常見癥狀的評估-疼痛

第三章常見癥狀(zhèngzhuàng)的評估

第二節(jié)疼痛(pain)第一頁，共六十頁。精選ppt主要(zhǔyào)內容一、疼痛概述(ɡàishù)二、疼痛的評估三、頭痛的評估四、胸痛、腹痛的評估第二頁，共六十頁。精選ppt學習(xuéxí)目標1.解釋疼痛的概念和特征2.簡述疼痛的護理評估要點3.能說出常用測量疼痛工具(gōngjù)的特點4.簡述頭痛的臨床表現(xiàn)及評估要點5.簡述胸、腹痛的臨床表現(xiàn)及評估要點6.能運用所學對某一特定疼痛進行評估第三頁，共六十頁。精選ppt（一）疼痛(téngtòng)的概念一、疼痛(téngtòng)概述國際疼痛協(xié)會（IASP）

1986提出：疼痛是與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關所產生的不愉快感覺和情緒的體驗。生理學：是由體內外傷害性刺激所引起的一種主觀感覺，常伴有情緒活動和防衛(wèi)(fángwèi)反應。

第四頁，共六十頁。精選ppt（一）疼痛(téngtòng)的概念一、疼痛(téngtòng)概述（二）疼痛的特性(tèxìng)（補充）

第五頁，共六十頁。精選ppt疼痛的特性(tèxìng)（補充）

1.痛覺(tòngjié)的特征痛覺的感受器分布廣泛痛覺不存在適宜(shìyí)刺激問題痛覺有相互作用痛覺不存在適應

痛覺與情緒單極聯(lián)系第六頁，共六十頁。精選ppt疼痛(téngtòng)的特性（補充）

1.痛覺(tòngjié)的特征生理反應：面色蒼白、血壓升高或降低、骨骼肌緊張、惡心、嘔吐、心率減慢或增快，出汗過多(ɡuòduō)、虛脫、暈厥等交感神經系統(tǒng)和副交感神經系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。

2.疼痛是機體的一種保護性機制3.疼痛難以衡量4.疼痛反應第七頁，共六十頁。精選ppt疼痛(téngtòng)的特性（補充）

1.痛覺(tòngjié)的特征行為反應：不安的表情、皺眉、咬嘴唇、緊握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫(jiānjiào)，被迫臥位、按壓疼痛部位等等。2.疼痛是機體的一種保護性機制3.疼痛難以衡量4.疼痛反應第八頁，共六十頁。精選ppt（一）疼痛(téngtòng)的概念一、疼痛(téngtòng)概述（二）疼痛(téngtòng)的特性（補充）

（三）疼痛的病因與發(fā)生機制

第九頁，共六十頁。精選ppt疼痛的病因(bìngyīn)及發(fā)生機制牽涉痛內臟(nèizàng)痛皮膚(pífū)痛表現(xiàn)特點疼痛傳導刺激源快痛、慢痛。定位明確、多呈局限性、疼痛較劇烈，性質多為銳痛。二種傳導途徑

刺傷、切割、擠壓、燒灼牽拉、擴張、收縮、缺血、化學等主要經交感神經傳入。無明確定位，對刺激的分辨能力差，范圍多不局限，性質多為鈍痛。內臟疾病同一脊髓后根相應皮膚區(qū)域第十頁，共六十頁。精選ppt何謂(héwèi)牽涉痛（Referrespain）？由內臟疾病引起遠隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏(guòmǐn)的現(xiàn)象稱為牽涉痛。

痛覺過敏：當傷害性刺激持續(xù)作用的情況下，痛覺感受器的興奮性會變得越來越高，外加輕微刺激也會引起激烈疼痛的現(xiàn)象。第十一頁，共六十頁。精選ppt常見(chánɡjiàn)內臟牽涉痛部位心→心前區(qū)，左臂尺側胃、胰→左上腹、肩胛區(qū)肝、膽→右肩部(jiānbù)腎結石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)第十二頁，共六十頁。精選ppt（一）疼痛(téngtòng)的概念一、疼痛(téngtòng)概述（二）疼痛(téngtòng)的特性（補充）

（三）疼痛的病因與發(fā)生機制

第十三頁，共六十頁。精選ppt

處理(chǔlǐ)疼痛的觀念是：疼痛是無益的，免于疼痛是病人(bìngrén)的權利。病人(bìngrén)應報告疼痛，醫(yī)務人員應向病人(bìngrén)詢問、評估、治療疼痛。

第十四頁，共六十頁。精選ppt健康史身體評估疼痛測量(cèliáng)工具二、疼痛(téngtòng)評估（PainAssessment)第十五頁，共六十頁。精選ppt二、疼痛評估(pínɡɡū)-健康史性別和年齡職業(yè)現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)心理社會第十六頁，共六十頁。精選ppt1．部位(bùwèi)

2．時間二、疼痛(téngtòng)評估-健康史陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或周期性、間歇性發(fā)作等。急性疼痛(téngtòng)、慢性疼痛(téngtòng)。

3．性質：銳痛、鈍痛：何時疼痛？持續(xù)時間？第十七頁，共六十頁。精選ppt疼痛(téngtòng)的性質

銳痛——痛覺和痛反應均比較強烈，疼痛持續(xù)時間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電(chùdiàn)樣痛等。

鈍痛——痛覺和痛反應均比較輕，疼痛持續(xù)時間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。第十八頁，共六十頁。精選ppt1．部位(bùwèi)

2．時間二、疼痛(téngtòng)評估陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或周期性、間歇性發(fā)作(fāzuò)等。急性疼痛、慢性疼痛3．性質：銳痛、鈍痛：何時疼痛？持續(xù)時間？4．強度第十九頁，共六十頁。精選ppt疼痛(téngtòng)的強度①微痛：似痛非痛，常與其它感覺復合出現(xiàn)，如癢、酸、麻、沉重、不適感等。②輕痛：疼痛(téngtòng)局限，痛反應輕微。③甚痛：疼痛較著，痛反應出現(xiàn)。④劇痛：疼痛難忍，痛反應劇烈。：有多種表述(biǎoshù)方法輕度、中度、重度?；虻诙?，共六十頁。精選ppt1．部位(bùwèi)

2．時間二、疼痛(téngtòng)評估3．性質(xìngzhì)

：銳痛、鈍痛：急性疼痛、慢性疼痛4．強度5．有無放射痛及其放射部位

6．伴隨癥狀

7．影響因素：誘發(fā)、加重及減輕的因素

第二十一頁，共六十頁。精選ppt飲食、休息、活動、體位對疼痛的影響；病人既往(jìwǎnɡ)緩解疼痛的措施及效果；病人文化程度、人際關系、心理因素、社會環(huán)境對疼痛的影響；病人對使用止痛藥的態(tài)度和對控制或緩解疼痛的期望和信心。疼痛(téngtòng)的影響因素第二十二頁，共六十頁。精選ppt二、疼痛評估(pínɡɡū)-身體評估生理反應：交感和副交感神經興奮(xīngfèn)行為反應：觀察(guānchá)和測量：第二十三頁，共六十頁。精選ppt45區(qū)體表面積評分法疼痛(téngtòng)強度測量多維測量工具二、疼痛(téngtòng)評估-疼痛(téngtòng)測量第二十四頁，共六十頁。精選ppt45區(qū)體表面積評分(píngfēn)法

評估疼痛的部位、程度、評分及范圍。疼痛(téngtòng)的測量及其進展第二十五頁，共六十頁。精選ppt疼痛體表面積(miànjī)評分法第二十六頁，共六十頁。精選ppt表疼痛區(qū)占體表(tǐbiǎo)面積的百分比疼痛區(qū)號各占體表面積百分比（%）25，26，274，5，163，8，9，10，11，30，31，32，331，2，21，22，23，24，44，456，7，12，13，28，29，36，3738，3914，1519，20，42，4334，3517，18，40，410.501.001.501.752.002.503.003.504.004.75第二十七頁，共六十頁。精選ppt舉例：某慢性(mànxìng)腰痛患者，他用藍筆涂蓋了36和37區(qū)。評估：雙側腰部(yāobù)中度疼痛，疼痛評分為2分，疼痛范圍4%體表面積。第二十八頁，共六十頁。精選ppt45區(qū)體表面積評分法

評估疼痛的部位(bùwèi)、程度、評分及范圍。疼痛(téngtòng)的測量及其進展疼痛(téngtòng)強度測量直觀模擬量表(VisualAnalogueScale，VAS)

數(shù)字評定量表(NumericRatingScale，

NRS)

語言評價量表(VerbalRatingScale，VRS)

第二十九頁，共六十頁。精選ppt012345678910數(shù)字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語言評價量表（VRS-5）第三十頁，共六十頁。精選ppt012345678910無法忍受：嚴重影響(yǐngxiǎng)睡眠，伴有其他癥狀,或被動體位無痛輕度疼痛：能忍受(rěnshòu)，能正常生活睡眠中度疼痛：適當影響(yǐngxiǎng)睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀第三十一頁，共六十頁。精選ppt45區(qū)體表面積評分法

評估疼痛(téngtòng)的部位、程度、評分及范圍。疼痛的測量(cèliáng)及其進展疼痛強度(qiángdù)測量直觀模擬量表(VAS)

數(shù)字評定量表(NRS)

語言評價量表(VRS)

面部表情量表(FacialScale，F(xiàn)S)第三十二頁，共六十頁。精選pptFS0:完全無疼痛感。FS1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。FS2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。FS3:有疼痛感,不能長時間活動。FS4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。FS5:疼痛劇烈(jùliè)無法自由活動。012345修訂版面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)第三十三頁，共六十頁。精選ppt45區(qū)體表面積(miànjī)評分法

疼痛的測量(cèliáng)及其進展疼痛強度(qiángdù)測量

直觀模擬量表(VAS)

數(shù)字評定量表(NRS)

語言評價量表（VRS）面部表情量表(FS)多維測量工具

McGill疼痛問卷表（MPQ）

(McGillPainQuestionnaire)

第三十四頁，共六十頁。精選ppt二、疼痛(téngtòng)評估健康史身體評估疼痛(téngtòng)測量工具第三十五頁，共六十頁。精選ppt頭痛(tóutòng)是指額、頂、顳及枕部的疼痛。三、頭痛(tóutòng)(headache)（一）病因與發(fā)生(fāshēng)機制第三十六頁，共六十頁。精選ppt1．顱腦(lúnǎo)病變：三、頭痛(tóutòng)——原因(yuányīn)有四大類感染（腦膜炎、腦炎、腦膿腫等）腦血管病變（腦出血、腦栓塞等）顱內占位性病變（如腦腫瘤）顱腦外傷等等。顱骨疾病、頸椎病、神經痛（如三叉神經）、眼耳鼻齒疾病所致頭痛。2．顱外病變：第三十七頁，共六十頁。精選ppt1．顱腦(lúnǎo)病變2．顱外病變三、頭痛(tóutòng)——原因(yuányīn)有四大類3．全身性疾?。杭毙愿腥荆ǜ鞣N發(fā)熱性疾?。⑿难芗膊?、中毒（酒精、一氧化碳、有機磷、藥物等中毒）等等

4．神經官能癥第三十八頁，共六十頁。精選ppt1．血管(xuèguǎn)因素：三、頭痛(tóutòng)——發(fā)病(fābìng)機制2．腦膜受刺激或牽拉3．具有痛覺的顱神經（第5、9、10對）和頸神經被刺激、擠壓或牽拉4．頭、頸部肌肉的收縮5．五官和頸椎病變6．生化因素、內分泌及神經功能紊亂收縮、擴張、血管受牽引或擠壓

第三十九頁，共六十頁。精選ppt頭痛(tóutòng)是指額、頂、顳及枕部的疼痛。三、頭痛(tóutòng)（一）病因(bìngyīn)與發(fā)生機制（二）護理評估要點第四十頁，共六十頁。精選ppt1．頭痛(tóutòng)的部位：

三、頭痛(tóutòng)——（二）護理(hùlǐ)評估要點前額痛——屈光不正，青光眼和鼻竇炎者；一側頭痛——為中耳炎、乳突炎或偏頭痛者；全頭痛——顱內或全身性感染。第四十一頁，共六十頁。精選ppt1．頭痛(tóutòng)的部位

三、頭痛(tóutòng)——護理評估(pínɡɡū)要點眼源性、鼻源性、齒源性等頭痛——為淺表性疼痛顱內病變的頭痛——常為深部疼痛高血壓、血管性及發(fā)熱性疾病——搏動性或跳痛三叉神經痛、偏頭痛及腦膜刺激——劇烈頭痛腦腫瘤——中度或輕度頭痛2．頭痛的性質與程度：

第四十二頁，共六十頁。精選ppt1．頭痛(tóutòng)的部位三、頭痛(tóutòng)——護理(hùlǐ)評估要點鼻竇炎的頭痛發(fā)生于清晨或上午顱內占位性病變往往清晨疼痛加劇顱內高壓時頭痛多呈持續(xù)性血管神經性頭痛為陣發(fā)性2．頭痛的性質與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間：

第四十三頁，共六十頁。精選ppt1．頭痛(tóutòng)的部位

三、頭痛(tóutòng)——護理評估(pínɡɡū)要點2．頭痛的性質與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間

4．影響頭痛的因素：第四十四頁，共六十頁。精選ppt影響(yǐngxiǎng)頭痛的因素高血壓性、腦腫瘤性、血管性、顱內感染性頭痛常因轉頭、俯首、咳嗽、打噴嚏而加?。谎荡┐?chuāncì)后的頭痛常因直立位而加重；血管緊張性頭痛和神經官能癥頭痛因勞累、精神緊張、情緒抑郁而加重。頸肌急性炎癥所致頭痛可因頸部運動而加?。宦曰蚵殬I(yè)性的頸肌痙攣所致頭痛，可因活動按摩頸肌而逐漸緩解。第四十五頁，共六十頁。精選ppt1．頭痛(tóutòng)的部位

三、頭痛(tóutòng)——護理評估(pínɡɡū)要點2．頭痛的性質與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間4．影響頭痛的因素

5．頭痛的伴隨癥狀：

第四十六頁，共六十頁。精選ppt頭痛(tóutòng)的伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐→顱內壓增高頭痛伴眩暈者→小腦病變頭痛常伴有失眠、焦慮、思想不集中、記憶力減退→神經官能性頭痛頭痛伴視力障礙→青光眼和腦腫瘤頭痛伴腦膜刺激征→腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛伴發(fā)熱(fārè)→顱內或全身感染性疾病慢性頭痛突然加重并伴有意識障礙者→可能發(fā)生腦疝第四十七頁，共六十頁。精選ppt1．頭痛(tóutòng)的部位

三、頭痛(tóutòng)——護理(hùlǐ)評估要點2．頭痛的性質與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間4．影響頭痛的因素

5．頭痛的伴隨癥狀

6．頭痛所致的心理行為反應

急性頭痛：焦慮、抱頭、呻吟等慢性頭痛：興趣、愛好、性格等改變第四十八頁，共六十頁。精選ppt1．頭痛(tóutòng)的部位

三、頭痛(tóutòng)——護理(hùlǐ)評估要點2．頭痛的性質與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間4．影響頭痛的因素

5．頭痛的伴隨癥狀

6．頭痛所致的心理行為反應

7．頭頸部外形、活動功能第四十九頁，共六十頁。精選ppt小結一、疼痛(téngtòng)概述二、疼痛的評估要點三、頭痛的評估四、胸痛(xiōnɡtònɡ)、腹痛的評估（自學）

第五十頁，共六十頁。精選ppt形成(xíngchéng)性練習第五十一頁，共六十頁。精選ppt1.關于(guānyú)痛覺的特征，錯誤的是

A.痛覺的感受器分布(fēnbù)廣泛B.痛覺不存在適宜刺激問題C.痛覺有相互作用D.痛覺容易適應E.痛覺與情緒單極聯(lián)系第五十二頁，共六十頁。精選ppt2.下列(xiàliè)觀點正確的是

A.疼痛既是痛感覺，又是痛反應B.疼痛是機體的一種保護性機制C.疼痛是主觀的，無法(wúfǎ)測量D.疼痛的行為反應總是與生理反應相伴隨E.免于疼痛是病人的權利第五十三頁，共六十頁。精選ppt3.內臟(nèizàng)痛的特點是A.對切割、燒灼刺激不敏感B.定位不明確C.疼痛性質多為鈍痛D.疼痛主要由交感神經傳入(chuánrù)E.常引起牽涉痛第五十四頁，共六十頁。精選ppt4.疼痛護理評估的內容(nèiróng)應包括

A.部位