避孕方法的應(yīng)用及進(jìn)展

避孕方法的應(yīng)用及進(jìn)展第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五受孕是個非常復(fù)雜的生理過程：精子在睪丸內(nèi)生成，經(jīng)過漫長的輸精管道和女性生殖道，在輸卵管與卵巢產(chǎn)生的卵子會合受精，受精卵植入子宮內(nèi)膜而發(fā)育成胎兒。一、受孕的過程第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五

卵子：每月一次，一個卵子，兩側(cè)卵巢交替進(jìn)行。每次排卵在下次月經(jīng)前的第１４天左右。卵子的產(chǎn)生是受下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)。高水平的雌孕激素負(fù)反饋抑制下丘腦和垂體的分泌。第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五精子：

由睪丸生成，在附睪中成熟，女性生殖道中獲能。睪丸生精功能是受下丘腦-垂體-睪丸軸控制。高水平的雄激素負(fù)反饋抑制下丘腦和垂體的分泌。不易控制。第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五受精：精子和卵子結(jié)合，形成受精卵的過程。卵裂：受精卵的分裂。同時向子宮方向運(yùn)動。植入：受精卵埋入子宮內(nèi)膜的過程。植入的條件。第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五（一）社會因素人口過剩：人口繼續(xù)增長而得不到控制，將在世界上的許多地區(qū)導(dǎo)致越來越深重的窮困。二、避孕的理由高預(yù)測平均預(yù)測發(fā)展中國家發(fā)達(dá)國家1750－2050年世界人口增長（單位：十億）

人身自由：所有的夫婦會通過選擇而不是意外得到孩子。每一個孩子將是一個被期待的寶寶，有較好的機(jī)會成長在一個健康的生活環(huán)境里。（二）個人因素第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五三、避孕的歷史——和生育共存的持久戰(zhàn)古代的避孕藥最古老的避孕藥是4000年前，埃及，石榴籽加蠟制成的錐形物。廣泛使用的天然植物，薄荷，野生胡蘿卜，巨型茴香等。古代的屏障避孕

4000年前，埃及，蜂蜜、堿、鱷魚糞、紙沙草制成栓劑。

16世紀(jì)，亞麻安全套出現(xiàn)；1844年，乳膠安全套廣泛使用。第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五現(xiàn)代避孕的發(fā)展：

1929年，雌激素分離。1934合成第一例雌激素。開啟激素避孕的先河。

20世紀(jì)60年代避孕已經(jīng)被多數(shù)人承認(rèn)，并在世界各地開展多種類型的避孕措施：口服避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器等方便簡單的避孕方法。避孕的趨勢：綜合措施是關(guān)鍵。在世界范圍內(nèi)，最常用的避孕方法是女性絕育術(shù);其次是宮內(nèi)節(jié)育器和口服避孕藥?，F(xiàn)代避孕第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五避孕套Thecondom16世紀(jì)，GabrieleFallopio就已經(jīng)發(fā)明了套在陰莖頭上的亞麻套，希望防止梅毒的感染。18，19世紀(jì)早期，安全套用綿羊盲腸制造；到了19世紀(jì)中葉，橡膠避孕套的大規(guī)模生產(chǎn)。GabrieleFallopio

(1523-1562)第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五瑪格麗特·桑格—計(jì)劃生育的先驅(qū)紐約貧民區(qū)的一名護(hù)士，她著手撰寫有關(guān)避孕知識的宣傳冊，在寫作過程中，她創(chuàng)用了術(shù)語“計(jì)劃生育”（birthcontrol)。1916年，桑格和她的妹妹在美國開了一家計(jì)劃生育診所。1927年，桑格成立了“美國計(jì)劃生育聯(lián)盟”。1953年瑪格麗特·桑格成為“國際計(jì)劃生育聯(lián)合會”的第一任主席。在她的晚年，她主要投身于非洲的計(jì)劃生育事業(yè)?，敻覃愄亍ど８?/p>

MargaretSanger

(1883-1966)第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五避孕藥（“ThePill”）1953年，應(yīng)瑪格麗特·桑格（MargaretSanger）的要求，美國生物學(xué)家格里高利G.平卡斯（GregoryG.Pincus）著手研制口服避孕藥。1960年，口服避孕藥在美國洛杉磯規(guī)模化投入使用?？墒?，因?yàn)槭着茉兴幒羞^量的激素，以至于有嚴(yán)重的副作用，不久就被禁用。隨后新研制避孕藥的激素含量被進(jìn)一步減少，現(xiàn)在達(dá)到絕大多數(shù)婦女安全使用的規(guī)范劑量。第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五宮內(nèi)節(jié)育器第一個宮內(nèi)節(jié)育器（IUDs）是“格拉芬伯環(huán)”（Gr?fenbergring），用盤繞的銀絲所制成，用其發(fā)明者E.格拉芬伯的名字來命名。由左及右：放送格拉芬伯環(huán)的器械、格拉芬伯環(huán)樣品顯示放置的格拉芬伯環(huán)的X-光照片第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五抗排卵

卵巢的周期性變化在神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，采用外源的雌孕激素形成人工周期，抑制下丘腦和垂體分泌促性腺激素釋放激素和LH，F(xiàn)SH，從而抑制卵泡的發(fā)育。四、避孕的原理第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五抗生精較大劑量的雄激素，并附加孕激素來抑制下丘腦和垂體激素的分泌，達(dá)到阻止睪丸生精的目的。在物理避孕方面:溫?zé)岜茉?、超聲避孕和微波避孕等方法，均能達(dá)到程度不同的抗生精效果。干擾精子在附睪中成熟是一種理想的避孕方法，目前發(fā)現(xiàn)的具有這種作用的藥物尚不多，尚不能為臨床使用。第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五抗受精凡是阻止精卵相遇，使精子使去與卵子結(jié)合的機(jī)會和能力，以及殺滅精子均稱為抗受精。（１）殺精。在陰道內(nèi)使用殺精藥殺滅精子，使卵子無從受精。有避孕栓劑、避孕膏、外用避孕藥膜等。（２）增加宮頸粘液粘稠度。通過使用孕激素，改變宮頸粘液性質(zhì)，使之變稠，阻礙精子通過宮頸，使卵子失去受精機(jī)會。（３）抗精子和抗卵子透明帶抗體。（４）阻斷精卵運(yùn)行通道。陰道隔膜、避孕套、各種絕育術(shù)等。第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五抗植入（１）改變輸卵管蠕動力。輸卵管蠕動是受神經(jīng)、前列腺素和雌、孕激素共同調(diào)節(jié)的。加速卵子運(yùn)行,使卵子過早進(jìn)入宮腔而被排出體外。（２）改變子宮內(nèi)膜環(huán)境。臨床上應(yīng)用的宮內(nèi)節(jié)育器、陰道避孕環(huán)和探親避孕藥等。（３）抗ｈＣＧ抗體。絨毛膜促性膜激素（ｈＣＧ）對于妊娠的確立是至關(guān)重要的。ｈＣＧ的疫苗可以抑制ｈＣＧ的功能，因而阻止胚泡的植入。第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五抗早孕

凡能使已著床的胚泡或胚胎從子宮腔排出的措施稱為抗早孕。目前抗早孕的方法可分為兩類：（１）手術(shù)。采用以負(fù)壓吸引為主的人工流產(chǎn)。（２）藥物。采用藥物殺傷胚泡或胚胎，降低母體內(nèi)性激素水平，引起蛻膜變性，誘發(fā)子宮收縮而使胚胎排出體外。８０年代，抗孕激素藥物的發(fā)現(xiàn)是抗早孕方法的一重大突破。第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五五、避孕的方法第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五工具避孕法藥物避孕絕育術(shù)人工流產(chǎn)第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五（一）女性避孕方法唯獨(dú)針對婦女研制的避孕方法工具避孕法：女用避孕套、陰道隔膜、宮頸帽和宮內(nèi)避孕器激素避孕法：避孕藥、避孕貼膜、陰道環(huán)、皮下埋植桿、避孕針劑和緊急避孕藥殺精子方法：殺精子凝膠、殺精子乳膏、殺精子泡沫劑、殺精子泡沫片和栓劑自然避孕法：安全期避孕。第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五1.女用避孕套(femidom)女用避孕套或稱陰道襯袋(vaginalpouch)，是一種由聚亞胺酯塑料制成的菲薄的預(yù)潤滑鞘袋，其兩端各有一個環(huán)。封閉的一端被置入陰道，內(nèi)環(huán)扣著子宮頸，而另一個環(huán)仍保持于陰道外。女用避孕套對預(yù)防性傳播疾病起著保護(hù)作用。第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2.避孕藥短效口服避孕藥長效口服避孕藥速效避孕藥（探親避孕藥）避孕藥由合成激素所制成，既有單一激素劑型（孕激素類），也有復(fù)合激素劑型（孕激素類和雌激素類）。第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五短效口服避孕藥孕激素為主，配合少量雌激素。分為單相片和多相片。一個月用量的包裝，每天服用一粒，在月經(jīng)后第五天開始連續(xù)口服20天或21天。過了經(jīng)期第五天后，又開始新的一輪服藥。避孕藥只能有規(guī)律地服用才發(fā)揮作用。每天在同一時間服用避孕藥才是明智之舉。常見品牌：媽富隆，達(dá)英-35，敏定偶；口服避孕藥0號，1號，2號以及復(fù)方18-左炔諾孕酮。第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五如果確實(shí)漏服了一粒，次日在通常的時刻可以服用兩粒，隨后象通常一樣繼續(xù)服藥?？墒牵绻B續(xù)漏服了兩粒，則應(yīng)該在余下的月經(jīng)周期里采用另一種避孕方法。吸煙的女性和未能戒除吸煙的女性不該服用避孕藥；超過50歲的婦女也不應(yīng)該服用，因?yàn)橛幸欢ǖ娘L(fēng)險.避孕有效率：幾乎是100%第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五長效避孕藥長效炔雌醚為主，配伍不同的孕激素。每月服用一次。首次在月經(jīng)第五天服一片，間隔20天左右，在月經(jīng)第25天再服一片。以后，每隔1個月服一片。方便，但強(qiáng)烈的副作用。適用于生育后，不再生育的女性。趨于淘汰。第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五速效口服避孕藥炔諾酮片和甲地孕酮片。使用時間不受限制，但是持續(xù)時間短。藥物激素含量高，副作用明顯，連續(xù)使用不應(yīng)超過半個月。避孕藥的發(fā)展趨勢雌激素的含量降低80%。150ug→30ug孕激素的含量降低90%。新的具有高選擇性的孕激素。第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五3.皮下埋植桿Implants在婦女手臂皮下放置的一個或多個小管，持續(xù)地將孕激素釋放出來。埋植劑由硅膠或塑料制成。有效期長至7年。由于埋植劑只含有孕激素，故與雌、孕激素復(fù)方避孕藥具相比，其適用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)更寬松。效率高，使用第一年的妊娠率僅為1／每1000婦女。副作用主要為月經(jīng)紊亂。需要專業(yè)手術(shù)植入和醫(yī)生的監(jiān)察。第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五在中國生產(chǎn)和上市的Norplant和Jadelle的改良產(chǎn)品分別稱為國產(chǎn)Sino－Implant1號和2號來源：引自WHO2003

第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五4.避孕針劑（Injections）避孕針劑每月或每3個月注射一次，注射部位為臀部或上臂。通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用。副作用：月經(jīng)紊亂，生育恢復(fù)緩慢（至少1年），體重增加。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。避孕效果：非常有效，99%。第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五5.殺精子制劑Spermicide殺精子制劑由殺死精子而達(dá)到防止受精的化學(xué)物質(zhì)制成。它的種類有泡沫劑、乳膏、凝膠劑、片或栓劑等，其成品在藥店有售。單獨(dú)使用有效率最低，只有80%。一般輔助其他方法使用。某些女性對某些品牌的殺精子制劑有過敏反應(yīng)。第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五6.陰道隔膜Diaphragm（子宮帽）一種碗狀、由橡膠制成的有各種尺寸的裝置；它被放置于靠近子宮頸，起機(jī)械性阻塞精子作用，以防止其進(jìn)入子宮。至少放置8小時，但24小時后必須取出。為了增加其避孕效果，陰道隔膜要與殺精子膏或凝膠劑一起使用。正確選擇和使用是成功的關(guān)鍵。必須在醫(yī)生的幫助下，選擇合適的尺寸。生殖器炎癥，對橡膠過敏者不宜。第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五7.宮頸帽CervicalCap由柔軟的橡膠制成，有數(shù)種型號。宮頸帽必須由醫(yī)生幫助選用，這將保證使用時尺寸合適和安放位置得當(dāng)。使用時必須至少放置6小時。閉式宮頸帽，可放置1-3天；閥式宮頸帽可放置20多天，一個月放一次即可。避孕效果：單獨(dú)使用90.6%，如果合并使用殺精子劑，相當(dāng)有效。生殖器炎癥治愈后適用。第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五8.（陰道）避孕環(huán)VaginalRingNuvaRing，歐加農(nóng)公司開發(fā)，2002年在美國上市。每24小時連續(xù)釋放15ug炔雌酮和120ug依托孕烯。這種環(huán)一次性地在陰道中放置三周后取出并棄之。一周后再放置一個新環(huán)。優(yōu)點(diǎn)在于使用的簡便性。價格不菲。最常見的不良反應(yīng)為頭痛(5.8%)，陰道炎(5.6%)，陰道分泌物(4.8%)。第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五9.透皮貼劑SkinPatch是一種小的、薄的、有粘附性的塑料方塊，婦女每周1次將其貼在手臂、肩膀、軀干、腹部或臀部。貼劑通過皮膚向血液連續(xù)7天釋放雌激素和孕激素。婦女每周使用一個貼劑，連續(xù)使用三周為一個周期。在第四周，停用一周。使用更簡便。價格不菲。貼劑的使用者中發(fā)生頭痛、乳房脹痛和痛經(jīng)更多。有20%的婦女有皮膚刺激。第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五10.宮內(nèi)節(jié)育器IntrauterineDevice種類：惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五世界衛(wèi)生組織（WHO）的避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建議：帶銅宮內(nèi)節(jié)育器對于廣大婦女在多種情況下是一個安全的選擇。不推薦使用激素方法的婦女、抽煙婦女、高血壓和糖尿病婦女及正在哺乳婦女可以完全使用帶銅IUDs。產(chǎn)后、流產(chǎn)后及哺乳期婦女可以安全放置宮內(nèi)節(jié)育器。宮內(nèi)節(jié)育器通?？梢杂糜谖串a(chǎn)婦女及20歲以下婦女，對將來的生無不良反應(yīng)，但是在這些婦女中宮內(nèi)節(jié)育器脫落的風(fēng)險增加。適用人群第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五副作用IUD主要的不利是經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。這些副反應(yīng)一般在使用后頭幾個月逐漸減輕。IUD的意外脫落，通常是年輕婦女及未產(chǎn)婦女中在頭幾個月發(fā)生最高。IUD不增加盆腔炎的危險，但是對宮內(nèi)節(jié)育器放置與盆腔炎發(fā)生的顧慮依然存在。第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(IUS)-曼月樂?(Mirena)是一種新穎的避孕方式，它的避孕效果可與絕育術(shù)相媲美。曼月樂由芬蘭Leiras公司生產(chǎn)。曼月樂?已在歐洲廣泛使用了近10年，并在幾年前進(jìn)入亞洲市場。一個具有激素儲存庫的小巧的T形緩釋系統(tǒng)。直接向?qū)m腔緩慢穩(wěn)定地釋放極低劑量的左炔諾孕酮。曼月樂?最長可在體內(nèi)放置5年。幾個月之后使女性的經(jīng)血量減少、經(jīng)期縮短。使用快一年時通常會完全停經(jīng)。取出曼月樂?，月經(jīng)恢復(fù)正常。第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五11.安全期避孕NaturalFamilyPlanning“自然避孕法”，就是在月經(jīng)周期能受精的日期里禁絕性交，以避免懷孕。安全期的計(jì)算：

最短的周期天數(shù)-18=周期中易受孕開始第一天最長的周期天數(shù)-11=周期中易受孕最后一日舉例：周期28-31天。從月經(jīng)周期第一天算起，易受孕日為月經(jīng)周期10-20天。安全期為月經(jīng)周期10天前和20天后。第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五“安全期不安全”許多婦女的月經(jīng)周期沒有規(guī)律，尤其年輕女子和近絕經(jīng)期的婦女；甚至月經(jīng)周期規(guī)則的婦女，行經(jīng)期在2-5天內(nèi)變動也是完全正常的。排卵過程受很多激素的影響，甚至神經(jīng)系統(tǒng)也會影響到排卵的周期。安全期避孕的有效率：65-95%。第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五偶爾一次性生活未采用避孕措施或避孕意外失敗后，在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)采用的一種臨時補(bǔ)救措施，以防止非意愿妊娠。防止受精卵在子宮壁的植入，防止妊娠發(fā)生，屬于避孕而非流產(chǎn)。緊急避孕方法包括藥物和IUD。藥物在一定時間內(nèi)服用，只對這一次無保護(hù)性生活起保護(hù)作用。在無保護(hù)性生活后5天內(nèi)緊急放置帶銅IUD，也可起到緊急避孕的作用。

12.緊急避孕(emergencycontraception)第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五緊急避孕藥（含高劑量的雌激素和/或孕激素）在市場上的成品各種各樣，名稱各異。米非司酮：RU486，5天內(nèi)口服一片（10mg或者25mg）；左炔諾孕酮（LNG）：商品名“毓婷”，3天內(nèi)口服一片（0.75mg），12小時后重復(fù)一次；雌孕激素復(fù)合制劑（Yuzpe法）：3天內(nèi)口服訣雌醇（EE）0.1mg和左炔諾孕酮（LNG）0.5mg，12小時后重復(fù)一次。一個月經(jīng)周期中只能用緊急避孕藥一次，第二次則會失效。不宜將緊急避孕藥作為常規(guī)避孕方法使用。緊急避孕防止不了宮外孕。第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五（二）男性避孕方法男性只有四種避孕方法：禁絕性交(Abstinencefromcoitus)陰莖退離或體外排精避孕(withdrawal或coitusabruptus)避孕套(condom)絕育(sterilization)。第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五1.陰莖退離或體外排精避孕陰莖退離并不是可靠的避孕方法。時機(jī)。射精之前有一些精子游離出。成功率低，最好不采用。第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五避孕套仍舊是最簡捷和最安全的，并由此而是最好的避孕工具之一。避孕套也在對抗性傳播疾病方面發(fā)揮保護(hù)作用。避孕套并不貴，勿需處方就可以從藥房、藥店和公共自動售套機(jī)買到。避孕有效率：約95%，如果女方（同時）使用殺精子泡沫劑，效率更高。2.避孕套第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五明確決定不打算要任何(或更多)孩子的男女可以選擇所有避孕方法中最安全的方法，也就是去做絕育手術(shù)。這個手術(shù)的結(jié)果應(yīng)該看作是最后的選擇。有人正在研究可逆的并由此恢復(fù)生育的新手術(shù)方法。但是時下還至多是前途渺茫。（三）男女共用避孕方法——絕育術(shù)Sterilization第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五1.輸精管結(jié)扎術(shù)男性的絕育術(shù)，相對來說是一種較簡單和較安全的手術(shù)，在門診部至多需要十幾分鐘就可以完成。它涉及切斷和結(jié)扎輸精管。輸精管被切斷和結(jié)扎后，精液不再含有精子，它們被身體所吸收。其他的各個方面，則沒有任何改變。第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2.輸卵管閉塞術(shù)輸卵管結(jié)扎術(shù)，女性的絕育術(shù)，需要切斷和結(jié)扎或燒灼輸卵管。因?yàn)閮蓷l輸卵管是位于體內(nèi)，女性絕育手術(shù)比男性絕育手術(shù)要復(fù)雜得多。腹腔鏡下的外科新手術(shù)簡化和縮短了手術(shù)過程。輸卵管被結(jié)扎以后，卵子和精子不能再相遇，所以女方就不能再懷孕了。第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五正確使用避孕方法就能夠防止非意愿妊娠。

必須正確地運(yùn)用避孕方法，否則會失效。每一種避孕方法并不是有等同的效果或并不對每一個人都合適。

避孕是伴侶雙方的責(zé)任。請注意！第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五在過去的幾十年間，基本的避孕機(jī)制幾乎沒有改變。研究集中在減少副反應(yīng)和改進(jìn)釋放系統(tǒng)上，以使新的避孕方法更方便，且更易于被接納。研究長效可逆的避孕方法，如帶銅和釋放左炔諾孕酮的IUD。埋植劑的發(fā)展改進(jìn)了放置技術(shù)。透皮貼劑和陰