骨折外固定治療

骨折外固定治療第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六牽引療法牽引的目的和作用：牽引可達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的，其作用主要在于治療創(chuàng)傷、骨疾病及術(shù)前術(shù)后的輔助治療等。第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六牽引用具牽引用具主要包括牽引床、牽引架、牽引繩、牽引重量、牽引擴(kuò)張板、靠背架、床腳墊、牽引弓、牽引針和進(jìn)針器具等。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六皮膚牽引利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條(或乳膠海綿條)使?fàn)恳χ苯幼饔糜谄つw，間接牽拉肌肉和骨骼，而達(dá)到患肢復(fù)位、固定與休息的目的。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六皮牽引操作方法清潔傷肢皮膚，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊．以保護(hù)皮膚與增加膠布的粘著力。裁制牽引膠布使其寬度為傷肢最細(xì)部位周徑的l／2；長(zhǎng)度為骨折線以下肢體長(zhǎng)度與擴(kuò)張板長(zhǎng)度的兩倍之和。膠布的兩端分成3等份，撕開10一30cm．將適當(dāng)尺寸的木制擴(kuò)張板粘于膠布中央，然后在與木板中央孔相對(duì)處將膠布剪一小孔，并在孔內(nèi)穿入一根牽引繩，于板之內(nèi)側(cè)面打結(jié)，防止?fàn)恳K滑脫。粘貼時(shí)應(yīng)在助手的協(xié)助下、先于骨突部放置紗布襯墊保護(hù)．然后將膠布平整粘貼于肢體的兩側(cè)。膠布的上端應(yīng)超過(guò)骨折線2—3cm，并使擴(kuò)張板與肢體末端保持5—10cm左右的距離，同時(shí)注意兩端長(zhǎng)度相稱一致，以保證擴(kuò)張板處于平直位置。最后用繃帶纏繞包扎，將膠布平整地固定于肢體上。切勿過(guò)緊．以免影響患肢的血液循環(huán)。牽引重量不超過(guò)5KG。時(shí)間一般為2-3周。第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨牽引骨牽引系通過(guò)穿入骨骼內(nèi)的骨圓針或牽引鉗，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋溃饛?fù)位、固定與休息作用。

第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨牽引特點(diǎn)可以承受較大的牽引重量，作用確實(shí)，適用范圍廣；牽引期間檢查患肢方便，配合夾板固定，便于患肢功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等骨折并發(fā)癥；無(wú)皮炎、皮膚水泡、壓迫壞死循環(huán)障礙等不良反應(yīng)。但骨牽引針經(jīng)皮穿入骨內(nèi)．如消毒不嚴(yán)或護(hù)理不當(dāng)，有引起針孔處感染之虞；穿針操作不當(dāng)有損傷關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管或劈裂骨質(zhì)的危險(xiǎn)；應(yīng)用于兒童可能損傷骨骺。

第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥：成人肌力較強(qiáng)部位的骨折尤其是不穩(wěn)定骨折；開放性骨折；骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位；學(xué)齡兒童股骨干不穩(wěn)定骨折；頸椎骨折脫位；無(wú)法實(shí)施皮牽引的手足短小管狀骨骨折，如掌、指(趾)骨骨折；某些手術(shù)前準(zhǔn)備，如陳舊性股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)前，關(guān)節(jié)攣縮畸形患者術(shù)前等；某些需要牽引治療但又不宜行皮牽引者，如傷肢有靜脈曲張的骨折患者；多根肋骨多段骨折造成浮動(dòng)胸壁．出現(xiàn)反常呼吸者。禁忌癥：穿針處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；牽引局部骨骼有病變或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六布托牽引系利用厚布或皮革按局部體形制成相應(yīng)的布托，托住患部，再用牽引繩連接布托和重量通過(guò)滑輪進(jìn)行牽引。枕頜布托牽引、骨盆懸吊牽引。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨外固定器療法

外固定器(externalfixator)又被稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器，由不銹鋼固定針(包括斯氏針、克氏針和各種螺紋針)，金屬、塑料或木質(zhì)連接桿及固定螺栓和螺母組成，利用固定螺栓和螺母將穿入骨骼內(nèi)的固定針固定在體外的連接桿上，通過(guò)連接桿連接固定達(dá)到對(duì)骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位和固定作用。骨外固定器的種類眾多。根據(jù)其幾何構(gòu)型，可大致分為：?jiǎn)芜吺?、雙邊式、四邊式三角式(三邊式)、半環(huán)式、全環(huán)式、針板結(jié)合式等幾種。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六外固定器的原理利用不銹鋼固定針對(duì)骨骼的把持力，將體外連接桿的機(jī)械復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定的力量傳導(dǎo)至體內(nèi)的骨骼，使其根據(jù)骨折或關(guān)節(jié)復(fù)位的需要進(jìn)行移動(dòng)和固定。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六外固定器的適應(yīng)癥新鮮不穩(wěn)定性骨折。開放與感染骨折。軟組織損傷、腫脹嚴(yán)重的骨折。長(zhǎng)管骨骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，經(jīng)手術(shù)治療后亦可使用外固定器固定。關(guān)節(jié)融合術(shù)、畸形矯正術(shù)后均可用外固定器加壓固定。下肢短縮需要延長(zhǎng)者。伴有多發(fā)性的開放性骨折或多發(fā)骨折應(yīng)用外固定器固定，可方便搬動(dòng)患者，減輕疼痛。有利于休克和嚴(yán)重并發(fā)癥的救。骨折合并腦損傷或其他原因造成意識(shí)障礙者。第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六操作基本要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)．手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。熟悉穿針及鄰近部位的解剖結(jié)構(gòu)．避免損傷重要的血管和神經(jīng)。穿針前要手法糾正骨折的旋轉(zhuǎn)及成角移位，并標(biāo)定進(jìn)針點(diǎn)及角度。鋼針的入出口處皮膚及軟組織要切開o．5—1cm以消除其張力．避免鋼針壓迫皮膚及軟組織。穿針部位原則上應(yīng)避開骨折血腫區(qū)及遠(yuǎn)離創(chuàng)面。固定鋼針應(yīng)貫穿骨干橫斷面的中線。否則．鋼針偏離軸心將造成骨折斷面應(yīng)力分布不均勻和固定不穩(wěn)固。此外，大多數(shù)固定器要求鋼針與骨干垂直、與關(guān)節(jié)面平行。穿入固定針時(shí)，只宜用手搖鉆慢慢鉆入，不能用錘擊或高速動(dòng)力鉆，以免損傷骨及軟組織。針孔處應(yīng)予酒精紗條保護(hù)，防止感染。骨折復(fù)位一般為手法—器械一手法一器械：即手法糾正骨折主要移位后，穿針并將鋼針與固定器連接，調(diào)整外固定器糾正殘余移位，x線檢查如骨折位置良好，則擰緊固定螺母，牢固固定。否則須再次用手法或固定器調(diào)整骨折位置。對(duì)不穩(wěn)定骨折或有骨缺損的骨折，應(yīng)使用半環(huán)式、三角式等雙平面穿針固定器，或采用針板式固定器。第四十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)后管理抬高患肢，以利腫脹消退，并注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺及活動(dòng)；每天定期檢查固定針有無(wú)松動(dòng)，固定器有無(wú)變位及固定螺母是否松動(dòng)、以保證固定器的固定效能確定可靠；定期更換針孔處酒精紗條，保持針孔處皮膚清潔干燥，必要時(shí)可應(yīng)用抗生素，以防止感染，固定過(guò)程中，須多次調(diào)節(jié)固定器者，如肢體延長(zhǎng)、關(guān)節(jié)融合加壓固定等，須注意保持鋼針與皮膚界