登革熱病例討論

病例(bìnglì)討論——登革熱病人的護理(hùlǐ)第一頁，共四十八頁。精選ppt學習(xuéxí)目標1、了解登革熱的定義2、了解登革熱與麻疹(mázhěn)，風疹的區(qū)別3、熟悉登革熱的臨床特征4、掌握登革熱病人的護理和病情觀察第二頁，共四十八頁。精選ppt

一般(yībān)資料

姓名

：***

病史陳述者：患者本人入院時間：*****主訴(zhǔsù)：發(fā)熱5天，牙齦出血半天第三頁，共四十八頁。精選ppt病情(bìngqíng)介紹現(xiàn)病史：患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.8℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，有頭痛、全身肌肉(jīròu)酸痛，有咽干，無咽痛，偶咳嗽，有痰，咳不出，有惡心，嘔吐2次，腹痛一次，近2天來排黃色水樣便，2-3次/天，就診于我院急診，考慮“上呼吸道感染”，予“喜炎平、阿昔洛韋、退熱”等治療后體溫無明顯下降。第四頁，共四十八頁。精選ppt病情(bìngqíng)介紹現(xiàn)病史：后前往市八醫(yī)院就診，查登革熱NS1抗原陽性，登革熱病毒熒光PCR核酸檢測陽性，半天前患者無明顯誘因出現(xiàn)(chūxiàn)牙齦滲血，無鼻衄，無咯血絲痰，無排血尿，無排柏油便。第五頁，共四十八頁。精選ppt病情(bìngqíng)介紹既往史：平素身體良好(liánghǎo)，否認過敏史，否認肝炎，結(jié)核等傳染病病史?；橐鍪罚何椿榧易迨罚悍裾J家族遺傳病史。第六頁，共四十八頁。精選ppt入院(rùyuàn)診斷

登革熱第七頁，共四十八頁。精選ppt病情(bìngqíng)介紹體查：神志清楚，全身皮膚潮紅，未見皮疹、瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭部毛發(fā)分布(fēnbù)正常，毛發(fā)根部可見大量白色脫屑，咽充血（+），扁桃體未見腫大。牙齦出血。

第八頁，共四十八頁。精選ppt體查(tǐchá)：

雙肺呼吸(hūxī)音粗，雙肺未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦感。心界叩診無擴大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音存在。2014-10-22體查：四肢，軀干斑丘疹。第九頁，共四十八頁。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查我院急診(jízhěn)血常規(guī)項目時間WBC（10^9/L)NEU（10^9/L)NEU%Plt（10^9/L)2014-10-164.563.4575.6099.002014-10-173.042.2774.7089.002014-10-202.171.0046.1034.002014-10-214.482.0044.7056.00WBC:10.0—4.0（*10^9/L)

NEU:6.9--2.0（*10^9/L)NEU%:80-%-37%Plt:500--100（*10^9/L)第十頁，共四十八頁。精選ppt2014-10-21凝血常規(guī)試驗(shìyàn)

PT%:123(80-120）%

APTT:42.6(28-42)S2014-10-20AST+CK+CK-MB+ALT+急診(jízhěn)生化

CK-MB:33.6(0-25)U/LAST:75.1(15-40)U/LCK:207.00(38-174)U/L2014-10-21生化(shēnɡhuà)組合4ADA：37.6（0-19.6）U/LAST：69.4(15-40)U/L第十一頁，共四十八頁。精選ppt

討論(tǎolùn)

1.根據(jù)該患者的病情，列出相應(yīng)的護理診斷和護理措施。2.登革熱患者臨床重點觀察什么？3.登革熱患者高熱時禁用酒精(jiǔjīng)擦浴和慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，為什么？4.登革熱與風疹、麻疹的臨床表現(xiàn)有何鑒別？

第十二頁，共四十八頁。精選ppt登革熱

登革熱是由登革病毒引起，通過伊蚊傳播的一種(yīzhǒnɡ)急性發(fā)熱性蟲媒傳染病。第十三頁，共四十八頁。精選ppt分型1、典型(diǎnxíng)登革熱2、登革出血熱3、登革休克綜合征第十四頁，共四十八頁。精選ppt臨床表現(xiàn)臨床特征為起病急驟，高熱，頭痛，全身肌肉(jīròu)，骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大、白細胞減少、血小板減少白細胞、血小板的危急(wēijí)值白細胞：<2.5*10^9/L或>28*10^9/L血小板：;<50*10^9/L第十五頁，共四十八頁。精選ppt臨床表現(xiàn)潛伏期3～14日，平均(píngjūn)為4～8日左右。第十六頁，共四十八頁。精選ppt典型(diǎnxíng)登革熱主要臨床特征：1、突然(tūrán)起病，迅速高熱（24小時內(nèi)可達39~40，持續(xù)5-7天后驟退至正常。少數(shù)患者表現(xiàn)為第3-5天體溫降至正常，1天后再度上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱）2、三痛及疲乏等癥狀（劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛）斷骨熱！3、早期體格檢查可見顏面潮紅，眼結(jié)膜充血，淺表淋巴結(jié)腫大。第十七頁，共四十八頁。精選ppt典型(diǎnxíng)登革熱4、多樣性皮疹（初見于掌心，腳底，或先發(fā)生于軀干(qūgàn)及腹部，漸次延至頸和四肢?？蔀榘咔鹫?，麻疹樣皮疹，猩紅熱樣疹，紅斑疹或皮下出血點。壓之褪色，多伴有癢感，疹退后脫屑及色素沉著。第十八頁，共四十八頁。精選ppt皮疹(pízhěn)第十九頁，共四十八頁。精選ppt典型(diǎnxíng)登革熱5、出血：多發(fā)生在起病后第5-8天。25%-50%。如牙齦出血，鼻出血，消化道出血，咯血，尿血，內(nèi)臟和漿膜腔出血，甚至(shènzhì)顱內(nèi)出血等。出血范圍的大小與疾病的嚴重程度成正相關(guān)系，出血直徑＜2mm者稱為出血點，直徑為3～5mm者稱為紫癜，直徑為﹥5mm稱為瘀斑第二十頁，共四十八頁。精選ppt典型(diǎnxíng)登革熱6、淋巴結(jié)腫大：全身淋巴結(jié)可有輕度腫大，伴輕觸痛。約1/4病例(bìnglì)有肝臟腫大及ALT升高，個別病例(bìnglì)可出現(xiàn)黃疸。7、其他：如消化道癥狀:納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。第二十一頁，共四十八頁。精選ppt登革出血熱病程早期2-5天具有早期登革熱典型臨床表現(xiàn)。發(fā)熱過程中或發(fā)熱消退后病情突然加重，皮膚變冷，脈速，昏睡或煩躁，出汗，瘀斑，消化道或其他器官出血，肝大，束臂試驗陽性，部分(bùfen)病人脈壓進行性下降，不治療即進入休克，可于4-6小時內(nèi)死亡。僅有出血者為登革出血熱，同時有休克者為登革休克綜合征。第二十二頁，共四十八頁。精選ppt實驗室檢查(jiǎnchá)一般檢查：白細胞降低，第4-5天降至最低，可至2*10^9/L，中性粒細胞減少，可見異常淋巴細胞，血小板<=100*10^9/L。血清學檢查：血凝抑制試驗靈敏性較高。單份血清效價>1:1280或雙份血清效價遞增四倍以上可確診。血清補體結(jié)合試驗滴度>1:32有診斷(zhěnduàn)意義。血清中特異性IgM抗體有助于早期診斷(zhěnduàn)。第二十三頁，共四十八頁。精選ppt根據(jù)流行區(qū)，流行季節(jié)，出現(xiàn)典型登革熱臨床表現(xiàn)著考慮為登革熱。確診(quèzhěn)依賴于病毒分離或血清學檢查。診斷(zhěnduàn)要點第二十四頁，共四十八頁。精選ppt護理(hùlǐ)診斷1、體溫過高與登革病毒感染有關(guān)2、疼痛與病毒血癥有關(guān)3、體液不足與高熱，多汗，血管通透性增加致血漿外滲有關(guān)。4、皮膚完整性受損與登革病毒感染導(dǎo)致皮下出血有關(guān)。5、潛在(qiánzài)并發(fā)癥感染，出血性休克。第二十五頁，共四十八頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施1、一般護理：應(yīng)臥床休息，進食高熱量、高維生素、富營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面條；安置患者在通風，避免強光刺激及對流(duìliú)風直吹，溫濕度適宜，安裝有紗窗的隔離病房，采取掛蚊帳、使用安全的滅蚊用品等隔離防護措施第二十六頁，共四十八頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施2、高熱護理：高熱以物理降溫為主，可溫水擦?。ㄗ⒁獗荛_皮疹及出血點）、冰敷，避免酒精擦浴降溫，必要時藥物(yàowù)降溫，慎用氨基比林類鎮(zhèn)痛解熱藥。降溫速度不宜過快，一般降至38℃時不再采取降溫措施。體溫下降時出汗多，應(yīng)指導(dǎo)患者喝水，同時要及時更換衣物，保持干潔。做好口腔和皮膚清潔?？墒蛊つw血管擴張加重(jiāzhòng)皮疹、出血癥狀可加劇白細胞下降第二十七頁，共四十八頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施2、疼痛護理：選擇舒適的體位，積極降溫(jiàngwēn)，必要時服用解熱鎮(zhèn)痛藥。第二十八頁，共四十八頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施3、皮疹護理(hùlǐ)：皮疹常伴有瘙癢、灼熱感，提醒患者勤剪指甲，勿搔抓，以免抓破皮膚引起感染，可采用冰敷或冷毛巾濕敷,使局部血管收縮,減輕不適。注意保持皮膚清潔，避免使用肥皂或沐浴露沐浴，直接用清水。應(yīng)給與患者穿清潔、柔軟、寬松的棉質(zhì)衣服，切忌緊衣、厚被“捂汗發(fā)疹”。瘙癢嚴重時，可予藥物外涂止癢等第二十九頁，共四十八頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施4、出血觀察及護理：加強基礎(chǔ)護理，避免碰撞、跌倒，密切觀察生命體征變化，觀察皮膚出血點及瘀斑，加強保護，抽血、注射、穿刺后延長按壓止血時間，有出血傾向者,靜脈穿刺選用小號(xiǎohào)針頭,并選擇粗、直靜脈,力求一次成功第三十頁，共四十八頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施5、病情觀察注意患者體溫（高熱持續(xù)時間，熱型特點，退熱后伴隨癥狀是否緩解）、呼吸、脈搏、血壓的變化。觀察有無腹痛，頭痛，皮疹的情況，有無皮膚黏膜瘀點瘀斑，或鼻出血，牙齦(yáyín)出血，黑便等出血表現(xiàn)。第三十一頁，共四十八頁。精選ppt護理(hùlǐ)措施6、心理護理：由于高熱、皮疹、瘙癢、全身不適等癥狀，加上對疾病缺乏認識(rènshi)，易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，因此應(yīng)關(guān)心安慰患者，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，講解登革熱相關(guān)知識、治療護理措施及預(yù)后，指導(dǎo)患者及家屬采取必要的隔離措施（蟲媒隔離），減輕心理負擔，積極配合治療。第三十二頁，共四十八頁。精選ppt預(yù)防(yùfáng)和控制預(yù)防原則：控制傳染源：隔離病人(bìngrén)（白天防被伊蚊叮咬）（次要）切斷傳播途徑：消滅伊蚊，預(yù)防被伊蚊叮咬（重點）提高人群抗病力：加強鍛煉，增強免疫力第三十三頁，共四十八頁。精選ppt積水(jīshuǐ)是禍源！第三十四頁，共四十八頁。精選ppt預(yù)防(yùfáng)和控制預(yù)防措施：一、消滅蚊蟲孳生地。盡快清除積水，是首要措施。積水是重要的蚊蟲孳生地，要迅速發(fā)動每家每戶清理室內(nèi)外積水，翻盆倒罐，填平洼地(wādì)，疏通溝渠，特別是下水道，使蚊子無產(chǎn)卵之地。第三十五頁，共四十八頁。精選ppt預(yù)防(yùfáng)和控制二、殺滅成蚊。三、發(fā)動群眾開展衛(wèi)生(wèishēng)運動，搞好室內(nèi)外環(huán)境保潔，徹底消除衛(wèi)生(wèishēng)死角，清理野外雜草，防止蚊蟲孳生。四、開展健康教育。做好登革熱防控宣傳工作，教育群眾養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，做好自身防護措施，點蚊香、掛蚊帳、噴涂防蚊藥水，到野外鄉(xiāng)間時應(yīng)盡量穿長袖衣服和長褲等。第三十六頁，共四十八頁。精選ppt預(yù)防(yùfáng)和控制五、及時就醫(yī)、報疫。不幸感染登革病毒后，應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員進行隔離(gélí)治療，切忌諱疾忌醫(yī)或抱有僥幸心理，瞞報疫情。甲類：2h內(nèi)乙類：6h內(nèi)丙類：12h-24h第三十七頁，共四十八頁。精選ppt登革熱與麻疹(mázhěn)，風疹的區(qū)別第三十八頁，共四十八頁。精選ppt病原學登革熱：登革病毒麻疹(mázhěn)：麻疹病毒風疹(fēnɡzhěn)：風疹病毒登革熱與麻疹，風疹(fēnɡzhěn)的區(qū)別第三十九頁，共四十八頁。精選ppt登革熱與麻疹，風疹(fēnɡzhěn)的區(qū)別

項目疾病傳染源傳播途徑人群易感性流行特征登革熱患者和隱性感染者蟲媒傳播人群普遍易感熱帶及亞熱帶地區(qū)，夏秋季麻疹患者飛沫傳播6個月至5歲的小兒冬春季風疹患者，無癥狀帶毒者，先天性風疹患者飛沫傳播，接觸傳染，母嬰傳播胎兒期即可感染，好發(fā)于1-9歲兒童溫帶，冬春季，城市高于農(nóng)村第四十頁，共四十八頁。精選ppt登革熱與麻疹，風疹(fēnɡzhěn)的區(qū)別項目疾病發(fā)熱癥狀出疹時間出疹特點皮疹消退登革熱高熱骨，關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，出血3-6天軀干，四肢或頭面部，壓之褪色，伴有癢感持續(xù)3-4天退疹后脫屑，色素沉著麻疹中度熱卡他癥狀，畏光，流淚，麻疹粘膜斑3-4天從耳后發(fā)際漸及前額，面，頸部，自上而下至胸，背及四肢，最后到達手掌和足底。壓之褪色出疹期為3-5天。皮疹消退有米糠樣脫屑及褐色色素沉著，1-2周后消失。風疹低熱結(jié)合膜炎等上呼吸道癥狀1-2天首先出現(xiàn)在面部，手掌足底多無疹3天后消退，皮疹消退后多不留色素沉著，不脫屑第四十一頁，共四十八頁。精選ppt皮疹(pízhěn)的區(qū)別

風疹(fēnɡzhěn)登革熱麻疹(mázhěn)第四十二頁，共四十八頁。精