介入性心導管術(shù)治療先天性心臟病

介入性心導管術(shù)治療先天性心臟病2023/6/24本文檔共71頁；當前第1頁；編輯于星期二\9點33分

主縮球囊擴張血管成形術(shù)

肺動脈分支狹窄球囊血管成形術(shù)

肺靜脈狹窄球囊擴張成形術(shù)

一、球囊房隔造口術(shù)及切開術(shù)

二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

PBPV

PBAV

PBMV廣東省心血管疾病研究所

本文檔共71頁；當前第2頁；編輯于星期二\9點33分

PDA

側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù)

動靜脈瘺堵塞術(shù)

冠狀動靜脈瘺

肺動靜脈瘺

肺動脈分支狹窄

外科術(shù)后血管狹窄

主縮球囊擴張術(shù)后

外周血管狹窄四、經(jīng)導管血管堵塞術(shù)五、經(jīng)導管ASD、VSD關(guān)閉術(shù)

ASD

VSD

六、血管內(nèi)支架(stent)廣東省心血管疾病研究所本文檔共71頁；當前第3頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24球囊房隔造口術(shù)1）完全性大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖辦閉鎖，肺動脈辦閉鎖）；3）左心梗阻性心臟?。ǘ廪k閉鎖，二尖辦重度狹窄）；4）Fontan術(shù)后低心排；

本文檔共71頁；當前第4頁；編輯于星期二\9點33分本文檔共71頁；當前第5頁；編輯于星期二\9點33分本文檔共71頁；當前第6頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張前造影本文檔共71頁；當前第7頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24擴張前造影本文檔共71頁；當前第8頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24本文檔共71頁；當前第9頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張后造影本文檔共71頁；當前第10頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24擴張后造影本文檔共71頁；當前第11頁；編輯于星期二\9點33分適應證：

1先天性主動脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg。

2無或僅有輕度主動脈瓣返流。

經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)（PBAV）：廣東省心血管疾病研究所

本文檔共71頁；當前第12頁；編輯于星期二\9點33分有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法

所選擇的球囊直徑等于或略小于主動脈

瓣環(huán)直徑。

成功的主要標準為：主動脈瓣壓差下降

≥50％。

主要并發(fā)癥是主動脈瓣返流，其次是局

部動脈并發(fā)癥。

廣東省心血管疾病研究所

本文檔共71頁；當前第13頁；編輯于星期二\9點33分近年來有報道用此技術(shù)治療肺動脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一種姑息性的治療，成功與否也取決于嚴格的病例選擇。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形術(shù)其他：房室瓣球囊擴張術(shù)、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)等。廣東省心血管疾病研究所本文檔共71頁；當前第14頁；編輯于星期二\9點33分主動脈縮窄球囊擴張血管成形術(shù)、肺動脈分支狹窄經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)、肺靜脈狹窄球囊擴張術(shù)、上下腔靜脈狹窄球囊擴張成形術(shù)以及外科體－肺循環(huán)分流術(shù)、完全性大動脈轉(zhuǎn)位根治術(shù)以及同種異體帶瓣管道移植術(shù)后的管道狹窄的球囊擴張術(shù)。經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

廣東省心血管疾病研究所本文檔共71頁；當前第15頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24適應癥1）主動脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄2）未經(jīng)外科手術(shù)主動脈縮窄，伴嚴重心功能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合并心衰PBAV作為姑息療法。本文檔共71頁；當前第16頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24主A縮窄球囊擴張術(shù)本文檔共71頁；當前第17頁；編輯于星期二\9點33分1、側(cè)支循環(huán)堵塞術(shù)；

2、動靜脈瘺堵塞術(shù)：

3、動脈導管未閉（PDA）堵塞術(shù)。經(jīng)導管血管堵塞術(shù)：廣東省心血管疾病研究所本文檔共71頁；當前第18頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（一）本文檔共71頁；當前第19頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（二）本文檔共71頁；當前第20頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（三）本文檔共71頁；當前第21頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24本文檔共71頁；當前第22頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24本文檔共71頁；當前第23頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24本文檔共71頁；當前第24頁；編輯于星期二\9點33分相繼有多種方法被應用于臨床，其中最多見的是以下幾種方法：

PDA

Porstman法；

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補片法；

Amplatza蘑菇傘樣裝置法；

彈簧圈堵塞法。廣東省心血管疾病研究所

本文檔共71頁；當前第25頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補片(Sideris,1990)

彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)國外PDA堵閉裝置本文檔共71頁；當前第26頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24心健PDA堵閉器

型號4-6，6-8，8-10，10-12，12-14，14-16，16-18mm

本文檔共71頁；當前第27頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24造影示人工PDA開放

廣東心血管病研究所本文檔共71頁；當前第28頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24堵閉裝置釋放于人工PDA處廣東心血管病研究所本文檔共71頁；當前第29頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24堵閉術(shù)后一周主動脈及肺動脈端堵閉器上可見纖維組織覆蓋廣東心血管病研究所本文檔共71頁；當前第30頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24國產(chǎn)堵閉器的適應癥單純PDA，或合并不需手術(shù)的心臟畸形；年齡>3月，體重>3Kg；PDA直徑2~12mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs<0.75；排除心內(nèi)及全身的感染；本文檔共71頁；當前第31頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24國產(chǎn)PDA及ASD堵閉器注冊證本文檔共71頁；當前第32頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24術(shù)前造影堵閉過程（一）降主動脈造影顯示PDA大小及形狀本文檔共71頁；當前第33頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24堵閉器放置堵閉器堵閉過程（二）本文檔共71頁；當前第34頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24術(shù)后造影堵閉過程（三）降主動脈造影證實堵閉器位置及堵閉效果本文檔共71頁；當前第35頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24本文檔共71頁；當前第36頁；編輯于星期二\9點33分適用于6歲以上，體重在20㎏以上。

PDA內(nèi)徑在3－8㎜者

適用于PDA內(nèi)徑2～9㎜，體重>5㎏者

90年代以后在臨床試用。因殘余分流率較高，而且補片易移位或折疊。已不再臨床推廣使用

Porstman法：

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補片法：廣東省心血管疾病研究所

本文檔共71頁；當前第37頁；編輯于星期二\9點33分

通過6F長鞘輸送塞子。選擇塞子直徑大于PDA最窄

徑3－6㎜,能較好防止殘余分流及其溶血等并發(fā)癥。

用于PDA內(nèi)徑<2.5㎜。費用低，操作簡便。也可加

用多個彈簧圈堵塞殘余分流。Amplatza蘑菇傘樣裝置法：彈簧圈堵塞法：

廣東省心血管疾病研究所

本文檔共71頁；當前第38頁；編輯于星期二\9點33分

繼發(fā)孔房間隔缺損（ASD）關(guān)閉

Sideris紐扣式補片法

CardioSEAL蚌狀夾式關(guān)閉器

Amplatza雙盤裝置關(guān)閉器

ASDOS花瓣形關(guān)閉系統(tǒng)

AngelWings補片系統(tǒng)

經(jīng)導管心內(nèi)缺損關(guān)閉術(shù)廣東省心血管疾病研究所

本文檔共71頁；當前第39頁；編輯于星期二\9點33分

適應證：

1、繼發(fā)孔型ASD；

2、球囊所測的ASD伸展徑<20mm；

3、房間隔徑大于準備選擇的補片直徑；

4、ASD的各個房間隔邊緣>5mm。

Sideris紐扣式補片法：缺點：補片易移位，殘余分流率高，操作較復雜，并發(fā)癥多，適應證范圍窄.廣東省心血管疾病研究所

本文檔共71頁；當前第40頁；編輯于星期二\9點33分有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型號，

經(jīng)11F的長鞘輸送系統(tǒng)

適應證同前

在追蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，傘臂易于斷裂、分離，造成關(guān)閉器移位及殘余分流。Cardioseal夾式閉合器：廣東省心血管疾病研究所

本文檔共71頁；當前第41頁；編輯于星期二\9點33分

適應證：

1、用球囊所測ASD最大直徑應≤34mm

2、小兒要求房間隔徑大于球囊所測ASD最

大徑＋14mm；

Amplatza雙盤裝置關(guān)閉器廣東省心血管疾病研究所

本文檔共71頁；當前第42頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24國產(chǎn)心健ASD堵閉器的適應癥與Amplatzer相同本文檔共71頁；當前第43頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24本文檔共71頁；當前第44頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24ASD堵閉過程（一）本文檔共71頁；當前第45頁；編輯于星期二\9點33分balloonASDHowtomeasurediameterofASD

本文檔共71頁；當前第46頁；編輯于星期二\9點33分AmplatzerCardioseal

Afterplantation

fromselectedcineradiogram

本文檔共71頁；當前第47頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24ASD堵閉過程（二）本文檔共71頁；當前第48頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24ASD堵閉過程（三）本文檔共71頁；當前第49頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24Amplatzer雙盤樣閉合器本文檔共71頁；當前第50頁；編輯于星期二\9點33分Cardioseal雙面?zhèn)鉙ideris紐扣式補片Amplatzer雙盤關(guān)閉器

室間隔缺損（VSD）關(guān)閉術(shù)

廣東省心血管疾病研究所

本文檔共71頁；當前第51頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24雙盤關(guān)閉器

適應癥肌部VSD部分膜周部VSD,VSD距ＡＶ２mm年齡2歲以上，體重10公斤以上本文檔共71頁；當前第52頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24本文檔共71頁；當前第53頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24本文檔共71頁；當前第54頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24LV造影本文檔共71頁；當前第55頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24國產(chǎn)關(guān)閉器關(guān)閉VSD本文檔共71頁；當前第56頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24關(guān)閉后AO造影本文檔共71頁；當前第57頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24本文檔共71頁；當前第58頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24本文檔共71頁；當前第59頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24本文檔共71頁；當前第60頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24肌部VSD堵閉過程（一）本文檔共71頁；當前第61頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24肌部VSD堵閉過程（二）本文檔共71頁；當前第62頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24肌部VSD堵閉過程（三）本文檔共71頁；當前第63頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24膜周部VSD堵閉過程（一）本文檔共71頁；當前第64頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24膜周部VSD堵閉過程（二）本文檔共71頁；當前第65頁；編輯于星期二\9點33分2023/6/24膜周部VSD堵閉過程（三）本文檔共71頁；當前第66頁；編輯于星期二\9點33分主要用于肺動脈狹窄，外科術(shù)后的各種管道狹窄，與球囊擴張成形術(shù)結(jié)合應用；

血管內(nèi)支架有球囊擴張支架（Palmaz-Schatzstent）,自動擴張支架(Wallstent)自動擴張記憶支架（NitinolInStent）三大類。兒科應用最多的是球囊擴張支架。

選擇支架直徑較狹窄處直徑大2倍。經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入成形術(shù)廣東省心血管疾病研究所