問診的內(nèi)容和技巧演示

（優(yōu)選）問診的內(nèi)容和技巧課件本文檔共19頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\5點0分一、問診的內(nèi)容本文檔共19頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\5點0分1.一般項目

包括：姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通訊地址、電話號碼、工作單位、職業(yè)、來診日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者不是本人，則應(yīng)注明與患者的關(guān)系。為避免問診初始過于生硬，可將某些一般項目的內(nèi)容如職業(yè)、婚姻等放在個人史中穿插詢問。本文檔共19頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\5點0分2.主訴為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及持續(xù)時間。主訴應(yīng)用一、二句話加以概括，并同時注明主訴自發(fā)生到就診的時間。如：停經(jīng)XX天，血性分泌物X天，無腹痛。本文檔共19頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\5點0分3.現(xiàn)病史

是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過?？砂匆幌聝?nèi)容和程序詢問：起病情況與患病時間：主要癥狀的特點病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經(jīng)過病程中的一般情況本文檔共19頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\5點0分3.現(xiàn)病史

如：有陰道流血，應(yīng)具體詢問發(fā)生時間、病因、有無劇烈活動或外傷、流血的量和顏色、流血時間、有無腹痛等相關(guān)伴隨癥狀及其他癥狀、既往有無自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史及當(dāng)時的情況和流產(chǎn)次數(shù)、有沒有做過相應(yīng)檢查等。本文檔共19頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\5點0分4.月經(jīng)史和生育史月經(jīng)初潮的年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，經(jīng)血的量和顏色，經(jīng)期癥狀，有誤痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng)日期，閉經(jīng)日期、絕經(jīng)年齡。記錄格式如下：

行經(jīng)期（天）初潮年齡———————末次月經(jīng)時間或絕經(jīng)年齡

月經(jīng)周期（天）本文檔共19頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\5點0分4.月經(jīng)史和生育史妊娠與生育次數(shù)，人工或自然流產(chǎn)的次數(shù)，有無手術(shù)產(chǎn)、圍產(chǎn)期感染及計劃生育狀況等。既往有無自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、缺陷兒等不良妊娠史，對男性患者也應(yīng)詢問是否患過影響生育的疾病。本文檔共19頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\5點0分5.既往史包括患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病（包括各種傳染?。⑼鈧中g(shù)、預(yù)防注射、過敏等。如：心臟病、高血壓、既往妊娠有無妊高癥等，應(yīng)注意有無心悸、氣短、頭暈、頭疼等癥狀，應(yīng)詢問血壓具體數(shù)值，高血壓的是否應(yīng)用降壓藥物、血壓控制情況等。是否患糖尿病或既往妊娠期糖尿病的，尤其肥胖孕婦更應(yīng)注意詢問。本文檔共19頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\5點0分5.既往史有妊娠合并癥和并發(fā)癥的，如有既往妊娠史，注意詢問既往妊娠期是否患同樣疾病和治療情況、妊娠結(jié)局。本文檔共19頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\5點0分6.個人史包括：社會經(jīng)歷：有無去過疫區(qū)等；職業(yè)及工作條件：工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物接觸情況和時間；習(xí)慣與嗜好：起居與衛(wèi)生習(xí)慣、飲食、煙酒嗜好、麻醉藥品、毒品等；冶游史：有無不潔性交、是否患過淋病、尖銳濕疣、下疳等。本文檔共19頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\5點0分7.婚姻史未婚或已婚，結(jié)婚年齡，配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。本文檔共19頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\5點0分8.家族史

詢問雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應(yīng)詢問是否有與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病。如：有無高血壓、糖尿病、耳聾、血友病、白化病、精神病等。本文檔共19頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\5點0分二、問診的基本方法與技巧本文檔共19頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\5點0分1、問診開始時，由于對醫(yī)療環(huán)境的生疏等，患者常有緊張情緒。醫(yī)生應(yīng)主動創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境以解除患者的不安情。注意保護(hù)病人隱私，最好不要當(dāng)著陌生人開始問診。本文檔共19頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\5點0分2、盡可能讓患者充分地陳述和強(qiáng)調(diào)他認(rèn)為重要的情況和感受。

追溯首發(fā)癥狀開始的確切時間，直至目前的演變過程。如有幾個癥狀同時出現(xiàn)，必須確定其先后順序。本文檔共19頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\5點0分3、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語。與病人交談，必須用常人易懂的詞語代替難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語。如：不要直接詢問患者是否患過妊高癥，而應(yīng)該問既往血壓具體數(shù)值是多少。本文檔共19頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\5點0分4、為了收集到盡可能準(zhǔn)確的病史，有時師要引證核實病人提供的信息。如病人說：“我對青霉素過敏”，則應(yīng)追問“你是怎么知道你過敏的？”或問“是青霉素皮試陽性或你用青霉素時有什么反應(yīng)？”本文檔共19頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\5點0分5、儀表、禮節(jié)和友善的舉止，有助于發(fā)展與病人的和諧關(guān)系，使病人感到溫暖親切