靜脈穿刺技巧急診科 張薇

靜脈穿刺技巧急診科張薇第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五靜脈穿刺是一項技術(shù)性要求較強(qiáng)的操作，也是護(hù)理工作中最常用的基本技能。對于普通的靜脈，做到一針見血并不難，而對于特殊的靜脈就需要我們掌握一定的穿刺技巧。下面我將體會總結(jié)如下以供參考第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五區(qū)別動脈：運(yùn)血離心，管壁較厚，彈性大。靜脈：引血回心，管壁薄，管腔大，彈性小，容血量大。

第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五血管的選擇

血管較好的病人:

注意保護(hù)血管，應(yīng)從遠(yuǎn)心向近心端選擇小血管依次進(jìn)行穿刺第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五血管的選擇血管較差的：(1)浮腫病人：(2)血管較細(xì)的病人：(3)末梢循環(huán)差的病人：第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五特殊病人穿刺選擇1.對狂躁不安不聽勸阻的病人2.慢性病人需要長期輸液者3.肥胖病人及靜脈暴露不明顯的病人4.對凹陷性水腫的病人5.對于血液呈高凝狀態(tài)的病人

第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五對狂躁不安不聽勸阻的病人

選擇與固定至關(guān)選擇腕關(guān)節(jié)3cm以上處,肘窩2cm以下處的靜脈選擇足背靜脈及小腿靜脈可按常規(guī)穿刺，針頭部位固定好后，距離穿刺點(diǎn)5-10cm左右再用一條膠布固定皮管輸液皮管不要牽拉太緊第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五慢性病人需要長期輸液者

首先應(yīng)考慮使用周圍靜脈留置針選用原則：從近端到遠(yuǎn)端穿刺方法：腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指指靜脈，穿刺時以不握拳時成功率高穿刺時，患者的手自然放松，護(hù)士左手繃緊患者皮膚，使靜脈處于相對直線，左手拇指拉緊所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見回血后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五肥胖及靜脈暴露不明顯的病人

在扎上止血帶后，囑病人反復(fù)握拳松手3-4次，或者拍打注射部位3-4次，還可以用大拇指按壓靜脈2-3次如果暴露還是不明顯，可用右手食指沿解剖位觸摸，靜脈的感覺柔軟且富有彈性，并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺對深而看不清的靜脈，可用左手食指與中指固定在靜脈的上方，右手持針，沿靜脈的上方進(jìn)針第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五對凹陷性水腫的病人

穿刺前，可以不用扎止血帶，只要用手指掎壓穿刺部位，使組織中的水分掎向周圍在凹陷部位恢復(fù)原狀前即可進(jìn)行消毒，在靜脈上方直接穿刺調(diào)節(jié)器的位置可放置高一些，以加快回血速度第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五對于血液呈高凝狀態(tài)的病人

對嚴(yán)重感染，敗血癥，慢支肺心等病人的靜脈一定要選擇好靜脈，消毒好后，再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見回血后，立即打開輸液調(diào)節(jié)器，再松止血帶，調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些對于嚴(yán)重脫水病人的靜脈，穿刺時可將頭皮針直接連接于針筒，邊抽回血邊進(jìn)針第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五由于我們急診科室老年病人居多，

下面談?wù)劺夏觎o脈穿刺以及技巧老年患者血管特點(diǎn)老年患者的心理特點(diǎn)血管的選擇穿刺技巧第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五老年患者血管特點(diǎn)

老年患者的皮膚松弛，皮膚韌性增強(qiáng)，皮下脂肪減少，血管易滑動，難固定老年患者的血管彈性差，變脆變硬，血管壁的彈性減弱老年患者的血管管腔狹窄，多彎曲，血液粘稠度高，流速慢老年患者慢性病多，輸液頻率高、時間長，血管損傷多，修復(fù)慢

第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五老年患者的心理特點(diǎn)

由于老年患者慢性病多，病程長，多次反復(fù)住院，靜脈穿刺多，思想顧慮多，情緒變化快，易煩躁。對健康知識了解的越多，自我保護(hù)意識越強(qiáng)，對靜脈穿刺所帶來的恐懼心理加重第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五老年血管的選擇

一般應(yīng)選擇小靜脈的遠(yuǎn)端選擇較易固定且離開靜脈瓣或靜脈竇的部位使用指壓揉捏,輕擊穿刺局部或活動肢體熱敷穿刺部位，將肢體下垂等方法讓血管充分充盈第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五靜脈穿刺方法穿刺時，囑病人五指自然伸直，醫(yī)護(hù)人員手心與病人手心十字相向，用四指和掌根部握緊病人的手，使手背高高突出的血管，又回到肌肉當(dāng)中，順血管方向穿刺，有把握見回血再稍作前進(jìn)即可第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五進(jìn)針角度的選擇老年淺小靜脈穿刺:35°角指(趾)背側(cè)靜脈穿刺，10～15°角靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角，45°角或接近45°角老年血管壁厚、硬、易滾動患者，超過40°角肘靜脈、大隱、小隱靜脈，20～30°角第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五判斷穿刺成功的方法

暫停穿刺，一手固定針翼，另一手拇指在穿刺的血管上方離針頭2-3cm處向針頭方向掎壓，如果針頭在血管里，由于壓力作用很快有回血，證明穿刺成功。如果未見回血，說明穿刺未成功。這時不必將針頭完全拔出皮膚，只需將針頭穿入血管即可第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五穿刺失敗常見的原因心理因素病人血管條件病人要求家屬干擾第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五穿刺技巧

左手拇指繃直血管下端，食指固定血管上端，在選擇穿刺點(diǎn)下方1-2cm處進(jìn)針，進(jìn)入皮膚約1/3時再進(jìn)入血管內(nèi)，見回血后稍向前進(jìn)針少許，使整個針尖都進(jìn)入血管第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五穿刺技巧進(jìn)針時角度，力度相對要大，針頭部位充分接觸血管壁，使?jié)L動的血管不易滑脫。對表淺脆性大或細(xì)小血管要保持低角度平行進(jìn)針，見回血后不易繼續(xù)進(jìn)針，以防穿破血管第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五穿刺技巧不可用針頭在血管內(nèi)亂撥動，針頭斜面忌在表皮與真皮之間停留，否則疼痛劇烈導(dǎo)致進(jìn)針不順利第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五談?wù)勎业捏w會

首先作為一名護(hù)士要具有良好的心理素質(zhì)和與患者溝通的能力以外，心態(tài)要穩(wěn)定，穿刺時不要急于求成，更不要有急躁情緒。要心平氣和，胸有成竹，穩(wěn)中取勝，認(rèn)真選擇好血管是穿刺成功的第一步。扎止血帶不要用力過大，影響血管顯露程度，穿刺時寧可選擇細(xì)的直的血管也不輕易選擇段段屈曲的血管，另外穿刺時穿刺者的針感非常重要，所以選擇適合型號的頭皮針非常重要；第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五

另外手背靜脈是由沿指背兩側(cè)靜脈上升的指背靜脈彼此吻合形成指背靜脈，并在手背中部相互連接組成手背靜脈網(wǎng)。含有深淺兩套靜脈系統(tǒng)，兩者借交通支相互連接[1]。由于手背靜脈由指背靜脈的三級靜脈弓向上延伸而來,其外徑>1．5mm，普通輸液針頭外徑為0．6～O．7mm，加之手背淺靜脈之間、淺靜脈與深靜脈之間存在者豐富的交通支[2]。因此采用逆向靜脈穿刺不影響血液回流，液體點(diǎn)滴順利。第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五我個人認(rèn)為臨床采用傳統(tǒng)順向法穿刺時，患者握拳后掌指關(guān)節(jié)高于手背，血管位于兩骨縫之間皮下深處，不易看清而影響穿刺，半握拳時掌指關(guān)節(jié)處皮膚松弛妨礙進(jìn)針角度，影響穿刺成功率．逆向穿刺法的穩(wěn)定性明顯高于順向穿刺法，順向穿刺由于針梗進(jìn)入血管的長度短．使穿刺針的針梗與針柄位于掌指關(guān)節(jié)處，不易固定，逆向穿刺法針柄可避開掌指關(guān)節(jié)，在手背的平面上易于固定，不影響手指的運(yùn)動，保證了液體的順利進(jìn)行，逆向靜脈輸液利用了通常情況下不采用的手背下1／3處的淺靜脈，而且易于固定．不易脫出，不影響液體滴數(shù)，增加了遠(yuǎn)端血管的利用率，雖是逆向輸液，但因很快分流不影響