2023年衛(wèi)生部護(hù)理核心制度

2023202320232023衛(wèi)生部最護(hù)理核心制度(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。(二)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周至少2(二)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周至少2次;主治醫(yī)師查房每日至少1次。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。查房記錄。節(jié)假日及雙休日可由值班主治醫(yī)師代查房。查房記錄。節(jié)假日及雙休日可由值班主治醫(yī)師代查房。(四)對入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在(四)對入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在4872患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。(五)查房前要做好充分的預(yù)備工作，如病歷、X(五)查房前要做好充分的預(yù)備工作，如病歷、X見，并做出明確的指示。(六)查房內(nèi)容：(六)查房內(nèi)容：的患者，同時(shí)巡察一般患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查詢問、檢查患者飲食狀況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。的患者，同時(shí)巡察一般患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查詢問、檢查患者飲食狀況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)展重點(diǎn)檢查與爭論;聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問題;審查對入院、療、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見;進(jìn)展必要的教學(xué)工作;打算患者出院、轉(zhuǎn)院等。3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問題;審查對入院、療、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見;進(jìn)展必要的教學(xué)工作;打算患者出院、轉(zhuǎn)院等。衛(wèi)生部醫(yī)師核心制度衛(wèi)生部醫(yī)師核心制度(一)查對制度(一)查對制度1、醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)囑查對制度1)、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必需總查對醫(yī)囑一次。1)、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必需總查對醫(yī)囑一次。2)、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必需寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。2)、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必需寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。執(zhí)行者簽名。執(zhí)行者簽名。搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5)、對有疑問的醫(yī)囑必需詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。5)、對有疑問的醫(yī)囑必需詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2、服藥、注射、輸液查對制度2、服藥、注射、輸液查對制度1)、服藥、注射、輸液前必需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查;服藥、注射、處置前查;注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。1)、服藥、注射、輸液前必需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查;服藥、注射、處置前查;注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。2)、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑留意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶2)、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑留意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕;密封鋁蓋有無松動;輸液袋有無漏水;藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。有無裂痕;密封鋁蓋有無松動;輸液袋有無漏水;藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3)、擺藥后必需經(jīng)其次人核對，方可執(zhí)行。3)、擺藥后必需經(jīng)其次人核對，方可執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品治理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)藥嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品治理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)藥[]438號藥物配伍禁忌表。6)、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對前方可使用。6)、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對前方可使用。7)、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。7)、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。3、手術(shù)病人查對制度3、手術(shù)病人查對制度物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品(如物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品(如cT、x線片)。評估病人的整體狀況及皮膚狀況，詢問過敏史。2)、手術(shù)護(hù)士檢查預(yù)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是2)、手術(shù)護(hù)士檢查預(yù)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是腔內(nèi)。腔內(nèi)。4)、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。4)、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。1)、抽血穿插配血查對制度1)、抽血穿插配血查對制度病區(qū)號、住院號。病區(qū)號、住院號。22血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。③、抽血(穿插)后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)(號)、床號、病人的姓名，字跡必需清楚無誤，便于進(jìn)展核對工作。③、抽血(穿插)后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)(號)、床號、病人的姓名，字跡必需清楚無誤，便于進(jìn)展核對工作。④、血液標(biāo)本按要求抽足_血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。④、血液標(biāo)本按要求抽足_血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。⑤、抽血時(shí)對驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護(hù)標(biāo)簽。⑤、抽血時(shí)對驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護(hù)標(biāo)簽。血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必需準(zhǔn)確無誤;血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必需準(zhǔn)確無誤;血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。3)、輸血查對制度①、輸血前病人查對：須由3)、輸血查對制度①、輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對穿插配血單上是否相符，相符的進(jìn)展下一步檢查。單上是否相符，相符的進(jìn)展下一步檢查。②、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)間不宜過長。②、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)間不宜過長。③、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及穿插配血單)共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。③、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及穿插配血單)共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血袋。輸血期間，親熱巡察病人有無輸血反響。④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血袋。輸血期間，親熱巡察病人有無輸血反響。⑤、完成輸血操作后，再次進(jìn)展核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血⑤、完成輸血操作后，再次進(jìn)展核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血5、飲食查對制度5、飲食查對制度1)、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志，查對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。1)、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志，查對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2)、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。2)、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3)、開餐前在病人床頭再查對一次。3)、開餐前在病人床頭再查對一次。4)、對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告知病人或家屬禁食的原時(shí)限。4)、對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告知病人或家屬禁食的原時(shí)限。5)、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查前方可食5)、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查前方可食(二)交接班制度(二)交接班制度履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確準(zhǔn)時(shí)地進(jìn)展。履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確準(zhǔn)時(shí)地進(jìn)展。22危人和人病人，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。3、每班必需按時(shí)交接班，接班者提前13、每班必需按時(shí)交接班，接班者提前15min到科室，閱讀護(hù)理記錄，交各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接)。44好工作方可離去。556、交班內(nèi)容包括：6、交班內(nèi)容包括：病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特別檢查處理、有行為特別、傾向的病/人情變化及心理狀態(tài)。病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特別檢查處理、有行為特別、傾向的病/人情變化及心理狀態(tài)。未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及根底護(hù)理完成狀況，各種導(dǎo)管和通暢狀況。③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及根底護(hù)理完成狀況，各種導(dǎo)管和通暢狀況。全名。全名。7、交接班者共同巡察檢查病房是否到達(dá)清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作實(shí)狀況。7、交接班者共同巡察檢查病房是否到達(dá)清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作實(shí)狀況。8、其余班次除具體交接班外，均應(yīng)共同巡察病房，進(jìn)展床邊交接班。8、其余班次除具體交接班外，均應(yīng)共同巡察病房，進(jìn)展床邊交接班。應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。10、交班報(bào)告(護(hù)理記錄)應(yīng)書寫要求字跡整齊、清楚，重點(diǎn)突出。護(hù)理記進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。10、交班報(bào)告(護(hù)理記錄)應(yīng)書寫要求字跡整齊、清楚，重點(diǎn)突出。護(hù)理記進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。(三)分級護(hù)理制度醫(yī)生依據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑。級別分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并做出標(biāo)記(一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為藍(lán)色、三級(三)分級護(hù)理制度醫(yī)生依據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑。級別分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并做出標(biāo)記(一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為藍(lán)色、三級1、特級護(hù)理1、特級護(hù)理1)、適用對象：病情危重，需隨時(shí)觀看的病人;需確定臥床休息的病人。1)、適用對象：病情危重，需隨時(shí)觀看的病人;需確定臥床休息的病人。2)、護(hù)理內(nèi)容：2)、護(hù)理內(nèi)容：①安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀看疴睛及生命體征變化。①安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀看疴睛及生命體征變化。②制定護(hù)理打算，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。②制定護(hù)理打算，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。③備好急救所需藥品和用物。③備好急救所需藥品和用物。④做好根底護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。④做好根底護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。2、一級護(hù)理2、一級護(hù)理1)、適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。1)、適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。2)、護(hù)理內(nèi)容：2)、護(hù)理內(nèi)容：①嚴(yán)密觀看病情變化。一般每1①嚴(yán)密觀看病情變化。一般每15～30min巡察病人一次，依據(jù)病情需要定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等;觀看用藥后的反響及效果。②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。③加強(qiáng)根底護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。③加強(qiáng)根底護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。3、二級護(hù)理3、二級護(hù)理1)適用對象：病人疴隋較重，局部生活不能自理。1)適用對象：病人疴隋較重，局部生活不能自理。2)護(hù)理內(nèi)容：2)護(hù)理內(nèi)容：①1—2h①1—2h②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③賜予必要的生活照看和心理支持，滿足病人身心需要。③賜予必要的生活照看和心理支持，滿足病人身心需要。4、三級護(hù)理4、三級護(hù)理1)適用對象：病人病情較輕，生活能根本自理。1)適用對象：病人病情較輕，生活能根本自理。2)護(hù)理內(nèi)容：2)護(hù)理內(nèi)容：①每班巡察病人，觀看病情。①每班巡察病人，觀看病情。②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③賜予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，催促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。③賜予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，催促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。(四)護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度(四)護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度11診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，遵守護(hù)理效勞職業(yè)道德。診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，遵守護(hù)理效勞職業(yè)道德。3、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，準(zhǔn)時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。3、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，準(zhǔn)時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。削減或消退由于缺陷、事故造成的不良后果。削減或消退由于缺陷、事故造成的不良后果。藥品、器械均應(yīng)妥當(dāng)保管，不得擅自涂改、銷毀。藥品、器械均應(yīng)妥當(dāng)保管