產(chǎn)程觀察及異常產(chǎn)程的處理

產(chǎn)程觀察及異常產(chǎn)程的處理演示文稿本文檔共49頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分

●是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

●是保證母嬰健康的重要階段

●此階段的保健重點(diǎn)是：

加強(qiáng)產(chǎn)程的觀察和母嬰的監(jiān)測，●→防滯產(chǎn)、防出血、防感染、防窒息、防產(chǎn)傷。產(chǎn)時保健本文檔共49頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分→骨盆是不變的，形態(tài)不可估量。

→胎兒（可控?。獜骄€是可以控制的（孕期控制胎兒體重）＊胎產(chǎn)式在孕期可以糾正＊胎方位在產(chǎn)程中是可以改變的。分娩四要素的關(guān)系本文檔共49頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分分娩四要素的關(guān)系→產(chǎn)力是可變的受頭盆影響受體力、心理的影響、藥物影響→精神心理因素信心、支持；精神因素。

本文檔共49頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分●身材矮小●骨產(chǎn)道：骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥●軟產(chǎn)道：陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、盆腔腫瘤、子宮?！褡訉m過度膨脹：胎兒過大、（頭盆不稱）、多胎妊娠、羊水過多?！衲挲g過小或過大：青少年和青春期前妊娠，高齡?！癞惓Ｏ嚷逗彤惓Ｌノ弧．a(chǎn)前難產(chǎn)心理因素識別本文檔共49頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分影響產(chǎn)程的因素●對產(chǎn)婦焦慮情緒缺乏關(guān)注●過早入院待產(chǎn)●缺乏監(jiān)測必須牢記：一旦臨產(chǎn)，就是產(chǎn)程●持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)●體位：限制走動●飲食限制●硬膜外麻醉本文檔共49頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分

評估----決策----行動評估—決策—行動本文檔共49頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分觸摸腹部，觀察，陰道鏡檢

一、宮縮---臨產(chǎn)---進(jìn)入產(chǎn)程狀態(tài)（Ⅰ，Ⅱ）假陣縮—鎮(zhèn)靜，休息。破水—早破水產(chǎn)程中破水羊水情況、胎心—迫？見紅，出血—臨產(chǎn)；產(chǎn)前出血（禁止陰道檢查）二、了解病史（問診）查看保健本（有無并發(fā)癥、合并癥）。決定：轉(zhuǎn)院？留院？入院快速評估本文檔共49頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分潛伏期活躍期第二產(chǎn)程1、血壓、體溫、監(jiān)測

42酌情2、陰道鏡檢423、宮縮監(jiān)護(hù)11/2

5分鐘4、胎心監(jiān)護(hù)11/25分鐘5、情緒和行為1?隨時產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)本文檔共49頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分保健內(nèi)容1、準(zhǔn)確判斷產(chǎn)程開始時間。2、應(yīng)用產(chǎn)程圖時限嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，及時處理或轉(zhuǎn)診，防止產(chǎn)程延長。3、嚴(yán)格掌握產(chǎn)程中縮宮素應(yīng)用指征和方法 4、通過胎心監(jiān)測、觀察羊水，防止胎兒窘迫，否則應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。5、通過血壓監(jiān)測，防止產(chǎn)時高血壓，防止子癇。6、產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，提供全程人性化服務(wù)。第一產(chǎn)程本文檔共49頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分

1、進(jìn)行心理疏導(dǎo)、陪伴分娩、應(yīng)用適宜技術(shù)減輕分娩疼痛（導(dǎo)樂陪產(chǎn)、硬膜外麻醉、笑氣吸入）2、潛伏期注意保護(hù)好產(chǎn)力。3、產(chǎn)程中鼓勵進(jìn)食。自由體位（胎膜早破除外）及時排空膀胱。4、鼓勵陰道自然分娩，減輕不必要的人為干預(yù)。

產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中小，人性化服務(wù)本文檔共49頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分

保健內(nèi)容

1、無菌接生，保護(hù)母親免受生殖道感染。

2、保護(hù)好母親的產(chǎn)道，防止嚴(yán)重裂傷。

3、監(jiān)護(hù)好胎兒，及時處理胎兒窘迫，防止胎

兒窘迫和新生兒窒息。

4、規(guī)范助產(chǎn)操作，防止新生兒產(chǎn)傷。

5、做好新生兒查體、及時發(fā)現(xiàn)出生缺陷，做好病歷書寫記錄。

第二產(chǎn)程本文檔共49頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分保健內(nèi)容

1、防止產(chǎn)后出血（1）胎兒娩前肩預(yù)防性縮宮素應(yīng)用促進(jìn)胎盤剝離，預(yù)防產(chǎn)后出血。Brandt手法（2）認(rèn)真仔細(xì)檢查胎盤，避免因胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后血。（3）認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，防止因產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出（4）警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。

2、防止窒息新生兒在與母親進(jìn)行早期皮膚接觸，早吸、早開奶時，防止新生兒窒息。

第三產(chǎn)程本文檔共49頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分難產(chǎn)的認(rèn)識根據(jù)產(chǎn)程圖在分娩早期可能需要經(jīng)常檢查宮頸進(jìn)展檢查人員的連貫性，可以減少主觀誤差。本文檔共49頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分產(chǎn)程觀察胎方位的變化產(chǎn)力識別難產(chǎn)本文檔共49頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分產(chǎn)程異常的原因頭盆不稱骨盆傾斜度過大胎方位、持續(xù)性枕后位、面先露、額先露、高直位、前（后）不均傾位。產(chǎn)力異常本文檔共49頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分產(chǎn)程中的異常表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)1、胎膜早破2、產(chǎn)程中過早屏氣：枕后位、前不均傾3、全身衰竭：腸脹氣、尿潴留（前不均傾）水電失衡4、子宮先兆破裂：疼痛、病理性縮復(fù)環(huán)、下段壓痛、血尿。二、產(chǎn)程圖異常表現(xiàn)本文檔共49頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分母親問題體溫★

T≥38℃,抗生素血壓（舒張壓）★

BP≥90mmHg尿常規(guī)，硫酸鎂胎膜早破★＞12小時，抗生素陰道出血★前置胎盤、胎盤早剝嚴(yán)重腹痛★胎盤早剝、子宮破裂不能進(jìn)食排尿困難★脫水酸中毒、膀胱充盈惡心、嘔吐、頭痛★先兆子癇、尿常規(guī)、血壓產(chǎn)程進(jìn)展不順利★產(chǎn)力、產(chǎn)道、頭盆、胎位

本文檔共49頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分產(chǎn)程圖1、兩個坐標(biāo)橫-時間：即時間+產(chǎn)程進(jìn)展的時間縱-宮頸擴(kuò)張和額頭下降2、兩條曲線（宮頸擴(kuò)張曲線，額頭下降曲線）3、警戒線，警戒區(qū)4、產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，開始繪制產(chǎn)程圖。本文檔共49頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分確定產(chǎn)程開始時間規(guī)律宮縮（有痛的）伴腰痛，下墜。伴有宮頸展平和擴(kuò)張兒頭的下降本文檔共49頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分正常產(chǎn)程曲線01357宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程+49本文檔共49頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分警戒線和警戒區(qū)警戒線：宮口開大3cm為一點(diǎn)預(yù)計(jì)4小時開全為第二個點(diǎn)連成一條斜線為警戒線警戒區(qū)：與第一條警戒線間隔4小時在畫一條與之平行的斜線（處理線），構(gòu)成警戒線。圖形進(jìn)入警戒區(qū)或警戒區(qū)右側(cè)區(qū)域，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。本文檔共49頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分異常產(chǎn)程時限及處理產(chǎn)程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潛伏期活躍期延長hr1682?停滯hr--21--處理hr84110/方法休息一查內(nèi)診手取難產(chǎn)？二破﹤S+3剖防出血三點(diǎn)滴本文檔共49頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分潛伏期

產(chǎn)婦疲勞酌情休息哌替啶100mgim(或地西泮10mgim)假宮縮→宮縮消失，等待高張宮縮→調(diào)整后觀察。本文檔共49頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分以補(bǔ)液和靜脈作為治療基礎(chǔ)：

85%進(jìn)入活躍期10%宮縮停滯5%仍不規(guī)律宮縮需要應(yīng)用催產(chǎn)素（應(yīng)用前首先排除頭盆不稱！）本文檔共49頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分活躍期異常的表現(xiàn)→處理？轉(zhuǎn)院？宮頸擴(kuò)張異常4小時仍未開全遲緩:初產(chǎn)婦＜1.2cm/h經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h停滯：2小時不再擴(kuò)張先露下降異常（加速期下降0.86cm/hj急速期下降＞1cm/h)宮口開大＞6cm—第二產(chǎn)程。延緩：初產(chǎn)婦先露下降＜1cm;經(jīng)產(chǎn)婦先露下降＜2cm/h滯產(chǎn)：宮口開大＞6cm，初產(chǎn)婦＞1h,經(jīng)產(chǎn)婦＞半小時先露下降無進(jìn)展。本文檔共49頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分潛伏期休息4小時后，活躍期異常---內(nèi)診一查：查骨盆：查胎頭：兒頭變形、顱骨重疊。

→頭盆不稱→剖宮產(chǎn)查胎方位：枕橫（后）位

→手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位高直后、前不均傾→剖宮產(chǎn)

查兒頭高低位置：

本文檔共49頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常胎方位→轉(zhuǎn)院---剖宮產(chǎn)?前不均傾高直后位額后額先露本文檔共49頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分查宮頸：宮頸水腫

→1%普魯卡因10-20ml+阿托品1mg，宮頸多點(diǎn)封閉。頭盆相稱------二破：人工破水。

本文檔共49頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分人工破膜最初積極處理產(chǎn)程的一部分產(chǎn)程縮短60-120分鐘可能增加變異減速或不滿意胎心率圖破膜與催產(chǎn)素應(yīng)用比單破和期待可縮短產(chǎn)程！先擇性有的破膜！本文檔共49頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分人工破膜術(shù)的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。先露未銜接者，臀抬高，防止臍帶脫垂。破膜前后應(yīng)聽胎心音。破膜應(yīng)在宮縮間隙期進(jìn)行，以免造成羊水栓塞。破膜后觀察羊水性狀。如有胎糞污染，提示有胎兒窘迫，應(yīng)盡快終止妊娠。破膜后觀察1小時，宮縮無加強(qiáng)，可點(diǎn)滴縮宮素本文檔共49頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分三點(diǎn)滴觀察30分鐘—60分鐘，產(chǎn)力差時加用縮宮素點(diǎn)滴

→有效宮縮2—4小時→自娩

→助產(chǎn)經(jīng)處理宮口擴(kuò)張未達(dá)：初產(chǎn)婦1.2cm/hr，經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/hr

→剖宮產(chǎn)

本文檔共49頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分縮宮素規(guī)范應(yīng)用小劑量（5%GS500ml+縮宮素2.5U)低濃度（0.5%）靜脈點(diǎn)滴（每分鐘8滴開始）專人守候，根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)，做好記錄禁止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射防止產(chǎn)程過快！本文檔共49頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分禁忌證頭盆不稱胎兒窘迫先兆子宮破裂縮宮素過敏者不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者嚴(yán)重的心肺功能不良者嚴(yán)重的宮內(nèi)感染者疤痕子宮（慎用）本文檔共49頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分第二產(chǎn)程處理“休息和躺下”以避免母體疲倦。改變母體體位認(rèn)識和治療胎位異常調(diào)整阻滯麻醉本文檔共49頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分第二產(chǎn)程異常及處理第二產(chǎn)程停滯初產(chǎn)婦＞1小時經(jīng)產(chǎn)婦＞0.5小時延長：初產(chǎn)婦＞2小時經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時→陰道檢查！本文檔共49頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分陰道檢查判斷有無陰道分娩條件（1）胎頭高低位置：胎頭骨質(zhì)達(dá)S+3cm以下----可陰道分娩。胎頭骨質(zhì)未達(dá)S+3cm→剖宮產(chǎn)。（2）胎方位：正常持續(xù)枕橫、后位，可手轉(zhuǎn)為枕前位?！尚嘘幍婪置洌ㄖ笇?dǎo)產(chǎn)婦用力）或助產(chǎn)手轉(zhuǎn)兒頭困難→剖宮產(chǎn)。本文檔共49頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分難產(chǎn)的預(yù)防1、產(chǎn)程中的人性化服務(wù)：支持：水、能量。鎮(zhèn)痛方法：有訓(xùn)練的分娩護(hù)理（導(dǎo)樂），沐浴體位;硬膜外麻醉的產(chǎn)程異常的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所改變。2、提高產(chǎn)程處理技術(shù)：根據(jù)產(chǎn)程圖，產(chǎn)程進(jìn)展延緩、停滯積極處理：陰道檢查，人工破膜，縮宮素應(yīng)用二產(chǎn)程勿過早用力3、對異常分娩進(jìn)行產(chǎn)后審核，提高產(chǎn)程處理的能力。

本文檔共49頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分胎兒窘迫的診斷胎心率：＞160次/分或＜110次/分羊水性狀胎心監(jiān)護(hù)心動過緩（速），變異平直，無加速，晚期減速，重度可變減速。本文檔共49頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分胎兒窘迫的處理根據(jù)發(fā)生時段采取不同措施陰道檢查結(jié)果終止方式的選擇做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備本文檔共49頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分異常產(chǎn)程圖的識別---潛伏期延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)24681012141618202224潛伏期超過16小時正常異常+是難產(chǎn)最早的信號本文檔共49頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分異常產(chǎn)程圖的識別---活躍期延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)246810121418202224活躍期超過8小時正常異常+16本文檔共49頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分異常產(chǎn)程圖的識別---活躍期停滯013579宮頸擴(kuò)張(cm)24681012141618202224正常異?；钴S期內(nèi)2H宮口不擴(kuò)張本文檔共49頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\0點(diǎn)29分013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露