實(shí)習(xí)八、腫瘤(病例討論)

本次課的主要目標(biāo)切片標(biāo)本Q0507,Q0508示教標(biāo)本S0506結(jié)腸腺癌S0508淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌S0510原位癌病例討論

本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分切片觀察本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分Q0507腸腺癌觀察要點(diǎn)異型性腺樣結(jié)構(gòu)細(xì)胞異型性侵襲性本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分Q0507(100)本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分Q0507(100)本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分Q0507(400)本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分Q0508淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌觀察要點(diǎn)確定淋巴結(jié)確定淋巴結(jié)中是否有癌組織腺樣結(jié)構(gòu)異型型本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分Q0508(100)本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分Q0508(400)本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分

總論2（A79）病例討論本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分臨床特點(diǎn)1

消化系統(tǒng)癥狀腹痛、便頻、里急后重、粘液血便1年2

呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、咳嗽、血絲痰8個(gè)月3

死前二天持續(xù)性腹痛且有觸壓痛，腹壁緊張，腹壁反射消失4

最后：血壓、脈博消失

本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分尸解各臟器病變的病理診斷乙狀結(jié)腸;肺;心;肝;面部、頸部、雙上肢;胸膜腔;腹膜?注：做出診斷,要求要有診斷依據(jù)！分析原發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及轉(zhuǎn)移途徑根據(jù)尸解結(jié)果解釋臨床表現(xiàn)討論主要病癥及死亡原因討論題目本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分臨床特點(diǎn)1

消化系統(tǒng)癥狀腹痛、便頻、里急后重、粘液血便1年2

呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、咳嗽、血絲痰8個(gè)月3

死前二天持續(xù)性腹痛且有觸壓痛，腹壁緊張，腹壁反射消失4

最后：血壓、脈博消失思考:根據(jù)以上病史,患者的死亡原因可能是?若做尸體解剖,重點(diǎn)應(yīng)觀察哪些臟器?

本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分

血壓、脈博消失(休克)心源?失血?感染?神經(jīng)?呼吸困難輕度紫紺有效血容量↓組織灌注不足肺腦心繼發(fā)性損害潮式呼吸過(guò)敏?死亡分析思路?本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分潮式呼吸

呼吸由淺慢而逐漸地變?yōu)樯羁?，再由深快逐漸地變?yōu)闇\慢，最后呼吸暫停一段時(shí)間。潮式呼吸似潮水漲落，反復(fù)進(jìn)行。這種呼吸常見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、糖尿病危重病人，預(yù)報(bào)呼吸中樞已趨衰竭。本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分

心源?失血?感染?神經(jīng)?過(guò)敏?結(jié)合病史腹痛加劇且持續(xù)觸壓痛腹壁緊張腹壁反射消失腹膜刺激征----腹膜炎無(wú)外傷無(wú)過(guò)敏既往史無(wú)高血壓無(wú)肺心病無(wú)冠心病現(xiàn)病史有阿米巴確定可能的休克類(lèi)型?本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分分析思路腹膜炎繼發(fā)性:如闌尾炎穿孔、腸穿孔等原發(fā)性:如血行性感染等1確定是否有腹膜炎2查找引起該病的原因尸體解剖論證本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分大體：粘膜表面突出數(shù)個(gè)大小不一的息肉狀腫物。伴壞死、潰瘍。漿膜面有一穿孔。（一）結(jié)腸病變（乙狀結(jié)腸下段）腫物1乙狀結(jié)腸息肉型腺癌？-原發(fā)瘤

2.乙狀結(jié)腸腺瘤惡變？-癌前病變惡變

3.乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)移性腺癌？-轉(zhuǎn)移瘤本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分初步診斷：腺癌伴穿孔本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分★支持結(jié)腸腫瘤為原發(fā)瘤的依據(jù)：1消化道癥狀早于呼吸道癥狀2大體：黏膜面有多個(gè)息肉狀腫物且有繼發(fā)改變3鏡下：瘤細(xì)胞異型性大，排列成不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)，且有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)★不支持結(jié)腸腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤的依據(jù)：

結(jié)腸腫瘤肉眼特點(diǎn)是否符合腫瘤轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)（根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移途徑及相應(yīng)的肉眼特點(diǎn)的知識(shí)點(diǎn)）本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分不支持結(jié)腸腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤的依據(jù)若肺內(nèi)腫物為原發(fā)瘤；結(jié)腸腫物為轉(zhuǎn)移瘤淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑應(yīng)在漿膜面多應(yīng)在腸系膜LN/粘膜下淋巴小結(jié)器官表面，多個(gè)散在界清的圓形結(jié)節(jié)本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分結(jié)腸息肉狀腫物與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌對(duì)比本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分結(jié)腸息肉狀腫物與肝、肺轉(zhuǎn)移癌（血道）對(duì)比本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分最后診斷乙狀結(jié)腸息肉狀腺癌伴穿孔（部位＋肉眼形態(tài)＋鏡下特點(diǎn)）本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分1右上肺：

肺尖部有球形腫物4cm,質(zhì)硬,切面灰白,界不清,向肺門(mén)部蔓延,上葉內(nèi)側(cè)及下葉底均有灰白色結(jié)節(jié)2肺門(mén)、氣管、支氣管LN腫大,切面見(jiàn)灰白病灶3縱隔及上腔V壁縱隔增寬，切面灰白與肺尖部腫物相連續(xù)4上腔Ｖ和右心房

腔內(nèi)見(jiàn)腫物與管壁粘連上腔V上段有擴(kuò)張（二）肺心病變本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分肺心臟腫物性質(zhì)鏡下特點(diǎn)

腫瘤組織，瘤細(xì)胞具有明顯異型性部分排列成不規(guī)則腺樣結(jié)構(gòu)肺，肺門(mén)、氣管及支氣管LN，縱隔及上腔V壁，上腔Ｖ和右心房?jī)?nèi)的腫物結(jié)合肉眼及鏡下特點(diǎn)作出病理診斷？本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分1右上肺腫物----腺癌⑴診斷：

①肺腺癌(原發(fā)瘤)?

②肺轉(zhuǎn)移性腺癌(轉(zhuǎn)移瘤)?⑵診斷依據(jù)？本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分⑴.大體：腫物多個(gè)、邊界不清、切面灰白、質(zhì)硬⑵.鏡下：組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸癌相似:腺樣、分泌粘液⑶肺原發(fā)性粘液腺癌比腸少見(jiàn)⑷.臨床癥狀支持右上肺：

肺轉(zhuǎn)移性結(jié)腸腺癌繼發(fā)瘤的部位＋轉(zhuǎn)移性＋原發(fā)瘤（部位＋性質(zhì)）轉(zhuǎn)移瘤依據(jù)：本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分A種子—土壤學(xué)說(shuō)B決定進(jìn)入血流的瘤細(xì)胞數(shù)量C瘤細(xì)胞停留在肝內(nèi)？還未形成瘤？D肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶很小，鏡下可見(jiàn)E腫瘤的跳躍式轉(zhuǎn)移如何解釋肝無(wú)轉(zhuǎn)移癌：局部浸潤(rùn)、播散、停留、在遠(yuǎn)隔處器官/組織繼續(xù)生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移包括四個(gè)步驟：本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分有無(wú)不支持：

右上肺的腫物為轉(zhuǎn)移性癌1肺轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)多在肺膜下2腫瘤邊界不清、體積較大本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分

2肺門(mén)、氣管、支氣管淋巴結(jié)腫大

診斷：肺門(mén)、氣管及支氣管LN轉(zhuǎn)移性腺癌

3縱隔、上腔V壁、右心房見(jiàn)灰白色組織

診斷：縱隔、上腔靜脈壁肺轉(zhuǎn)移性腺癌直接蔓延本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分急性化膿性纖維素性腹膜炎依據(jù)（三）其它病變1腹膜病變?cè)\斷1（肝腸）漿膜有纖維素、中性粒細(xì)胞等滲出物披覆2腹水為黃綠色、混濁3腹痛加劇且持續(xù)性,觸壓痛,腹壁緊張,腹壁反射消失原因結(jié)腸腺癌—腸穿孔—內(nèi)容物流入腹腔—細(xì)菌感染本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分1.肺門(mén)、氣管支氣管LN腫大——肺淋巴液回流減少2上腔V瘤栓形成—血流受阻→奇V、半奇V、左右肋間V淤血液體漏出2胸腔積液診斷漏出液依據(jù)黃色澄清原因本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分3雙肺診斷依據(jù)肺淤血1.除瘤組織外余肺組織呈暗紅色2.肺泡壁cap及間質(zhì)小靜脈擴(kuò)張充血4肝臟診斷肝淤血、萎縮淤血原因：右心房部分阻塞-下腔V回流--心衰萎縮原因：1.淤血—營(yíng)養(yǎng)減少、缺血缺氧

2.全身營(yíng)養(yǎng)不良⑴惡性腫瘤所致惡病質(zhì)⑵腸癌長(zhǎng)期腹瀉、吸收減少本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分原發(fā)瘤？轉(zhuǎn)移瘤？腫瘤擴(kuò)散途徑？本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分1乙狀結(jié)腸息肉狀腺癌2肺轉(zhuǎn)移性結(jié)腸腺癌3肺門(mén)、氣管及支氣管LN轉(zhuǎn)移性腺癌4縱隔、上腔靜脈壁、右心房?jī)?nèi)肺轉(zhuǎn)移性結(jié)腸腺癌直接蔓延轉(zhuǎn)移瘤直接蔓延原發(fā)瘤上述各部位腫瘤之間存在何種關(guān)系？本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分腫瘤的擴(kuò)散途徑結(jié)腸腺癌(原發(fā)瘤)腸系膜下V→門(mén)V→肝V→下腔V腸系膜下LN→腸干→乳糜池→胸導(dǎo)管→上腔VL道血道肺A右心肺轉(zhuǎn)移性腺癌L道肺門(mén)、氣管、支氣管LN轉(zhuǎn)移性腺癌直接蔓延縱隔、上腔V壁、右心房本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分根據(jù)尸解結(jié)果解釋臨床表現(xiàn)？本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分■消化系統(tǒng)

癥狀：腹痛、便頻、里急后重、粘液血便1年

體征：左下腹不定時(shí)出現(xiàn)索狀物，質(zhì)中等，移動(dòng)性？可能因素

1.結(jié)腸腫瘤對(duì)機(jī)體的影響？2.阿米巴痢疾？根據(jù)結(jié)腸病變解釋?zhuān)罕疚臋n共45頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分臨床病理聯(lián)系乙狀結(jié)腸息肉型腺癌外生性生長(zhǎng)—腸腔不完全阻塞左下腹索狀物,有移動(dòng)性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)—向腸壁侵襲,可累及神經(jīng)等腹痛、便頻、里急后重繼發(fā)改變—出血、壞死、潰瘍等黏液血便→暗黑/鮮紅血便本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\1點(diǎn)15分胸悶、咳嗽、血絲痰8個(gè)月？根據(jù)肺心的病變解釋?zhuān)嚎赡芤蛩兀?.胸水壓迫2.肺淤血