常見急診的處理

常見(chánɡjiàn)急癥處理惠城區(qū)衛(wèi)生局邵曰杰第一頁，共六十四頁。精選ppt冠心病(冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)硬化性心臟病)一、心絞痛（一）診斷要點：1、痛有陣發(fā)性心前區(qū)絞痛特別是胸骨后陣發(fā)性痛，絞痛，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分種有時幾分鐘，常向右臂及左前臂，甚至頸部、喉部放散，其性質可表現(xiàn)不同(bùtónɡ)程度的壓迫性，緊束性悶脹性疼痛。第二頁，共六十四頁。精選ppt一、心絞痛2誘因：情緒激動、飽餐、勞累、受寒(shòuhán)等。3緩解用硝酸甘油片可緩解。4、心電圖在發(fā)作時大多無變化，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。第三頁，共六十四頁。精選ppt一、心絞痛5、多見有冠狀動脈粥樣硬化、主動脈瓣病變、重癥高血壓、心率極度加速、充血性心力衰竭、甲亢、嚴重貧血。男性較多，常見于50~60歲。6、心絞痛須與心肌梗死、心包炎、心血管神經(jīng)官能癥、膽囊疾病(jíbìng)、潰瘍病、膈疝、自發(fā)性氣胸、頸胸段脊柱疾病(jíbìng)等鑒別。第四頁，共六十四頁。精選ppt一、心絞痛（二）搶救措施1、絕對臥床。半坐位,解開領扣,皮帶.2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分給氧或通風。(扇風,喝冷水)3、單純心絞痛：★針刺(zhēncì)：內關、神門、膻中、合谷、膈俞。第五頁，共六十四頁。精選ppt二、急性(jíxìng)心肌梗塞（一）診斷要點1、有心絞痛(jiǎotònɡ)病史近期加重或發(fā)作頻繁及心前區(qū)突然出現(xiàn)持續(xù)性絞痛(jiǎotònɡ)或緊迫感，可持續(xù)半小時以上到1~2天，休息或用硝酸甘油片后均不見好轉。第六頁，共六十四頁。精選ppt二、急性(jíxìng)心肌梗塞2、有時伴有四肢厥冷、青紫、脈搏細弱、血壓有下降、并發(fā)心律失常，左心衰呼吸困難，咳泡沫狀血痰及肺底出現(xiàn)濕性羅音，出現(xiàn)心源性休克，甚至猝死。3、胃腸癥狀可出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹飽脹甚至疼痛而產(chǎn)生觸痛(chùtònɡ)或腹肌強直和呃逆現(xiàn)象。第七頁，共六十四頁。精選ppt二、急性(jíxìng)心肌梗塞4、幾小時后可有白細胞增高(zēnggāo)，體溫略升，血沉加快，血清酶如谷草轉氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脫氫酶等升高。5、心電圖改變S-T段升高或下降，并出現(xiàn)病理性Q波。第八頁，共六十四頁。精選ppt二、急性(jíxìng)心肌梗塞注意：心電圖無急性典型(diǎnxíng)心肌梗塞圖形，如年齡大于35歲，有下列情況者應高度警惕：1)、持續(xù)心前區(qū)疼痛或上腹部疼痛伴胃腸道癥狀。2)、原有高血壓而血壓突然下降。3)、突然出現(xiàn)不典型胸痛。第九頁，共六十四頁。精選ppt二、急性(jíxìng)心肌梗塞4)、原有心絞痛，此次發(fā)作劇烈(jùliè)，頻繁，伴有出汗、煩躁不安。5)、原因不明的暈厥，短暫意識喪失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出現(xiàn)頻繁期前收縮，奔馬律。第十頁，共六十四頁。精選ppt二、急性(jíxìng)心肌梗塞(二）搶救措施1、病人絕對臥床。2、即刻持續(xù)吸氧（流量2~4升/分）3、鎮(zhèn)靜(zhènjìng)止痛：杜冷丁50~100毫克4、擴張冠狀動脈：含化硝酸甘油，亞硝酸異戊酯。5、靜點硝酸甘油第十一頁，共六十四頁。精選ppt腦血管意外(yìwài)（一）診斷(zhěnduàn)要點第十二頁，共六十四頁。精選ppt診斷要點腦出血腦血栓形成腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡老年中年、老年青年青年、老年過去史高血壓、動脈硬化糖尿病、動脈硬化、紅細胞增多癥二尖瓣狹窄、心房纖維顫動、心內膜炎、膿毒病灶發(fā)病情況情緒激動情況下發(fā)生，發(fā)病快睡眠情況下發(fā)生，發(fā)病慢隨時可以發(fā)生，發(fā)病快。隨時可發(fā)生，發(fā)病快。意識狀態(tài)大多昏迷大多清醒清醒昏迷不一清醒、昏迷不一神經(jīng)系統(tǒng)體征偏癱或四肢癱，腦膜刺激征不明顯偏癱，無腦膜刺激征偏癱，無腦膜刺激征常無癱瘓，腦膜刺激征明顯腦脊液壓力高，多含血壓力正常，清晰壓力正常，清晰壓力高，血性第十三頁，共六十四頁。精選ppt腦血管意外(yìwài)（二）搶救措施一般治療(zhìliáo)1、吸氧、保護呼吸道通暢。2、臥床休息第十四頁，共六十四頁。精選ppt腦血管意外(yìwài)對癥(duìzhèng)治療1、降低顱內壓。20%甘露醇250ml，靜點；50%葡萄糖60~100ml加速尿20~40mg靜推。2、激素：氟美松5~20mg10%葡萄糖500ml，靜點。第十五頁，共六十四頁。精選ppt癲癇(diānxián)持續(xù)狀態(tài)（一）診斷要點半數(shù)有先兆期，如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時，先發(fā)出尖銳叫聲，后即可意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直，呼吸停頓，頭眼可偏向一側，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數(shù)十秒鐘。口吐白沫，部分病員有小便失禁。抽搐后全身松馳或進入昏睡，此后意識逐漸恢復。發(fā)作后有些病員有頭痛或精神錯亂。在昏睡中檢查，可發(fā)現(xiàn)瞳孔擴大，角膜(jiǎomó)反射消失。第十六頁，共六十四頁。精選ppt癲癇(diānxián)持續(xù)狀態(tài)（二）搶救措施1、解開衣帶，將頭偏向一側，撬開口。2、吸氧。3、抗抽搐劑：①安定(āndìng)10~20mg。②苯妥英鈉：25~50mg③脫水劑的應用。第十七頁，共六十四頁。精選ppt哮喘持續(xù)(chíxù)狀態(tài)（一）診斷(zhěnduàn)要點多為突然發(fā)作，頓時胸部脹悶、呼吸困難，并有哮鳴音和干咳。紫紺、靜脈怒張及大量冷汗出現(xiàn)。發(fā)作停止前，先咳出大量粘液性痰，隨即呼吸通暢，行動自如。第十八頁，共六十四頁。精選ppt哮喘(xiàochuǎn)持續(xù)狀態(tài)（二）搶救(qiǎngjiù)措施1、吸氧2、止喘氨茶堿250mg加25%葡萄糖20~40毫升慢推，15分鐘完。1：1000副腎素0.25~0.5毫升，皮下注射，必要時30分鐘重復一次（心臟病、高血壓禁用）。第十九頁，共六十四頁。精選ppt哮喘持續(xù)(chíxù)狀態(tài)3、激素應用：氟美松10~20毫克加5%葡萄糖500~1000毫升(háoshēnɡ)，靜點。4、控制感染。5、止咳抗過敏。第二十頁，共六十四頁。精選ppt急性(jíxìng)腹痛（一）診斷要點1、確切詳細地了解腹部位、性質、起病急緩，與按壓體位、飲食(yǐnshí)及大小便的關系。2、伴隨癥狀有無惡心嘔吐、嘔血、便血、尿血、黃疸、腹瀉、便秘、發(fā)燒及月經(jīng)等情況。第二十一頁，共六十四頁。精選ppt急性(jíxìng)腹痛3、體查有腹膜刺激征，有出血休克癥，有月經(jīng)改變，陰道出血以及腹部包塊，均需邀請外科、婦科急會診。4、鑒別診斷考慮：多見如：急性胃炎、胃痙攣、潰瘍病急性發(fā)作、腸炎(chángyán)痢疾、膽道蛔蟲癥、膽囊炎膽石、胰腺炎。第二十二頁，共六十四頁。精選ppt急性(jíxìng)腹痛少見病如：急性胃擴張、急性腸系膜動脈(dòngmài)栓塞、脊神經(jīng)根受壓或炎癥、鉛中毒、腹型蕁麻疹、大葉性肺炎、腦膜炎、心梗等。外科常見病如：早期闌尾炎、機械性腸梗阻、嵌頓疝等。婦科常見如：宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉、痛經(jīng)、急性盆腔炎。第二十三頁，共六十四頁。精選ppt急性(jíxìng)腹痛5、常規(guī)化驗白細胞總數(shù)、腹部(fùbù)單純透視。針對性輔助檢查：如心電圖、尿常規(guī)、尿糖酮體、快速谷丙轉氨酶、便潛血、超聲波、妊娠免疫試驗，陰道檢查及后穹窿穿刺等。第二十四頁，共六十四頁。精選ppt急性(jíxìng)腹痛搶救措施：1、初步診斷后對伴有中毒、休克(xiūkè)、內出血征象者先抓主要矛盾搶救，有外科、婦科情況即時邀請會診。2、腹痛難以耐受者可用阿托品0.5~1mg,非那根12.5~25mg肌注。確診前忌用嗎啡或杜冷丁。第二十五頁，共六十四頁。精選ppt高熱(gāorè)急癥（一）診斷要點1、體溫(tǐwēn)39度以上。2、常規(guī)查白細胞分數(shù)，低于4000高于20000，注意幼稚細胞。3、伴呼吸道癥狀做胸透，伴膀胱刺激癥查尿常規(guī)培養(yǎng)，腹瀉查大便及02懸滴或培養(yǎng)，痢疾流行季節(jié)腹瀉應掏肛取便，高燒寒戰(zhàn)查瘧原蟲、血培養(yǎng)，肝大叩痛做快速谷丙轉氨酶，超聲波，有腦膜刺激征查眼底、做腰穿。第二十六頁，共六十四頁。精選ppt高燒(gāoshāo)急癥4、急性高燒多見于感染:上感、化膿性扁桃體炎、肺炎、流腦、乙腦、菌痢、敗血癥、尿路感染、中署。長期(chángqī)高燒超過1~2周者應考慮結核病、肺外結核、風濕熱、傷寒、敗血癥、波狀熱、霉菌病、亞急性心內膜炎、肝膿腫、膽道炎、深部膿腫、結締組織病、惡性腫瘤、藥物熱等。第二十七頁，共六十四頁。精選ppt高燒(gāoshāo)急癥（二）搶救措施1、物理降溫放頭部冰袋、酒精浴。2、高熱脫水者輸液，糾正水電解質失衡，糾正酸中毒。有循環(huán)功能衰竭早期癥狀者，按感染中毒性休克處理。3、針刺：十宜放血(fàngxuě)、曲池、合谷、大椎退熱。第二十八頁，共六十四頁。精選ppt中署（一）診斷要點1、輕度中署：大汗、頭暈、無力、口渴、眼花、心慌、四肢麻木、血壓下降、體溫(tǐwēn)略高等。第二十九頁，共六十四頁。精選ppt中署2、重度中署高熱型：煩躁不安、皮膚干熱無汗，體溫可達40度以上，甚至驚厥、昏迷。痙攣型：由于喪失汗液中氯化鈉，引起肌肉間歇性痙攣、抽搐，體溫升高或略高。循環(huán)衰竭型：大量出汗、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而無力(wúlì)，血壓下降，體溫略高或正常。第三十頁，共六十四頁。精選ppt中署（二）搶救措施1、輕度中署：迅速移病人到蔭涼通風處休息，給予含鹽冷飲，可服人丹、十滴水或霍香正氣水等。2、高熱型：重點在物理降溫加冬眠藥。先用攝氏26~29度溫水或50%酒精全身擦浴，電扇(diànshàn)吹風。頭部大血管分布區(qū)放置冰袋。第三十一頁，共六十四頁。精選ppt中署3、針刺療法：人中強刺激、十宣、委中點刺出血(chūxiě)或人中、十宣速刺放血，委中緩刺放血。第三十二頁，共六十四頁。精選ppt溺水(nìshuǐ)(一)分類海水淡水(二)表現(xiàn)面部腫脹、青紫、雙眼充血，口鼻腔及支氣管內充滿血性泡沫(pàomò)，四肢冷，呼吸急促不齊或已停止，心音弱或聽不清。第三十三頁，共六十四頁。精選ppt溺水(nìshuǐ)（三）搶救措施1、立即清理呼吸道，將舌拉出，心跳、呼吸未停者，迅速進行(jìnxíng)倒水動作。2、呼吸、心跳已停者，立即進行口對口人工呼吸及心臟胸外按（摩）壓術。第三十四頁，共六十四頁。精選ppt電擊傷(jīshānɡ)（包括雷擊傷(jīshānɡ)）（一）表現(xiàn)電擊性休克、抽搐、昏迷、青紫、四肢厥冷、心律不齊，重者呼吸心跳(xīntiào)停止。第三十五頁，共六十四頁。精選ppt電擊傷（包括(bāokuò)雷擊傷）（二）搶救措施1、立即切斷電源。2、呼吸心跳停止者；立即口對口(duìkǒu)人工呼吸及胸外按壓術。第三十六頁，共六十四頁。精選ppt毒蛇(dúshé)咬傷（一）神經(jīng)(shénjīng)毒類1、金環(huán)蛇2、銀環(huán)蛇3、海蛇第三十七頁，共六十四頁。精選ppt毒蛇(dúshé)咬傷（二）血循環(huán)毒類1、蝰蛇(kuíshé)2、竹葉青蛇3、烙鐵頭蛇4、五步蛇第三十八頁，共六十四頁。精選ppt毒蛇(dúshé)咬傷（三）混合(hùnhé)毒類1、眼鏡蛇2、眼鏡王蛇3、蝮蛇第三十九頁，共六十四頁。精選ppt毒蛇(dúshé)咬傷劇痛:血液(xuèyè)毒痛:混合毒輕痛:神經(jīng)毒第四十頁，共六十四頁。精選ppt毒蛇(dúshé)咬傷全身癥狀：常于傷后1~6小時出現(xiàn)，病人發(fā)熱、頭昏、復視、眼瞼下垂、胸悶、氣促、全身肌肉(jīròu)酸痛、頸項強直，可有外周性呼吸麻痹，若搶救不及時，病人可死于呼吸衰竭、腎衰工循環(huán)衰竭。第四十一頁，共六十四頁。精選ppt毒蛇(dúshé)咬傷處理：1、局部(júbù)常規(guī)處理：結扎、燒灼、針刺、火罐排毒，封閉療法及局部用藥等。第四十二頁，共六十四頁。精選ppt毒蛇(dúshé)咬傷局部常規(guī)處理應在蛇傷現(xiàn)場進行立即用火柴頭5-7枝燒灼傷口，以破壞局部的蛇毒；用針刺或拔火罐的方法，除去傷口或周圍的毒液，但對于血循環(huán)毒（如蝰蛇、鉻鐵頭、竹葉青、五步蛇）蛇傷患者，不宜針刺或拔火罐，以免傷口流血(liúxuè)不止。第四十三頁，共六十四頁。精選ppt毒蛇(dúshé)咬傷結扎:于近心端3-5厘米處用帶子扎緊，以不防礙動脈血流為宜，以后每隔15-20分鐘放松一次，每次1-2分鐘，以免肢體因血循環(huán)障礙過久而壞死，待急救(jíjiù)處理結束后(不能超過2小時），結扎應立即解除。第四十四頁，共六十四頁。精選ppt毒蛇(dúshé)咬傷闊創(chuàng):在蛇咬傷后，傷口處作十字切口，長2-3厘米，深達真皮(zhēnpí)以下，如無重要神經(jīng)血管通過,可深達2-3cm。傷口若有毒牙遺留，應取出，反復沖洗傷口后，傷肢擱下垂位，周圍置冰袋，以減少蛇毒的吸收。應注意，血循毒蛇咬傷者不宜作擴創(chuàng)排毒，以免傷口流血不止.第四十五頁，共六十四頁。精選ppt毒蛇(dúshé)咬傷2、抗蛇毒血清治療在蛇傷治療上，國內外一致公認抗蛇毒血清是首選的特效(tèxiào)急救藥。（略）常規(guī)應用破傷風抗毒素(TAT)南通蛇藥.第四十六頁，共六十四頁。精選ppt咯血(kǎxiě)（一）診斷要點常見原因以肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄為多，其次是急性心力衰竭、大葉性肺炎(fèiyán)、非典型肺炎(fèiyán)、肺化膿癥、肺癌、肺硬塞、肺吸蟲病、鉤端螺旋體病及其它出血性血液病等，肺結核約占90%。第四十七頁，共六十四頁。精選ppt咯血(kǎxiě)（二）搶救措施(cuòshī)1、臥床休息2、鎮(zhèn)靜(1)魯米那鈉60~100mg，肌注。(2)可待因30mg，口服或皮下注射。第四十八頁，共六十四頁。精選ppt咯血(kǎxiě)3、西藥(1)止血敏(2)安絡血(3)6-氨基(ānjī)己酸4~10g加5~10%葡萄糖或生理鹽水500ml靜點。第四十九頁，共六十四頁。精選ppt咯血(kǎxiě)（4）垂體(chuítǐ)后葉素①10單位加50%葡萄糖20~40ml靜推。②10~20單位加5%葡萄糖100~500ml靜點（作用緩和，可用于非緊急情況下）。第五十頁，共六十四頁。精選ppt咯血(kǎxiě)4、經(jīng)以上處理仍大咯血（1）防止窒息：①體位引流：向出血側側臥(cèwò)，頭低腳高，床尾抬高45度，適當拍背部；②挖出口腔、咽喉及鼻腔的血塊；③氣管切開；④窒息解除后：血壓仍不升，可用垂體后葉素。（2）出血性休克：按休克處理。第五十一頁，共六十四頁。精選ppt上消化道出血(chūxiě)（一）診斷要點(yàodiǎn)1、嘔血與黑便是上消道出血的主要特征。2、有胃病史3、排除咽、膽道、食道出血第五十二頁，共六十四頁。精選ppt上消化道出血(chūxiě)（二）搶救措施1、立即判斷出血程度輕度：一般情況好，不需要輸液即能維持血壓，出血量500毫升左右。中度：現(xiàn)有或曾有休克和虛脫的表現(xiàn)，經(jīng)過(jīngguò)輸血，輸液能維持脈搏和血壓。出血大約1000~2000毫升、心率>100次/分，收縮壓<100mmHg，尿少。第五十三頁，共六十四頁。精選ppt上消化道出血(chūxiě)重度：有休克表現(xiàn)(biǎoxiàn)，經(jīng)輸血400~1000毫升仍不能維持血壓，出血量>2000毫升，心率>120次/分，收縮壓<50mmHg,嗜睡，呼吸困難。第五十四頁，共六十四頁。精選ppt上消化道出血(chūxiě)2、處理（1）鎮(zhèn)靜：安定10mg（2）對因處理：①食管靜脈曲張：立即(lìjí)插三腔管止血；②胃出血：插管用正腎素（2~4毫克），冷鹽水200毫升，洗胃。第五十五頁，共