女性月經(jīng)生理概述

.女性-----月經(jīng)生理軸成相激素稱“期”明稱期經(jīng)系統(tǒng)控制下的下丘腦、垂體、卵巢（為下丘腦-垂體-巢軸,HP軸）內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮和抑制作用來調(diào)節(jié)的。.;.一、下丘腦性激素下丘腦在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)方面有重要作用。下丘腦的內(nèi)促（換。等、P，。（H）于1為0化物H為6素（FH）和少量黃體生成素（。H為1次/高現(xiàn)H的釋放但是與FSH周期釋放不同步GnRH的周期釋放機(jī)制稱為GnRH波動(dòng)發(fā)生器，受性激素和神經(jīng)遞質(zhì)影響。*GnRH垂體興奮試驗(yàn)鑒別垂體與下丘腦病變的區(qū)別10肽GnRH5μg加生理鹽水3ml靜脈推注，15min,30min;60min,120min血清檢測LH。（二）下丘腦激素的釋放與抑制調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)許多神經(jīng)遞質(zhì)都影響下丘腦的分泌活動(dòng)其中對(duì)生殖功能有直接作用的是3類：去甲腎上腺素NE），多巴胺5-羥色胺（5-HT）。NE一般有促進(jìn)垂體分泌促性腺激素的作用，多巴胺有時(shí)抑制有時(shí)促進(jìn)，較為復(fù)雜5-HT一般為抑制作用。此外有幾種阿片類物質(zhì)（如內(nèi)啡肽）對(duì)下丘腦的生殖調(diào)節(jié)激素有抑制作用，其可導(dǎo)致GnRH的脈沖頻率減小，幅度降低。雌、孕激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)即是促進(jìn)阿片類物質(zhì)的合成來抑制促性腺激素。.;.（G下腦G進(jìn)H予G前H。*體，，轉(zhuǎn)光-經(jīng)則將。素）。（PR）大分子激素，有199個(gè)AA組成的多肽。此激素結(jié)構(gòu)與生長素相似，但作受PH（H和5胺。PRL和雌孕激素有協(xié)同作用即促乳房發(fā)育和乳腺分泌作用。血液中PRL濃度無周期性變化，但卵泡中含量在月經(jīng)前半期中偏高，抑制了顆粒細(xì)胞的黃素化，在黃體期則濃度降低，有利于黃體酮的合成。（1期PRL具有進(jìn)一步促進(jìn)乳腺發(fā)育的作用。前期由于雌激素和孕激素水平較高，競爭乳腺細(xì)胞的受體，使PRL失去催乳的作用；分娩后雌激素和孕激素水平下降PRL恢復(fù)催乳作用。（2成H，提底物。PRL與H共同促進(jìn)黃體的形成，而大劑量的PRL又會(huì)溶解黃體。（3）參與應(yīng)激反應(yīng).;.（二）促卵泡激素FH）促卵各細(xì)的長育促卵周間分成卵膜胞使顆細(xì)增及胞芳化系活。（）黃生素（H）與FSH促性素的合與泌作是顆胞素并泌體（）卵成后H在H的作用下產(chǎn)生的。H是一種糖蛋白激素，由α-亞基（與FSH，TSH，HCG的α-亞基相同）和β-亞基構(gòu)成LH受GnRH影響LH在期為12小在5l，節(jié)LH分使LH呈分為4個(gè)受制LH很H值的5后H和H直。時(shí)H天H≥l；期H在尿LH維在1l礎(chǔ)，H。.;.LH 正常LH變化參考曲線示例70605040302010012345678910 28(天）三、卵巢性激素原始卵初級(jí)卵次級(jí)卵泡-成熟卵泡排卵黃體閉鎖卵泡原始卵泡最早于發(fā)育20周的卵巢中，嬰兒出生后2個(gè)卵巢各自有75萬個(gè)從20-40巢至7，0有1細(xì)母4小，剩0有0卵有10-20一。約478天發(fā)育到頂峰10天若在HCG黃的5-6月。在垂體促腺激素影響下卵巢主要成并分雌激素孕激素性體內(nèi)雄激素也可由巢以及上腺皮分泌。.;.卵泡期的卵泡內(nèi)卵泡膜細(xì)胞為合成雌激素和雄激素的主要場所其酶系統(tǒng)能受的作用活化，也能將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素。黃體期上述細(xì)胞的性激素合成更為活躍此時(shí)內(nèi)卵泡膜黃素細(xì)胞主要產(chǎn)生雌激素，也分泌孕激素；黃體粒層細(xì)胞的H受體量大為增加，主要分泌孕激素。除卵巢外胎盤可產(chǎn)生大量雌激素與孕激素腎上腺皮質(zhì)及睪丸也能產(chǎn)生極少量雌激素與孕激素外卵泡膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)細(xì)胞正常能合成極少量的雄激素。性激素和腎上腺皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)與膽固醇相似為一種類固醇激素也稱甾體激素各激素合成的基本途徑是統(tǒng)一的僅因組織中酶系統(tǒng)的差別而合成了不同的激素。活動(dòng)過程均在細(xì)胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)進(jìn)行。（一）雌激素人體內(nèi)的雌激素主要如下：雌二醇E2），活性最強(qiáng)含量也最豐富；雌酮；雌三醇（E3），大量的雌酮是由外周雄激素轉(zhuǎn)化來的。雌激素的主要生理功能如下：雌激素對(duì)于生殖器官的作用被認(rèn)為是“雌性化”激素，若在青春期分泌不足則生殖器官不能正常發(fā)育，若分泌過多則性早熟。過軸調(diào)節(jié)卵巢的周期活動(dòng)。通過正反饋造成H泌制H和的分泌，同作用于卵泡，促進(jìn)卵泡的發(fā)育。（2）促使子宮發(fā)育，肌層增厚，血管增生，內(nèi)膜呈增生期改變。可提高子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感度。此外，在排卵前，雌激素使子宮頸分泌大量清亮，法C.;.S，臨床上用于判斷排卵，羊齒狀晶體）。（3促進(jìn)輸卵管的發(fā)育及蠕動(dòng)出現(xiàn)纖毛細(xì)胞有利卵子或受精卵的運(yùn)行。（4）促使陰道上皮細(xì)胞增生角化，角化程度與雌激素水平成正比，并使上皮細(xì)胞內(nèi)糖元增加，經(jīng)陰道桿菌分解成為乳酸，使陰道分泌物呈酸性反應(yīng)pH為4-5）有制病殖作，而強(qiáng)的抗。（5）使腺增。后用大雌素抑乳分。（6）使性二征育。（7）使內(nèi)和的留月前房痛原）（8）速骺的合。（9）雄素拮作。（10）以節(jié)肪謝降固與脂比）。（）激素人內(nèi)生孕素要孕代產(chǎn)主為醇與糖醛酸硫結(jié)尿排要用宮膜子平肌適著和維妊由孕受含受激控孕作的現(xiàn)要素的允。孕素要理能下：1．經(jīng)激作而生宮膜現(xiàn)泌象宮液得稠，精不通外可抑母免反止體胎排體外成產(chǎn)。2.抑輸管蠕。3．漸陰上細(xì)角象失脫的胞倦堆。4．使腺泡發(fā)，須雌素激腺增后起用。5致作能通中神統(tǒng)體升約0.5提溫調(diào)定在體持溫得溫雙變可過基體的檢來測卵（BBT）。.;.6．促使體內(nèi)鈉和水的排出。7．通過丘腦下部抑制垂體促性腺激素的分泌。孕激素與雌激素既有拮抗作用又有協(xié)同作用孕期此兩種激素在血中上升曲線平行，孕末期達(dá)高峰，分娩時(shí)子宮的強(qiáng)有力收縮，與二協(xié)同作用有關(guān)。（三）雄激素女性體內(nèi)的雄激素主要是睪丸酮，有無生理重要性，一直是探索中的問題。據(jù)認(rèn)為雌激素的組成代謝和促進(jìn)生長的能力有限少女在青春期生長發(fā)育迅速，似難單以雌激素作用來解釋，還可能有少量雄激素的作用。第二部分：雌性生殖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與雄性生殖系統(tǒng)相比，雌性體內(nèi)的H和FSH分泌調(diào)節(jié)要復(fù)雜很多。它受GnRH波動(dòng)發(fā)生器的影響還受下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽的影響也受雌激素的反饋調(diào)節(jié)。一般促性腺激素的分泌分為緊張性分泌和脈沖性分泌兩種模式。H。期H春。.;..;.LH與FSH的脈沖式分泌是由GnRH的脈沖式所決.LH與FSH分泌的頻率與高度是由卵巢激素調(diào),并在整個(gè)月經(jīng)周期中有變.至今尚未證實(shí)有分離出的FSH釋放激.有跡象提示同一種細(xì)胞有時(shí)含有LH及FSH故各種因(如GnRH,雌二,抑制)的相互作,必定會(huì)造成LH與FSH有差別的釋.同時(shí)不同的LH(20~30分鐘)與FSH(2~3小時(shí))的半衰期也影響血液中的水.在卵巢激素中,雌二醇-17β對(duì)下丘腦與垂體分泌促性腺激素是最強(qiáng)的抑制劑.抑制素,卵巢顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的一種肽激素,專門抑制FSH的釋放.卵巢的切除造成血液中LH與FSH水平的急劇增加；給低雌激素水平的婦女注射雌二醇則造成這些水平的即時(shí)減低.然而為了排卵的成功,雌二醇對(duì)促性腺激素的分泌就必須發(fā)揮一個(gè)正反饋的作用.雌二醇的反饋?zhàn)饔每磥硎且蕾囉跁r(shí)間與劑量.在卵泡期,垂體前葉中的促性腺激素有較少量LH與FSH可供釋.雌二醇(由被選擇的卵泡產(chǎn))水平的增,刺激了LH與FSH的成,泌.在中期,與H及血液內(nèi)低水平的,但量卻是逐漸增加的孕,共同誘發(fā)LH高峰.月經(jīng)中期GnRH的脈沖式釋放量是否增加則不知月經(jīng)中期的LH高峰可能因垂體促性腺細(xì)胞中GnRH受體(由雌激素刺)的數(shù)目快速增加而造.雌二醇對(duì)下丘腦具有直接的負(fù)反饋?zhàn)饔谩nRH波動(dòng)發(fā)生器位于下丘腦弓狀核附近，去除該核團(tuán)，LH緊張性釋放被抑制，作用機(jī)理是通過神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽發(fā)揮作用。去甲腎上腺素促進(jìn)，多巴胺和5-羥色胺抑制GnRH的釋放。孕酮對(duì)調(diào)節(jié)LH的緊張性釋放有一定的作用，孕酮可被阿片類物質(zhì)所調(diào)節(jié)。.;.第三部分HPO相關(guān)器官的生殖周期變化生殖周期為靈長類動(dòng)物所特有的表現(xiàn)為雌性生殖能力出現(xiàn)周期變化人類女性從青春期到圍絕經(jīng)期出現(xiàn)周期性排卵而懷孕和哺乳都能造成一段時(shí)間內(nèi)排維為83-35天均屬正常月經(jīng)周期分為卵巢周期和子宮內(nèi)膜周期卵巢周期分為顆粒期排卵期和黃體期子宮內(nèi)膜周期分為增殖期，分泌期和月經(jīng)期（以避孕劃分，可分為月經(jīng)期，相對(duì)安全期，以8為5為~4為8為3第4黃為8為1+2，是于體形成到化穩(wěn)的動(dòng)間而月到始卵時(shí)間很規(guī)這造成月經(jīng)期規(guī)的因一隨年的長經(jīng)期縮的因在。卵巢周性化一、泡的泡育卵巢皮和質(zhì)部。質(zhì)散著30～70萬個(gè)始卵，胎時(shí)卵原胞細(xì)分后成。的生僅有400～500個(gè)卵發(fā)成熟其余的育一程后化失一始卵中有卵細(xì)圍一層梭或平胞繞近春育基泡開發(fā)其圍梭細(xì)分雌顆細(xì)胞擠至泡的四形卵泡液，形卵細(xì)胞也在增大被多層顆粒細(xì)胞圍繞突入卵泡腔內(nèi)稱“卵丘。環(huán)繞卵泡周圍的間質(zhì)細(xì)胞形成卵泡膜，分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層血管較豐富。內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞有分泌性激素的功能在正常成年婦女的卵巢中每月有若.;.有2達(dá)2m。，腦-反中FSH水升，H仍維持較低水平。FH第37被在2（200g/l）,由于二醇對(duì)H有正反饋?zhàn)饔茫?天后H雌節(jié)H制FSH的釋放，導(dǎo)致了非優(yōu)勢卵泡的閉鎖。優(yōu)勢卵泡上存在高密度的FSH體卵泡液中存在高密度的FH和雌二醇；同時(shí)優(yōu)勢卵泡上獲得H。卵.;.排卵要求血漿中雌二醇水平先達(dá)到最高并維持36~48小時(shí)再出現(xiàn)H泌腦-。在破即卵”成第完的第3～6第4，側(cè)。化H的H對(duì)的H后，在的3雌二醇和孕酮達(dá)到較高的水平但此時(shí)雌二醇的濃度小于排卵前，即低于200pgml。黃體期隨性激升高對(duì)FSH的分泌產(chǎn)生負(fù)反饋。而H的分泌呈現(xiàn)高頻高幅的特征這種分泌對(duì)于維持黃體功能和性激素的產(chǎn)生于20pgl時(shí)正刺激H分于0pgml時(shí)，饋制H和FSH的分泌。體，膜達(dá)3～44～6化。.;.子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜隨卵巢的周期性變化而發(fā)生改變，一般分為四期（圖16）：圖16月經(jīng)周期中卵巢與子宮內(nèi)膜間關(guān)系示意圖一、增生期經(jīng)期后在雌激素作用下子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞開始增生先是修復(fù)剝脫處呈。第5～4。期的5～3段、時(shí)。期.相當(dāng)于黃體退化階段，約經(jīng)期的24～28天。黃體退化時(shí)，孕激素、雌激素水平逐漸下降激素的這一減退將使內(nèi)膜間質(zhì)水腫消退變致密致血管受擠壓而使血流郁滯。最后輪番地出現(xiàn)局部血管的痙攣性收縮，造成內(nèi)膜缺血、壞死，血管破裂出血。四、月經(jīng)期為月經(jīng)周期第1～4天。在內(nèi)膜功能層（在基底層以上的部分，厚約5～6mm的，是?，F(xiàn)潮初潮年齡可受多種因素的影響如環(huán)境、氣候及健康狀況等，一般在13～15歲之間，也有早到10～12歲或遲到17