口腔解剖生理學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)的組成下頜骨髁狀突 condylarprocess顳骨關(guān)節(jié)面 articularfacet關(guān)節(jié)盤 articulardisc關(guān)節(jié)囊 articularcapsule關(guān)節(jié)韌帶 ligament本文檔共42頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分本文檔共42頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分本文檔共42頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分下頜骨髁狀突髁狀突形態(tài) 略成橢圓形,內(nèi)外徑長,前后徑短,向內(nèi)突出較向外多.本文檔共42頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分水平軸與升支表面垂直,而略向背側(cè),約成145~160度交于枕骨大孔前,有增強(qiáng)下頜側(cè)方運(yùn)動的穩(wěn)固性.兩側(cè)髁突基本對稱,可作對比診斷.本文檔共42頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分髁狀突關(guān)節(jié)面

側(cè)面觀

橫嵴將其分成前后兩斜面,前斜面小是功能面,為關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū);后斜面大.

本文檔共42頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分正面觀

內(nèi)斜面與側(cè)方運(yùn)動非工作側(cè)有關(guān)外斜面與側(cè)方運(yùn)動的工作側(cè)有關(guān),是關(guān)節(jié) 壓力集中區(qū),改建活動大于內(nèi)側(cè).本文檔共42頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分髁狀突頸部

髁突頸部細(xì),稍彎向腹側(cè),是骨折好發(fā)部位髁頸骨折是對顱中窩損傷的一種緩沖.

本文檔共42頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分髁頸上部前方小凹陷為關(guān)節(jié)翼肌窩,翼外肌附麗.本文檔共42頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分髁頸前面有一中央嵴,其一側(cè)或兩側(cè)有不同程度凹陷,在X線片上顯示為低密度區(qū).本文檔共42頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)本文檔共42頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分關(guān)節(jié)窩的形態(tài)形似三角形。底在前，為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。外邊為顴弓后續(xù)部，內(nèi)后為巖鱗裂和鼓鱗裂。兩邊相交頂點(diǎn)有時有錐狀骨突稱關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。本文檔共42頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩間僅有薄骨相隔。顱內(nèi)有腦膜中動脈通過.化膿性病變破壞骨質(zhì)引起腦膜炎或腦膿腫。關(guān)節(jié)窩后方以巖鱗裂與中耳緊密相鄰，兩者之間的感染可相互蔓延。本文檔共42頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分下頜窩

鼓鱗裂與巖鱗裂后方,顳骨鼓部及巖部下表面有一凹陷,無軟骨覆蓋,位于關(guān)節(jié)囊外,容納部分腮腺及結(jié)締組織,稱下頜后窩,其與前方的關(guān)節(jié)窩合稱下頜窩.關(guān)節(jié)窩分為前后兩部。前部為本體部，容納髁突。后部為結(jié)締組織充滿，縮小骨性容積，增加穩(wěn)定性。本文檔共42頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)解剖形態(tài)位于顴弓根部前斜面為顳下窩的延長，斜度小，便于髁突在大張口時越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)峭頂繼續(xù)向前滑行關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面是相對應(yīng)的功能面，其改建活動大于關(guān)節(jié)窩。本文檔共42頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出生時是平的，嬰兒期下頜的吮吸運(yùn)動只是單純的前后滑動。本文檔共42頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分牙齒萌出后咀嚼功以能發(fā)展。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高，髁突沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向前下滑動。移動距離取決于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度。本文檔共42頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分關(guān)節(jié)盤位于關(guān)節(jié)窩與髁狀突之間卵圓形,內(nèi)外徑大于前后徑厚度不均勻,分為四個區(qū)前帶中間帶后帶雙板區(qū)本文檔共42頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分前帶較厚，前后排列膠原f和彈性f組成，有血管及神經(jīng)。顳前附著關(guān)節(jié)盤上方前緣—關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣下頜前附著關(guān)節(jié)盤下方前緣—髁突前斜面前端兩附著與其間翼外肌上頭肌腱與關(guān)節(jié)囊融合形成關(guān)節(jié)盤的前伸部本文檔共42頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分中間帶

最薄，前后排列膠原f和細(xì)彈性f組成，無血管神經(jīng)。位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面兩功能面間，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū),易穿孔。本文檔共42頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分后帶

最厚，膠原f及彈性f呈前后和三維排列，無血管神經(jīng)。后帶位于髁突橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂間。

后帶后緣位于髁突橫嵴上方，此精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)與開口彈響有關(guān)。本文檔共42頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分雙板區(qū)

顳后附著--止于鼓鱗裂各巖鱗裂。膠原f和粗彈性f組成。

下頜后附著--止于髁突后斜面后端。粗大膠原f和細(xì)彈性f組成。 關(guān)節(jié)盤好發(fā)破裂與穿孔部位。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。本文檔共42頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分關(guān)節(jié)盤的附著顳前附著下頜前附著顳后附著下頜后附著翼外肌上頭肌腱附著關(guān)節(jié)盤周緣的關(guān)節(jié)囊附著關(guān)節(jié)盤的髁突內(nèi)極附著關(guān)節(jié)盤的髁突外極附著本文檔共42頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊附著上前方附于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣，上后附于鼓鱗裂及巖鱗裂,內(nèi)外側(cè)附于關(guān)節(jié)窩周緣.其連于關(guān)節(jié)盤周緣后向下附于髁突頸部.外層為纖維層，內(nèi)層為皺褶狀滑膜，有延展性，適應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動改變。本文檔共42頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分關(guān)節(jié)盤在組織學(xué)、解剖和功能方面的特點(diǎn)由纖維組織構(gòu)成，纖維軟骨較透明軟骨更耐壓碎力及剪切力。纖維軟骨有彈性，緩沖對骨面壓力。彌補(bǔ)關(guān)節(jié)窩明顯大于髁突的缺陷，使關(guān)節(jié)運(yùn)動穩(wěn)定又靈活。雙凹的關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)兩凸起的骨面。不是均質(zhì)體，并可彎曲，調(diào)節(jié)髁突運(yùn)動時關(guān)節(jié)間隙的變化，增加穩(wěn)定性。調(diào)節(jié)鉸鏈運(yùn)動時，兩髁突軸心不平行的關(guān)系。關(guān)節(jié)盤前方的翼外肌上頭與雙板區(qū)上層纖維保持關(guān)節(jié)盤與髁突的正常關(guān)系。本文檔共42頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙

關(guān)節(jié)盤把關(guān)節(jié)間隙分為大而松的上腔和小而緊的下腔。

盤-顳關(guān)節(jié)，盤-頜關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)內(nèi)鏡解剖分為 上腔：滑膜后小憩、中間區(qū)、滑膜前隱窩 下腔：滑膜后小憩、中間區(qū)、滑膜后隱窩本文檔共42頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分關(guān)節(jié)滑液

關(guān)節(jié)內(nèi)襯血管豐富的結(jié)締組織構(gòu)成的滑膜。其分泌的滑液與咀嚼周期有關(guān)。 滑液有潤滑和減少關(guān)節(jié)運(yùn)動時的摩擦、營養(yǎng)軟骨和關(guān)節(jié)盤的作用 滑液內(nèi)沒有紅細(xì)胞，清亮淡黃色粘滯液。透明質(zhì)酸決定粘滯度。與溫度有關(guān)。本文檔共42頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分位于顳下頜關(guān)節(jié)囊外。包括顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶。作用為懸吊下頜，限制下頜在正常范圍內(nèi)運(yùn)動。關(guān)節(jié)韌帶本文檔共42頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分顳下頜韌帶

淺深兩層，淺層起于顴弓，向下后止于髁突頸部外側(cè)和后緣。深層水平向后止于髁突外側(cè)和關(guān)節(jié)盤后部。 防止關(guān)節(jié)側(cè)方脫位。 生理意義：韌帶位或后邊緣位，可重復(fù)記錄。下頜側(cè)方運(yùn)動時，一側(cè)髁突轉(zhuǎn)動并后移，韌帶限制過度向后，髁突才代償性外側(cè)滑動。本文檔共42頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分蝶下頜韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。起于蝶骨角棘，止于下頜小舌。開口時，顳下頜韌帶松弛，下頜主要由蝶下頜韌帶懸掛。并有保護(hù)入下頜孔血管神經(jīng)作用。本文檔共42頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分莖突下頜韌帶

起于莖突，止于下頜角及升支后緣，部分韌帶止于翼內(nèi)肌筋膜。閉口時松弛，下頜前伸時緊張，限制其過度前移位。本文檔共42頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分顳下頜關(guān)節(jié)血液供應(yīng) 顳淺動脈、上頜動脈顳下頜關(guān)節(jié)神經(jīng)支配 耳顳神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)本文檔共42頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分關(guān)節(jié)囊感受器

魯非尼小體、帕西尼小體與運(yùn)動感受有關(guān) 高爾基腱器官與感受張力有關(guān) 游離神經(jīng)末稍與疼痛刺激感受有關(guān)本文檔共42頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動開閉運(yùn)動中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動小開頜運(yùn)動活動發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，關(guān)節(jié)盤基本不動，髁突僅作轉(zhuǎn)動，軸心在髁突。 大開頜運(yùn)動活動發(fā)生在上、下腔。關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下滑動的同時稍向后旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動軸心在髁突，滑動軸心在下頜孔附近。最大開頜運(yùn)動翼外肌下頭緊張，二腹肌強(qiáng)烈收縮，下頜向前下運(yùn)動，髁突停在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動，軸心在髁突，活動發(fā)生在下腔。三對韌帶均拉緊以限制髁突過度運(yùn)動。閉頜運(yùn)動沿開頜軌跡作相反方向運(yùn)動。本文檔共42頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分前后運(yùn)動中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動前伸運(yùn)動兩側(cè)髁突的對稱性運(yùn)動。髁突與關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動。活動發(fā)生在上腔。 運(yùn)動軌跡與關(guān)節(jié)后斜面及前牙覆牙合有關(guān)。后退運(yùn)動大致沿前伸運(yùn)動軌跡作相反方向運(yùn)動。髁突與關(guān)節(jié)盤向后上方滑行。本文檔共42頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分側(cè)方運(yùn)動中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動不對稱運(yùn)動。工作側(cè)髁突沿髁突－下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動。非工作側(cè)髁突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前、下、內(nèi)滑動。本文檔共42頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點(diǎn)上下關(guān)節(jié)面覆以纖維軟骨,有耐壓、耐磨、耐擠壓作用。關(guān)節(jié)的運(yùn)動不完全取決于關(guān)節(jié)的形態(tài)和肌肉的收縮，關(guān)節(jié)盤也起重要作用。關(guān)節(jié)與牙和（牙合）有密切關(guān)系。關(guān)節(jié)與顱底有密切關(guān)系。左右關(guān)節(jié)為聯(lián)動關(guān)節(jié)，功能必須高度統(tǒng)一。有轉(zhuǎn)動及滑動運(yùn)動的復(fù)合關(guān)節(jié)。多運(yùn)動軸心關(guān)節(jié)。本文檔共42頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)不僅有轉(zhuǎn)動運(yùn)動而且有滑動運(yùn)動在轉(zhuǎn)動和滑動的關(guān)節(jié)運(yùn)動中形成多個運(yùn)動軸心顳下頜關(guān)節(jié)是一個左右聯(lián)動關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能與牙合密切相關(guān)２鉸鏈關(guān)節(jié)＋２滑動關(guān)節(jié)＝左右聯(lián)動復(fù)合關(guān)節(jié)。與牙合、咬合協(xié)同作用形成功能整體，具有轉(zhuǎn)動和滑動運(yùn)動多個瞬間運(yùn)動軸的左右聯(lián)動關(guān)節(jié)。本文檔共42頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動中的生物機(jī)械作用關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動轉(zhuǎn)動運(yùn)動中,髁突橫嵴從關(guān)節(jié)盤后帶處向前移到中間帶處.滑動運(yùn)動中,由于關(guān)節(jié)盤內(nèi)外側(cè)直接附在髁突內(nèi)外極,關(guān)節(jié)盤隨髁突向前滑動,此時雙板區(qū)彈性纖維拉緊,關(guān)節(jié)盤在前移的同時,沿髁突表面向后方轉(zhuǎn)動.所以,關(guān)節(jié)盤移動距離較髁突小.關(guān)節(jié)盤,髁突及顳骨關(guān)節(jié)面在滑動時始終保持接觸,保證了運(yùn)動的穩(wěn)定性.髁突前斜面始終與中間帶緊密接觸,故關(guān)節(jié)盤在前移時相對向后轉(zhuǎn)動.本文檔共42頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\11點(diǎn)12分翼外肌的作用大開頜運(yùn)動時,關(guān)節(jié)盤隨髁突移動而被帶向前下方移動,同時向后轉(zhuǎn)動,翼外肌上頭松弛的.閉頜時,髁突向后方退的動力及被拉長的彈性纖維復(fù)原,關(guān)節(jié)盤迅速后退為穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤.翼外肌上