兒童慢性咳嗽診斷與治療指南修訂

兒童慢性咳嗽診斷與治療指南年修訂演示文稿本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分優(yōu)選兒童慢性咳嗽診斷與治療指南年修訂本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分咳嗽的分類(lèi)按病程分類(lèi)急性咳嗽成人＜3周兒童＜2周遷延性咳嗽成人：3-8周兒童：2-4周慢性咳嗽成人：＞8周兒童：＞4周按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽按有痰無(wú)痰分：有痰咳嗽（濕咳）無(wú)痰咳嗽（干咳）本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分兒童慢性咳嗽的定義咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程>4周、胸部X線(xiàn)片未見(jiàn)明顯異常者。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分兒童慢性咳嗽的病因年齡特征引起兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分年齡特征（試行）嬰兒期（<1周歲）

呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常,胃食管反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常幼兒期(1-3周歲)

呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核學(xué)齡前期(3-6周歲)

同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴(kuò)張等學(xué)齡期(6-青春期)

上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴(kuò)張等本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分年齡特征（2013年修訂）嬰幼兒期、學(xué)齡前期(3-6周歲)呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽變異性哮，上氣道咳嗽綜合征，遷延性細(xì)菌性支氣管炎、胃食管反流等學(xué)齡期(6-青春期)咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、心因性咳嗽等本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分兒童慢性咳嗽常見(jiàn)病因咳嗽變異性哮喘（CVA）上氣道咳嗽綜合癥（UACS）（呼吸道）感染后咳嗽(PIC)胃食管反流性咳嗽(GERC)心因性咳嗽其他原因多病因慢性咳嗽病因前3位：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、（呼吸道）感染后咳嗽。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分1.咳嗽變異性哮喘/CVA臨床特征和診斷線(xiàn)索：（1）持續(xù)咳嗽＞4周，通常為干咳，常夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無(wú)效；（2）支氣管舒張劑診斷性治療后咳嗽癥狀明顯緩解；（3）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)；（4）有過(guò)敏性疾病病史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。過(guò)敏源檢測(cè)陽(yáng)性可協(xié)助診斷；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分2.上氣道咳嗽綜合征/UACSUACS是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的第2位主要病因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可以引起慢性咳嗽。2006年前，UACS的診斷名稱(chēng)是鼻后滴漏（流）綜合征（PNDs）。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分UACS的臨床特征和診斷線(xiàn)索：（1）持續(xù)咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（過(guò)敏性鼻炎）或黃綠色膿痰(鼻竇炎)，咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；（2）咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見(jiàn)鵝卵石樣改變，或見(jiàn)粘液樣或膿性分泌物附著；本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分UACS的臨床特征和診斷線(xiàn)索：（3）抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻炎引起慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2-4周；（4）鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線(xiàn)片或CT片可有助于診斷。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分3.（呼吸道）感染后咳嗽/PICPIC是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分PIC的臨床特征和診斷線(xiàn)索：（1）近期有明確的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持續(xù)＞4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色粘痰；（3）胸片檢查無(wú)異?；蝻@示雙肺紋理增多；（4）肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過(guò)性氣道高反應(yīng)；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時(shí)間超過(guò)8周，應(yīng)考慮其他診斷；（6）排外其他原因的慢性咳嗽。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分4.胃食管反流性咳嗽/GERC國(guó)內(nèi)有報(bào)告GERC占兒童慢性咳嗽的4.7%。其診斷金標(biāo)準(zhǔn)為：24小時(shí)食管下端PH值監(jiān)測(cè)。但完成該操作有一定難度和（或）家長(zhǎng)不同意進(jìn)行此項(xiàng)侵入性操作，再加上醫(yī)療條件限制，認(rèn)為GERC在我國(guó)少見(jiàn)。值得注意：長(zhǎng)期咳嗽也可能導(dǎo)致兒童胃食管返流。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分GERC臨床特征和診斷線(xiàn)索：（1）陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)于夜間；（2）咳嗽可在進(jìn)食后加劇；（3）24小時(shí)食管下端PH值監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性（4）排外其他原因。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分5.心因性咳嗽（psychogeniccough）臨床特征和診斷線(xiàn)索：（1）年長(zhǎng)兒多見(jiàn)；（2）日間咳嗽為主，專(zhuān)注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽；（3）常伴焦慮癥狀，但無(wú)器質(zhì)性疾?。唬?）排外其他原因。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分6.其他原因引起的慢性咳嗽非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎/NAEB過(guò)敏性咳嗽/AC藥物誘發(fā)性咳嗽耳源性咳嗽本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分（1）非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎/NAEB臨床特征與診斷線(xiàn)索：（1）刺激性咳嗽持續(xù)＞4周；（2）胸片正常；（3）肺通氣功能正常，且無(wú)氣道高反應(yīng)性；（4）痰液中嗜酸性細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)＞3%；（5）支氣管舒張劑治療無(wú)效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效；（6）排外其他原因。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分（2）過(guò)敏性咳嗽/AC專(zhuān)家認(rèn)為：臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素治療有效，但又非支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等，這類(lèi)咳嗽稱(chēng)為AC。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分AC臨床特征與診斷線(xiàn)索：咳嗽持續(xù)＞4周，呈刺激性干咳；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；咳嗽感受器敏感性增高；有其它過(guò)敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性，血清總IgE和（或）特異性IgE升高；排外其他原因。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分（3）藥物誘發(fā)性咳嗽不常見(jiàn)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β腎上腺受體阻斷劑如心得安等藥物可誘發(fā)慢性咳嗽，通常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳，夜間或臥位時(shí)加重，停藥3-7d咳嗽明顯減輕甚至消失。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分（4）耳源性咳嗽耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個(gè)少見(jiàn)原因；人群2%-4%有迷走神經(jīng)耳支；中耳病變時(shí)，迷走神經(jīng)手刺激引起慢性咳嗽。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因1.先天性呼吸道疾病主要是1歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒。包括：先天性食管氣管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉-氣管-支氣管軟化和（或）狹窄、支氣管-肺囊腫、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、胚胎源性縱隔腫瘤等。2.異物吸入本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因3.特定病原體引起的呼吸道感染百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染所致的慢性咳嗽。4.遷延性細(xì)菌性支氣管炎/PBB指由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染。致病菌主要是流感嗜血桿菌（特別是未分型流感嗜血桿菌）和肺炎鏈球菌等，極少有革蘭氏陰性菌引起。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因PBB臨床特征和診斷線(xiàn)索：①濕性咳嗽持續(xù)＞4周；②CT可見(jiàn)支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但很少有肺過(guò)度充氣，這有別于哮喘和細(xì)支氣管炎；③抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)；④支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒升高和（或）細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；⑤排外其他原因。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分

診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查、常規(guī)拍胸X線(xiàn)片是基本的根據(jù)具體情況檢查肺通氣功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、鼻竇CT片、支氣管鏡檢、誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮試、血清總IgE和特異性IgE測(cè)定、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、24小時(shí)食道pH值監(jiān)測(cè)等本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)27分兒童慢性咳嗽的治療處理原則是明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療如病因不明，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療以期達(dá)到有效控制如果治療后咳嗽癥狀沒(méi)有緩解，應(yīng)重新評(píng)估患兒父母的期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視強(qiáng)調(diào)治療后隨訪和再評(píng)估的重要性，即：觀察(watch)、等待(wait)和隨訪(review)。注意去除或避免接觸過(guò)敏原、煙霧等環(huán)境誘發(fā)和加重咳嗽的因素