起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)副本演示文稿

起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)副本演示文稿本文檔共66頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分心臟起搏器植入術(shù)本文檔共66頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分導(dǎo)管室及C型臂DSA機(jī)本文檔共66頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分有關(guān)靜脈解剖頸外靜脈頸內(nèi)靜脈上腔靜脈下腔靜脈膈肌鎖骨下動脈肺動脈主動脈鎖骨下靜脈頭靜脈肺本文檔共66頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分心房及心室導(dǎo)線的安置

本文檔共66頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分心室電極導(dǎo)線本文檔共66頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分本文檔共66頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分本文檔共66頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分起搏器的安裝脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極陰極本文檔共66頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分本文檔共66頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分起搏器植入圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng)本文檔共66頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分

病例1

起搏器電池耗竭——程控致阿氏發(fā)作

本文檔共66頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分病史患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。本文檔共66頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分住院經(jīng)過入院后心電監(jiān)護(hù)示間斷起搏不良，考慮起搏器安裝時(shí)間長，電池耗竭，予程控了解起搏器電池情況。本文檔共66頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分住院經(jīng)過入院后心電監(jiān)護(hù)示間斷起搏不良，考慮起搏器安裝時(shí)間長，電池耗竭，予程控了解起搏器電池情況。本文檔共66頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分程控1

將程控儀探頭置于胸壁上，患者意識喪失

起搏失奪獲本文檔共66頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分

程控2

有起搏釘無起搏QRS圖形本文檔共66頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分程控3

立即予移除程控頭，心外按壓

本文檔共66頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分程控4

出現(xiàn)結(jié)性逸波心律后恢復(fù)起搏

本文檔共66頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分程控5

患者恢復(fù)意識，恢復(fù)起搏但有部分失奪獲

本文檔共66頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分

考慮電池耗竭所致，緊急行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，于當(dāng)天行永久起搏器更換術(shù)。本文檔共66頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分更換起搏器后程控舊起搏器電池耗竭本文檔共66頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分

病例2起搏器導(dǎo)絲斷裂

本文檔共66頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分病史患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。本文檔共66頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分近半月無明顯誘因出現(xiàn)鎖骨下刺痛，持續(xù)性，訴觸電感，隨心跳刺痛。曾外院做心電圖示：竇性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院門診就診。本文檔共66頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分起搏器程控示心室電極電阻<200歐姆

——考慮電極磨損可能患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術(shù)后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術(shù)。本文檔共66頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分X線檢查

——心室電極絕緣層破損本文檔共66頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分診斷：心室電極絕緣層破損收入院予更換心室電極。本文檔共66頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分

病例3

起搏器植入術(shù)后囊袋感染

本文檔共66頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分

本文檔共66頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分診斷：起搏器囊腔感染處理

于對側(cè)重植本文檔共66頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分

病例4

起搏器術(shù)后肌電/電刀干擾

本文檔共66頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分

肌電干擾ICD：誤感知放電本文檔共66頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分

電刀干擾ICD：誤感知放電本文檔共66頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分需重視起搏器圍手術(shù)期及隨訪！本文檔共66頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分術(shù)前準(zhǔn)備完善相關(guān)檢查。術(shù)前停用阿司匹林、波立維、華法林（5-7天）、低分子肝素等抗凝抗血小板藥物。向患者及家屬告知并解釋手術(shù)情況，并簽署手術(shù)同意書。本文檔共66頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分起搏器安裝術(shù)后的近期護(hù)理體位早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練病情觀察切口護(hù)理飲食指導(dǎo)本文檔共66頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分體位體位仰臥位/左側(cè)臥位24-48h目的

防止電極脫位本文檔共66頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分體位及活動起搏器植入后的患者應(yīng)臥床24-48h（主動電極24h，被動電極48h），限于平臥位或術(shù)側(cè)臥位，切勿劇烈改變體位。術(shù)側(cè)肢體7天之內(nèi)限制活動，勿外展、上舉和過度用力，防止電極脫落或移位。同時(shí)避免用力咳嗽和嘔吐，必要時(shí)用手按壓傷口。本文檔共66頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練早期需進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練,可減少肢體肌

肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)韌帶粘連,防止上肢

靜脈血栓形成。本文檔共66頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練術(shù)后24h后可指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)上肢行握拳、活動手指運(yùn)動;由責(zé)任護(hù)士為病人作術(shù)側(cè)上肢腕、肘、肩關(guān)節(jié)被動運(yùn)動術(shù)后48-72h進(jìn)行肘、肩關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動鍛煉。活動幅度不可太大,避免過度外展上舉,循序漸進(jìn),以免引起電極脫落或移位。之后每日活動量可慢慢遞增。在出院后仍應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，逐漸加大幅度做抬臂，擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動，直到手臂可舉過頭頂摸到對側(cè)耳垂，盡早恢復(fù)正常肢體功能。

本文檔共66頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分病情觀察病情觀察監(jiān)測生命體征心電圖的觀察傷口觀察局部有無出血/皮下瘀血有無疼痛縫線部位的愈合本文檔共66頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分切口護(hù)理0.5kg沙袋壓迫6-8小時(shí)。觀察傷口有無出血，注意觀察傷口顏色、溫度、有無滲血、紅腫、熱痛等癥狀。術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。

本文檔共66頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分切口護(hù)理在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不宜穿過緊的內(nèi)衣。若術(shù)后出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛，甚至潰爛，則要考慮感染的可能，不宜在家中自行處理，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

本文檔共66頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分飲食指導(dǎo)

手術(shù)后可以正常進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、粗纖維、低鹽低脂易消化、清淡的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和促進(jìn)切口愈合。保持大便通暢，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便，精神放松，為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，防止便秘。本文檔共66頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分起搏器安裝術(shù)后的遠(yuǎn)期注意事項(xiàng)心理康復(fù)定期隨訪與起搏器相關(guān)的注意事項(xiàng)本文檔共66頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分心理康復(fù)

幫助患者消除恐懼、悲觀、焦慮和抑郁情緒，加快心臟功能的康復(fù)。緊張病人有聽到起搏器起搏聲音局部肌肉抽動擔(dān)心起搏器會突然故障或停止工作本文檔共66頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分起搏器隨訪目的：

1）評價(jià)起搏器工作情況及療效

2）調(diào)整起搏參數(shù)以節(jié)能使起搏參數(shù)盡量適合病理生理

3）觀察電池情況選擇更換點(diǎn)隨訪時(shí)間：

植入起搏器第1年分別為術(shù)后第１、３、６、12個(gè)月隨訪，之后每年一次，電池電量耗竭前每三個(gè)月-半年一次。本文檔共66頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分自身隨訪應(yīng)教會患者堅(jiān)持自數(shù)脈搏,尤其是在安置初期及電池壽命將至?xí)r,指導(dǎo)患者及家屬每日定時(shí)測量心率并做記錄,若脈搏少于60/min或低于最低設(shè)定頻率或原有癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診。本文檔共66頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)傷口愈合良好者，術(shù)后2周以后可洗澡，但洗澡時(shí)應(yīng)避免用于或毛巾揉擦起搏器部位的皮膚不要用手觸摸植入的起搏器，以免引起局部皮膚破潰、感染及起搏器扭擺綜合征本文檔共66頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分術(shù)后注意事項(xiàng)植入心臟起搏器后1個(gè)月內(nèi)睡眠應(yīng)采取平臥位術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。但洗漱、吃飯等日常活動不受影響本文檔共66頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分術(shù)后注意事項(xiàng)避免到高壓電場附近，避免在雷雨天到戶外活動，避免用植人心臟起搏器一側(cè)的手拿手機(jī)撥打或接聽電話。靠近電磁爐（<60cm）、電鋸（<30cm）、大型音箱（<15cm）、3瓦以上的對講機(jī)（<30cm）時(shí)對起搏器有影響。本文檔共66頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分術(shù)后注意事項(xiàng)

以下行為可影響起搏器的醫(yī)療行為。在到醫(yī)院接受檢查或治療前，應(yīng)先告知醫(yī)生您裝有心臟起搏器（1）禁止做高∕低頻物理治療（2）禁止在起搏器部位使用透熱治療（3）禁止接受磁共振檢查本文檔共66頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分術(shù)后注意事項(xiàng)（4）禁止放療射線直接照射起搏器（5）禁止在起搏器上除顫放電，應(yīng)離開起搏器10cm以上（6）禁止在起搏器周圍做電針灸治療和電神經(jīng)刺激（7）使用電手術(shù)刀或電烙，應(yīng)遠(yuǎn)離起搏器15cm以

上，并建議使用雙極方式，行心電監(jiān)測本文檔共66頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分

起搏器安裝術(shù)后護(hù)理及隨訪非常重要！本文檔共66頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分

臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后護(hù)理本文檔共66頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分臨時(shí)起搏器組成體外脈沖發(fā)生器（臨時(shí)起搏器）、起搏電極導(dǎo)管臨時(shí)起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩(wěn)定性差、容易移位本文檔共66頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分臨時(shí)起搏器組成起搏頻率（bpm）輸出電流（mA）靈敏度（mV）本文檔共66頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分備好起搏器、導(dǎo)線和電池打開開關(guān)：起搏和感知指示燈亮、無低電量指示燈閃爍預(yù)調(diào)起搏頻率、電流、電壓連接導(dǎo)線接診準(zhǔn)備本文檔共66頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分交接班內(nèi)容：設(shè)置參數(shù)起搏效果置入途徑穿刺部位其他特殊問題術(shù)后護(hù)理本文檔共66頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分行床旁ECG及胸片檢查進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平術(shù)后護(hù)理本文檔共66頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換術(shù)后護(hù)理本文檔共66頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分更換電池方法：醫(yī)師更換時(shí)機(jī)選擇：患者自主心率較快時(shí)起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換術(shù)后護(hù)理本文檔共66頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\4點(diǎn)2分臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身