食過多綠色蔬菜者糞便呈暗綠色二、糞便理學(xué)檢查本文檔共70頁；當前第9頁；編輯于星期二\1點21分二、糞便理學(xué)檢查本文檔共70頁；當前第10頁；編輯于星期二\1點21分4.氣味正常糞便有一定臭味。一般素食者味輕，肉食者味重結(jié)腸癌、結(jié)腸潰瘍合并感染時常有惡臭味阿米巴痢疾有魚腥味脂肪和糖消化不良時有酸臭味5.寄生蟲蟲體肉眼可直接分辨腸道寄生蟲蟲體二、糞便理學(xué)檢查本文檔共70頁；當前第11頁；編輯于星期二\1點21分采用化學(xué)方法或免疫學(xué)方法檢查糞便微量出血的試驗稱為糞便隱血試驗（FOBT）參考值：陰性臨床意義：FOBT的臨床意義與評價。當FOBT陽性時，應(yīng)及時尋找出血原因三、糞便隱血試驗本文檔共70頁；當前第12頁；編輯于星期二\1點21分三、糞便隱血試驗本文檔共70頁；當前第13頁；編輯于星期二\1點21分（一）細胞1.白細胞2.紅細胞3.上皮細胞4.巨噬細胞四、糞便顯微鏡檢查本文檔共70頁；當前第14頁；編輯于星期二\1點21分（二）其他1.寄生蟲蟲卵糞便檢查是診斷腸道寄生蟲感染最直接和最可靠的方法。糞便涂片中可見到寄生蟲蟲體或蟲卵，如蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、肺吸蟲卵、肝吸蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵等四、糞便顯微鏡檢查本文檔共70頁；當前第15頁；編輯于星期二\1點21分寄生蟲蟲卵-1A感染性蛔蟲卵B受精型蛔蟲卵C未受精型蛔蟲卵寄生蟲蟲卵-2A鞭蟲卵B肺吸蟲卵C肝吸蟲卵D鉤蟲卵寄生蟲蟲卵-3A姜片蟲卵B血吸蟲卵四、糞便顯微鏡檢查本文檔共70頁；當前第16頁；編輯于星期二\1點21分2.腸道原蟲（1）溶組織阿米巴：取新鮮糞便的膿血黏液部分進行顯微鏡檢查可見到滋養(yǎng)體，或找到包囊溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體溶組織內(nèi)阿米巴包囊四、糞便顯微鏡檢查本文檔共70頁；當前第17頁；編輯于星期二\1點21分（2）藍氏賈第鞭毛蟲：滋養(yǎng)體的形態(tài)如縱切的半個去核的梨，前端鈍圓，后端尖細，背面隆起而腹面凹陷，兩側(cè)對稱形似勺形，腹部前半部有吸盤，借此可吸附于腸黏膜上藍氏賈第鞭毛蟲四、糞便顯微鏡檢查本文檔共70頁；當前第18頁；編輯于星期二\1點21分3.細菌大腸埃希菌、厭氧桿菌、腸球菌為成人糞便中的主要細菌；而產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等多為過路菌；雙歧桿菌、擬桿菌、葡萄球菌和腸桿菌為嬰兒糞便中的主要細菌4.真菌正常糞便中極少見假絲酵母菌，且多為外源性污染所致。病理情況下，糞便中以白色假絲酵母菌為多見四、糞便顯微鏡檢查本文檔共70頁；當前第19頁；編輯于星期二\1點21分糞便理學(xué)檢查只能粗略推斷病因，對各種原因引起的腹瀉及腸道寄生蟲病的診斷，顯微鏡檢查是必不可少的，F(xiàn)OBT對消化道出血的診斷及鑒別診斷、消化道腫瘤的篩檢有重要價值五、糞便檢查項目的臨床應(yīng)用本文檔共70頁；當前第20頁；編輯于星期二\1點21分第六節(jié)腎功能檢查本文檔共70頁；當前第21頁；編輯于星期二\1點21分（一）內(nèi)生肌酐清除率腎臟在單位時間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的能力，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr），是評價腎小球濾過功能最常用的方法一、腎小球功能本文檔共70頁；當前第22頁；編輯于星期二\1點21分參考值：以1.73m2體表面積計，成人Ccr為80～120ml/min臨床意義：Ccr測定的臨床意義與評價一、腎小球功能本文檔共70頁；當前第23頁；編輯于星期二\1點21分一、腎小球功能本文檔共70頁；當前第24頁；編輯于星期二\1點21分（二）血清尿素氮參考值。成人：3.2～7.1mmol/L，兒童：1.8～6.5mmol/L臨床意義1.判斷腎功能損害的程度對慢性腎衰竭（特別是尿毒癥）病情嚴重程度判斷有價值。①腎衰竭代償期BUN＜9mmol/L。②腎衰竭失代償期BUN＞9mmol/L。③腎衰竭期BUN＞20mmol/L2.評價蛋白質(zhì)攝入或分解情況一、腎小球功能本文檔共70頁；當前第25頁；編輯于星期二\1點21分（三）肌酐參考值：男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L臨床意義：血肌酐（Cr）濃度可作為GFR受損的指標，檢查的靈敏度較BUN好，但并非早期診斷指標一、腎小球功能本文檔共70頁；當前第26頁；編輯于星期二\1點21分一、腎小球功能本文檔共70頁；當前第27頁；編輯于星期二\1點21分（一）尿濃縮稀釋試驗參考值：成人24小時尿量為1000～2000ml，晝尿量與夜尿量之比為（3～4）∶1，其中夜尿量＜750ml；尿液最高比重應(yīng)在1.018以上；晝尿中最高比重與最低比重之差應(yīng)＞0.009

二、腎小管功能本文檔共70頁；當前第28頁；編輯于星期二\1點21分臨床意義少尿伴高比重見于血容量不足引起的腎前性少尿多尿伴低比重，或夜尿增多伴比重固定在1.010，表明腎小管濃縮功能差，見于慢性腎炎、慢性腎衰竭、慢性腎盂腎炎或尿崩癥等二、腎小管功能本文檔共70頁；當前第29頁；編輯于星期二\1點21分（二）尿滲量參考值。禁飲后尿滲量（Uosm）：600～1000mOsm/（kg·H2O），平均800mOsm/（kg·H2O），24小時內(nèi)最大范圍為40～1400mOsm/（kg·H2O）尿滲量與血漿滲量之比為（3～4.5）∶1臨床意義：尿滲量高于血漿滲量時，表示尿液濃縮，稱為高滲尿；低于血漿滲量時表示尿液稀釋，稱為低滲尿；若與血漿滲量相等則為等滲尿，提示腎臟濃縮功能受損二、腎小管功能本文檔共70頁；當前第30頁；編輯于星期二\1點21分1.內(nèi)生肌酐清除率2.尿濃縮稀釋試驗3.尿素氮和肌酐4.血液pH和血漿CO2三、腎功能檢查項目的臨床應(yīng)用本文檔共70頁；當前第31頁；編輯于星期二\1點21分第七節(jié)肝功能檢查本文檔共70頁；當前第32頁；編輯于星期二\1點21分肝功能檢查本文檔共70頁；當前第33頁；編輯于星期二\1點21分（一）血清總蛋白、清蛋白及清、球蛋白比值參考值。成人TP：65～85g/L；A：40～55g/L；G：20～40g/L；A/G：（1.2～2.4）∶1臨床意義：血清總蛋白＞85g/L稱為高蛋白血癥，此時總蛋白增高主要是球蛋白增高血清總蛋白＜65g/L稱為低蛋白血癥，此時總蛋白減低主要是清蛋白減低一、蛋白質(zhì)代謝功能本文檔共70頁；當前第34頁；編輯于星期二\1點21分1.肝臟損害急性肝炎早期或局灶性肝損害時，血清總蛋白、清蛋白、球蛋白及A/G均可正常中度以上活動性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等慢性肝臟損害時，常有清蛋白減少、球蛋白增高，并隨病情加重而更加明顯嚴重肝功能損害時，清蛋白和球蛋白變化更明顯，可出現(xiàn)A/G倒置2.其他肝外及其他全身性疾病也可引起血清蛋白質(zhì)的變化一、蛋白質(zhì)代謝功能本文檔共70頁；當前第35頁；編輯于星期二\1點21分（二）血清蛋白電泳參考值。乙酸纖維素薄膜法清蛋白0.62～0.71α1球蛋白0.03～0.04α2球蛋白0.06～0.10β球蛋白0.07～0.11γ球蛋白0.09～0.18臨床意義一、蛋白質(zhì)代謝功能本文檔共70頁；當前第36頁；編輯于星期二\1點21分一、蛋白質(zhì)代謝功能本文檔共70頁；當前第37頁；編輯于星期二\1點21分（一）血清膽紅素參考值：總膽紅素（STB）、結(jié)合膽紅素（CB）與非結(jié)合膽紅素（UCB）的參考值臨床意義：STB、CB、UCB測定的臨床意義與評價二、膽紅素代謝功能本文檔共70頁；當前第38頁；編輯于星期二\1點21分二、膽紅素代謝功能本文檔共70頁；當前第39頁；編輯于星期二\1點21分二、膽紅素代謝功能本文檔共70頁；當前第40頁；編輯于星期二\1點21分（二）尿膽紅素與尿膽原參考值：尿膽紅素定性為陰性，定量≤2mg/L；尿膽原定性為陰性或弱陽性，定量≤10mg/L臨床意義：臨床上常通過血清膽紅素、尿液膽紅素和尿膽原等檢查對黃疸進行診斷與鑒別診斷二、膽紅素代謝功能本文檔共70頁；當前第41頁；編輯于星期二\1點21分二、膽紅素代謝功能本文檔共70頁；當前第42頁；編輯于星期二\1點21分（一）血清轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶測定的適應(yīng)證：①診斷和鑒別診斷肝膽疾病、心肌梗死、骨骼肌損傷。②作為臨床用藥的監(jiān)測指標。③監(jiān)測病情變化和治療反應(yīng)ALT與AST的比較參考值臨床意義三、血清酶學(xué)本文檔共70頁；當前第43頁；編輯于星期二\1點21分三、血清酶學(xué)本文檔共70頁；當前第44頁；編輯于星期二\1點21分三、血清酶學(xué)本文檔共70頁；當前第45頁；編輯于星期二\1點21分三、血清酶學(xué)本文檔共70頁；當前第46頁；編輯于星期二\1點21分（二）血清堿性磷酸酶ALP主要用于肝膽疾病的診斷與監(jiān)測、骨病的診斷與監(jiān)測參考值：速率法男：45～125U/L女：35～100U/L（20～49歲）50～135U/L（50～79歲）三、血清酶學(xué)本文檔共70頁；當前第47頁；編輯于星期二\1點21分臨床意義1.生理性增高見于妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童2.病理性增高（1）肝膽系統(tǒng)疾?。?）鑒別黃疸（3）其他三、血清酶學(xué)本文檔共70頁；當前第48頁；編輯于星期二\1點21分（三）血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT測定主要用于：①肝膽管疾病的診斷、鑒別診斷與監(jiān)測。②結(jié)合其他檢查進行慢性乙醇中毒（長期酗酒）的監(jiān)測參考值：速率法男：10～60U/L女：7～45U/L三、血清酶學(xué)本文檔共70頁；當前第49頁；編輯于星期二\1點21分臨床意義

1.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌2.膽汁淤積性黃疸3.病毒性肝炎和肝硬化4.其他GGT對乙醇性肝病的診斷有一定的價值三、血清酶學(xué)本文檔共70頁；當前第50頁；編輯于星期二\1點21分檢查肝臟功能的主要目的在于診斷肝臟有無疾病及其病因、了解肝細胞損害程度、觀察病情、判斷預(yù)后、鑒別黃疸類型等常見肝臟疾病檢查項目選擇與意義四、肝功能檢查項目的臨床應(yīng)用本文檔共70頁；當前第51頁；編輯于星期二\1點21分四、肝功能檢查項目的臨床應(yīng)用本文檔共70頁；當前第52頁；編輯于星期二\1點21分第八節(jié)腦脊液檢查本文檔共70頁；當前第53頁；編輯于星期二\1點21分腦脊液（CSF）是存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的無色透明液體，主要由腦室脈絡(luò)叢細胞主動分泌和超濾形成，經(jīng)蛛網(wǎng)膜絨毛及脊神經(jīng)根周圍間隙吸收入靜脈病理情況下，血-腦脊液屏障被破壞，CSF成分將發(fā)生改變。因此，CSF檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）器質(zhì)性病變的診斷具有重要意義腦脊液檢查本文檔共70頁；當前第54頁；編輯于星期二\1點21分腦脊液檢查本文檔共70頁；當前第55頁；編輯于星期二\1點21分腦脊液標本由臨床醫(yī)師進行腰椎穿刺采集，由于腦脊液標本采集有一定的創(chuàng)傷性，因此，必須要嚴格掌握其適應(yīng)證和禁忌證不同疾病腦脊液標本采集時間一、腦脊液標本采集本文檔共70頁；當前第56頁；編輯于星期二\1點21分一、腦脊液標本采集本文檔共70頁；當前第57頁；編輯于星期二\1點21分一、腦脊液標本采集本文檔共70頁；當前第58頁；編輯于星期二\1點21分（一）顏色參考值：無色、清晰透明的水樣液體臨床意義（二）透明度參考值：清晰透明臨床意義：病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒等CSF清晰透明或輕微渾濁；結(jié)核性腦膜炎CSF呈毛玻璃樣渾濁；化膿性腦膜炎CSF呈膿性或塊樣渾濁二、腦脊液理學(xué)檢查本文檔共70頁；當前第59頁；編輯于星期二\1點21分二、腦脊液理學(xué)檢查本文檔共70頁；當前第60頁；編輯于星期二\1點21分（三）凝塊或薄膜參考值：放置24小時不發(fā)生凝固，也不形成薄膜臨床意義化膿性腦膜炎：CSF靜置1～2小時即可出現(xiàn)凝塊或沉淀結(jié)核性腦膜炎：CSF靜置12～24小時可在表面形成薄膜神經(jīng)梅毒：CSF可出現(xiàn)小絮狀凝塊蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：CSF呈黃色膠凍狀二、腦脊液理學(xué)檢查本文檔共70頁；當前第61頁；編輯于星期二\1點21分（一）蛋白質(zhì)參考值：①Pandy定性：陰性或弱陽性。②定量：成人腰椎穿刺為200～400mg/L，新生兒蛋白質(zhì)含量稍高于成人臨床意義：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，化膿性腦膜炎顯著增高，結(jié)核性腦膜炎中度增高，病毒性腦膜炎輕度增高。②腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及轉(zhuǎn)移癌。④蛛網(wǎng)膜下腔梗阻三、腦脊液化學(xué)檢查本文檔共70頁；當前第62頁；編輯于星期二\1點21分（二）葡萄糖參考值：成人2.5～4.5mmol/L，兒童3.1～4.5mmol/L臨床意義

1.葡萄糖減低①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，以化膿性腦膜炎早期葡萄糖減低最明顯。②腦部寄生蟲感染。③腦腫瘤、神經(jīng)梅毒等。④低血糖2.葡萄糖增高①新生兒、早產(chǎn)兒。②糖尿病、腦外傷等血糖增高的疾病。③血性腦脊液三、腦脊液化學(xué)檢查本文檔共70頁；當前第63頁；編輯于星期二\1點21分（三）氯化物參考值：成人120～130mmol/L，兒童111～123mmol/L臨床意義

1.氯化物減低①以結(jié)核性腦膜炎最明顯，其減低早于葡萄糖，減低程度與病情嚴重程度相關(guān)，與蛋白質(zhì)含量增高有關(guān)。②嘔吐、腹瀉、脫水等致低氯血癥時，CSF氯化物減低2.氯