脾胃病治療經(jīng)驗(yàn)分享

脾胃病治療經(jīng)驗(yàn)分享第一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五脾胃病臨床治療經(jīng)驗(yàn)分享高金亮教授主講2第二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五高金亮教授天津市脾胃病中醫(yī)研究所所長前天津市中醫(yī)藥研究院院長3第三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五香港特別行政區(qū)政府

工商科技局資助「在此活動(dòng)內(nèi)表達(dá)的任何意見、研究成果、結(jié)論或建議，並不代表香港特別行政區(qū)政府及專業(yè)服務(wù)發(fā)展資助計(jì)劃評(píng)審委員會(huì)的觀點(diǎn)。」

本工作坊獲4第四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五5第五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五概説

引言：“為往賢繼絕學(xué)”

——宋·張載“為混沌開七竅”

——莊子6第六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五7第七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五8第八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五9第九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五10第十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五11第十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五12第十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五五、病候構(gòu)成分析：病位及主癥相應(yīng)癥候 相應(yīng)舌脈 診斷

脹痛，噯氣，脅脹舌紅苔白脈弦緩肝胃氣痛胃痛刺痛，痛處不移舌暗苔白脈細(xì)澀血瘀胃痛

灼痛，口干，消瘦舌紅苔少脈細(xì)數(shù)陰虛胃痛注：紫色者為證眼。如，小柴胡證眼為“嘔而發(fā)熱”。13第十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五14第十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五第一章胃脘痛（消化性潰瘍）証治示要【概述】

消化性潰瘍是指胃粘膜被酸性胃液消化所形成的潰瘍。主要發(fā)生在胃和十二指腸部位，我國各地潰瘍病的發(fā)病率不一致，縂發(fā)病率約佔(zhàn)人口的10-20%；十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比約為3.1：1，男女之比為3.9-8.5：1。本病主要癥狀是上腹部疼痛長期週期性發(fā)作，多為灼痛，伴有噁心、噯氣、泛酸、燒心、嘔吐、或脹滿、食欲不振、失眠等癥狀。治療后預(yù)後較好，但復(fù)發(fā)率較高。15第十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五16第十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五【病因病機(jī)】

一、鬱怒傷肝：二、飲食不節(jié)：1、食積犯胃2、毒物傷胃（1）食物中毒（2）藥物傷胃（3）煙毒損胃三、邪氣阻絡(luò)：1、氣滯血瘀2、氣虛血瘀17第十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五18第十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五【中醫(yī)診斷與類病鑒別】一、診斷（略）二、類病鑒別：1、真心痛2、脅痛3、腹痛4、腸癰19第十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五【西醫(yī)診斷與鑒別】一、消化性潰瘍的診斷依據(jù)：最主要是依靠胃鏡檢查確診。內(nèi)鏡下的潰瘍大多呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈綫性，底部平整，周圍粘膜常見輕度水腫，有時(shí)見皺襞向潰瘍集中。三分之二潰瘍直徑在1cm以上，胃潰瘍直徑達(dá)5cm，十二指腸潰瘍直徑達(dá)2cm的大潰瘍亦不罕見。20第二十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五21第二十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五【辯証要點(diǎn)】1、詳問診：“問不厭詳”。2、審病因。3、辨虛實(shí)。4、明兼雜。5、察危候。6、以“不通則痛”和“不榮則痛”為辨証綱領(lǐng)，區(qū)分虛實(shí)，施以不同論治方藥。22第二十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五23第二十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五24第二十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五25第二十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五26第二十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五27第二十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五28第二十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五【筆者體會(huì)】

——治療消化性潰瘍五環(huán)節(jié)1、重用健脾益氣生肌法：·胃脘痛患者中70-80%屬脾胃氣虛型?！ぶ挝覆蝗缰纹?，方選黃芪建中湯出入，重用參、朮、芪。·宜用太子參，本葯不溫不燥，能健脾益氣；·宜用蒼朮，為運(yùn)脾要葯；·黃芪可用至45-60克，能改善脾虛癥狀，加速潰瘍愈合?！?duì)於舌苔厚膩患者，上方可使?jié)窕瘽衢_，舌苔轉(zhuǎn)薄白不膩。29第二十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五30第三十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五31第三十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五32第三十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五33第三十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五34第三十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五第二章胃痞（慢性胃炎）辨治示要【概述】

慢性胃炎是由不同病因所致的一種胃粘膜慢性炎癥。其主要表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛，伴有食欲減退、噁心、噯氣、反酸等。合併胃粘膜糜爛的可見消化道出血。慢性胃炎有多種分類。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。根據(jù)壁細(xì)胞抗體的陰性或陽性將慢性萎縮性胃炎分為A（胃體）、B（胃竇）兩型。按組織病理學(xué)的發(fā)現(xiàn)，可分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和胃的萎縮、慢性肥厚性胃炎、慢性糜爛性胃炎。臨床常多見慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎。35第三十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五36第三十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五【病因病機(jī)】（略）本病的病理定位在胃，主要與肝、脾關(guān)係密切。胃痞病變臟腑關(guān)鍵在脾胃，以中焦氣機(jī)不利，升降失職為基本病機(jī)。

37第三十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五【胃鏡檢查和組織病理學(xué)改變】1、慢性淺表性胃炎：胃鏡下見粘膜充血、水腫，可伴有糜爛或斑點(diǎn)狀出血，粘稠性粘液?；顧z組織發(fā)現(xiàn)病變淺表、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤大多僅限胃小彎水準(zhǔn)以上的淺層固有膜，腺體一般正常，粘膜厚度正常。38第三十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五39第三十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五40第四十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五【証候演變】本病發(fā)病在於內(nèi)因外邪所致脾胃的功能失調(diào)，中焦氣機(jī)不暢，痞塞不通。脾胃有病，兼及肝、腎（膽、心），多臟受損。正虛與邪實(shí)相互關(guān)聯(lián)，互為因果，變化多端，而出現(xiàn)實(shí)証、虛証、虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之証。正氣不復(fù)，氣血瘀阻，產(chǎn)生腸上皮化生及異型增生等類似癥積病變，甚者可惡變成胃癌。41第四十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五【治療】一、治療原則本病治療以升降氣機(jī)為大法，清升濁降，痞滿自除。實(shí)者瀉之，虛則補(bǔ)之，常見清補(bǔ)兼施之法。

42第四十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五43第四十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五44第四十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五45第四十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五46第四十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五虛痞1、脾胃氣虛証候：脘痞，多食則甚，神倦無力，舌淡苔白，脈細(xì)軟。治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。方藥運(yùn)用：補(bǔ)中益氣湯加減（黨參9克黃芪18克白術(shù)12克當(dāng)歸9克陳皮9克升麻3克柴胡6克枳殼9克甘草6克茯苓12克杭白芍15克）。臨証事宜：運(yùn)用本法必須補(bǔ)中為主，行氣為輔，切不可見其痞滿而妄用辛通。47第四十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五48第四十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五49第四十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五筆者體會(huì)——CAG用藥六辨慢性萎縮性胃炎（下稱CAG）癥狀多不典型，且病程長，有癌變傾向，臨床以胃粘膜活檢確診。經(jīng)對(duì)該病長期的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，逾加體會(huì)到提高其治療水準(zhǔn)的關(guān)鍵是辯證準(zhǔn)確精詳?，F(xiàn)僅就個(gè)人管見，撮一大致辯證提要如下，並祈指正。主方：參芪丹百湯。健脾活血理氣。組成：太子參15～20克丹參15～20克生炙芪各15～20克檀香8克砂仁6克百合20克木香10克蒲公英10～30克苡米20～60克。50第五十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五51第五十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五52第五十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五53第五十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五54第五十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五55第五十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五56第五十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五57第五十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五58第五十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五59第五十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五60第六十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五61第六十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五第三章吐酸、嘈雜（胃食管反流?。┰^治示要【概述】胃食管反流病（GERD）是指過多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起燒心反酸、噁心嘔吐、胸骨後痛等反流癥狀，甚至有食管粘膜的病理性損害——反流性食管炎（RE）。但GERD患者不一定均伴有RE。目前已逐漸認(rèn)識(shí)到，本証還可以引起口咽、喉、氣道等食管外的組織損害，但這些癥狀還不大為人們所熟悉。62第六十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五63第六十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五64第六十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五【吐酸証】本証多由肝火內(nèi)鬱，胃氣不和而發(fā)，謂“曲直作酸”；也可因脾胃虛寒，脾不能運(yùn)化而成。常與胃痛並見?！九c西醫(yī)相關(guān)疾病】本証與西醫(yī)之胃酸過多所產(chǎn)生的吐酸、泛酸、吞酸含義大體相同。包括十二指腸潰瘍及炎癥，反流性食管炎，多酸性淺表性胃炎及消化不良等疾病，以吐酸為主要癥狀或癥狀之一者。65第六十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五66第六十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五67第六十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五68第六十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五69第六十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五70第七十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五【嘈雜証】本証可單獨(dú)出現(xiàn)，或與胃痛、吐酸、噯氣等兼見。一、熱嘈1、癥狀：胃中饑嘈、噁心吐酸、口渴喜冷，舌苔幹黃，脈多滑數(shù)。2、病機(jī)分析：飲食傷胃，濕濁內(nèi)留，積滯不化；或肝氣失暢，鬱而不化，痰熱內(nèi)擾，故出現(xiàn)心煩易怒、口渴、胸悶、吞酸等；舌紅苔黃為熱邪犯胃之象。71第七十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五72第七十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五73第七十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五【GERD的治療】（一）內(nèi)科治療：內(nèi)科治療能夠大致分為兩個(gè)方面：①生活方式的改善。②藥物治療。

74第七十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五75第七十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五76第七十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五77第七十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五78第七十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五79第七十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五筆者體會(huì)

——胃食管返流病治療五法1、膽胃並治:·本病總的病機(jī)是膽隨胃逆，挾熱化痰隨胃上升。·高度重視膽經(jīng)疾患在消化病的作用?！ぶ赜脤幠?、和膽法，寧膽和胃降逆，不是溫養(yǎng)膽經(jīng)，安寧使膽之雷火不妄動(dòng)?！し接眉訙p溫膽湯；竹茹陳皮半夏甘草香附黃芩膽南星等。80第八十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五81第八十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五82第八十二頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五83第八十三頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五84第八十四頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五第四章泄瀉（多種腹瀉）証治示要【概述】泄瀉是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至泄下如水樣而言。古稱大便溏薄而勢(shì)緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉，現(xiàn)統(tǒng)稱泄瀉。本證與西醫(yī)腹瀉的含義相同，可見於多種疾病，如急慢性腸炎、克隆病、腸結(jié)核、腸道易激綜合癥、腸道菌群失調(diào)、小腹吸收不良綜合癥等，因消化器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的腹瀉，均可參考本病辨證治療。85第八十五頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五86第八十六頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五清濁不分水穀混雜並走大腸87第八十七頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五88第八十八頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五89第八十九頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五90第九十頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五91第九十一頁，共一百零六頁，編輯于2023年，星期五