修訂胰島素使用管理規(guī)范

胰島素使用管理規(guī)范內(nèi)分泌科邢燕本文檔共38頁；當前第1頁；編輯于星期一\13點5分糖尿病基礎(chǔ)知識胰島素的適應(yīng)癥胰島素類型及作用胰島素注射裝置胰島素注射相關(guān)問題胰島素治療的副作用血糖儀的質(zhì)控主要內(nèi)容本文檔共38頁；當前第2頁；編輯于星期一\13點5分

糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的主要病理生理機制是體內(nèi)胰島素分泌缺陷或者是胰島素作用缺陷。

什么是糖尿病？一、糖尿病基礎(chǔ)知識本文檔共38頁；當前第3頁；編輯于星期一\13點5分糖尿病如何分型？根據(jù)目前對糖尿病病因的認識，將糖尿病分為四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。本文檔共38頁；當前第4頁；編輯于星期一\13點5分糖尿病的診斷糖尿病靜脈血漿葡萄糖水mmol/L1、糖尿病癥狀（三多一少）加⑴隨機血糖≥11.1或⑵空腹血糖≥7.0或⑶葡萄糖負荷后2h血糖≥11.12、無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷本文檔共38頁；當前第5頁；編輯于星期一\13點5分75gOGTT血糖（mmol/L）空腹≥5.1服糖后1小時≥10.0服糖后2小時≥8.5妊娠糖尿病的診斷本文檔共38頁；當前第6頁；編輯于星期一\13點5分◆Ⅰ型糖尿病患者◆Ⅱ型糖尿病患者以下情況：⑴、經(jīng)飲食、運動控制，口服藥物治療效果不好。⑵、手術(shù)、嚴重感染等應(yīng)激狀態(tài)2型糖尿病病人接受胰島素治療。◆糖尿病患者懷孕期間必須應(yīng)用胰島素◆在懷孕期間發(fā)生糖尿病的婦女，經(jīng)飲食治療不能控制高血糖時，需要用胰島素二、胰島素使用適應(yīng)癥本文檔共38頁；當前第7頁；編輯于星期一\13點5分三、胰島素類型及作用

按作用時間長短分為：速效、短效、中效、長效以及預(yù)混胰島素按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物本文檔共38頁；當前第8頁；編輯于星期一\13點5分速效胰島素

門冬胰島素（諾和銳）：賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）：起效時間10-15分鐘，作用高峰為1-2小時，持續(xù)時間4-6小時。餐前即時注射，也可在飯后立即注射。本文檔共38頁；當前第9頁；編輯于星期一\13點5分短效胰島素生物合成人胰島素諾和靈R：起效時間為15-60分鐘，作用高峰為2-4小時，持續(xù)時間5-8小時。早晚餐前15-30分鐘皮下注射本文檔共38頁；當前第10頁；編輯于星期一\13點5分中效胰島素

諾和靈N：起效時間為2.5-3小時，作用高峰為5-7小時，持續(xù)時間13-16小時。

藥物為白色或類白色的混懸液，充分搖勻后方可皮下注射。本文檔共38頁；當前第11頁；編輯于星期一\13點5分

長效胰島素甘精胰島素：（來得時、長秀霖）地特胰島素：（諾和平）起效時間為2-3小時，無峰值，持續(xù)時間長達30小時。本文檔共38頁；當前第12頁；編輯于星期一\13點5分預(yù)混胰島素諾和靈30R:門東胰島素30:起效時間為30分鐘，作用高峰為2-12小時，持續(xù)時間10-24小時。飯前30分鐘皮下注射（充分搖勻）。本文檔共38頁；當前第13頁；編輯于星期一\13點5分四、胰島素注射裝置優(yōu)伴筆來得時特充長秀霖筆優(yōu)伴筆諾和筆門冬胰島素特充本文檔共38頁；當前第14頁；編輯于星期一\13點5分胰島素制劑裝置我國常用胰島素制劑有兩種：每毫升40u和每毫升100u1、普通瓶裝胰島素：10毫升含400u（每毫升40u）2、筆芯胰島素：3毫升含300u（每毫升100u）注意：筆芯胰島素是不能用注射器抽吸的?。?！本文檔共38頁；當前第15頁；編輯于星期一\13點5分五、胰島素注射技術(shù)相關(guān)內(nèi)容1、胰島素的保存2、注射部位的選擇和輪換3、胰島素的規(guī)范注射4、針頭重復(fù)使用的危害5、注射胰島素后的指導(dǎo)本文檔共38頁；當前第16頁；編輯于星期一\13點5分未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，溫度在2~8℃。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25℃左右)，避免日曬。乘飛機時，請隨身攜帶，不要放入行李中托運。離開車輛時，應(yīng)隨身攜帶，避免留在車中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限為止。開封后4周內(nèi)。－切勿冷凍！

胰島素的保存本文檔共38頁；當前第17頁；編輯于星期一\13點5分注射部位的選擇

腹部以肚臍為中心，直徑10cm以外的兩個手掌范圍內(nèi)。越靠近腰部兩側(cè)，皮下組織越薄易導(dǎo)致肌肉注射87分鐘吸收

上臂上臂三角肌下外側(cè)141分鐘吸收

大腿應(yīng)選擇前面或外側(cè)面進行大腿注射164分鐘吸收

臀部從髖骨上緣往下至少10cm外上方。該部位的皮下組織仍然豐富降低肌肉注射的危險171分鐘吸收本文檔共38頁；當前第18頁；編輯于星期一\13點5分注射部位的輪換2、左邊一周右邊一周,部位輪換1、一次左邊,一次右邊,左右輪換3、不同注射部位間的輪換本文檔共38頁；當前第19頁；編輯于星期一\13點5分規(guī)范胰島素注射標準9步驟本文檔共38頁；當前第20頁；編輯于星期一\13點5分胰島素注射前準備正確的劑型、正確的劑量、正確的時間、正確的指導(dǎo)、注意注射部位檢查藥品是否合格發(fā)現(xiàn)胰島素出現(xiàn)外觀上的改變則不能繼續(xù)使用變色變稠霧樣結(jié)晶本文檔共38頁；當前第21頁；編輯于星期一\13點5分

真皮皮下肌肉正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射胰島素注射方法注射至肌肉會導(dǎo)致:胰島素吸收的加快，血糖不穩(wěn)定，增加疼痛感注射至表皮層會導(dǎo)致:胰島素滲出，注射劑量不準，血糖不穩(wěn)定，容易引起皮丘5mm8mm12.7mm本文檔共38頁；當前第22頁；編輯于星期一\13點5分胰島素注射方法本文檔共38頁；當前第23頁；編輯于星期一\13點5分

針頭注射后不卸下的危害溫度降低KingL,etal.NursingStandard.2003;17:45-52溫度升高卡式瓶內(nèi)進入的氣泡本文檔共38頁；當前第24頁；編輯于星期一\13點5分使用前使用一次使用兩次使用六次針頭重復(fù)使用不安全本文檔共38頁；當前第25頁；編輯于星期一\13點5分專用針頭重復(fù)使用的危害增加注射疼痛感斷針的幾率增加感染機會增加針頭阻塞導(dǎo)致皮下脂肪組織增生增加藥液污染的機會本文檔共38頁；當前第26頁；編輯于星期一\13點5分胰島素注射筆的使用本文檔共38頁；當前第27頁；編輯于星期一\13點5分注射胰島素后的指導(dǎo)指導(dǎo)病人及時進餐、運動規(guī)律，不要加大運動量。交代低血糖癥狀：如出現(xiàn)心慌、大汗、饑餓感及時告知醫(yī)務(wù)人員。如出遠門隨身攜帶急救卡，寫好姓名、住址、電話、并備好糖塊。本文檔共38頁；當前第28頁；編輯于星期一\13點5分六、胰島素治療的副作用1、低血糖反應(yīng)2、體重增加3、疼痛4、出血和淤血5、過敏6、水腫和視力模糊7、皮下脂肪增生和萎縮本文檔共38頁；當前第29頁；編輯于星期一\13點5分使用胰島素發(fā)生低血糖的原因

胰島素注射過多吃的太少、誤餐低碳水化合物飲食

運動量增加等本文檔共38頁；當前第30頁；編輯于星期一\13點5分低血糖癥狀常見的低血糖癥狀：心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、顫抖、注意力難以集中，甚至意識模糊、昏迷，抽搐等。本文檔共38頁；當前第31頁；編輯于星期一\13點5分

低血糖的診治流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類品（葡萄糖為佳）

給予50%葡萄糖液20ml靜推每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服再次檢測血糖血糖＞3.9mmol/L，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖已糾正：?了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。?注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征；?建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生；?對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進行相關(guān)培訓(xùn)血糖未糾正：?靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖。?注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注?意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時本文檔共38頁；當前第32頁；編輯于星期一\13點5分六、血糖儀的質(zhì)控血糖儀的質(zhì)控操作流程血糖值與實際不相符本文檔共38頁；當前第33頁；編輯于星期一\13點5分血糖儀質(zhì)控操作流程本文檔共38頁；當前第34頁；編輯于星期一\13點5分血糖儀質(zhì)控操作流程本文檔共3