兒童口腔醫(yī)學(xué)簡答+大題

兒童口腔醫(yī)學(xué)簡答年輕恒牙拔除適應(yīng)癥：A患牙因齲蝕等致牙冠嚴(yán)重缺損，或呈殘冠、殘根狀，牙髓感染，喪失咀嚼功能，無法以充填或冠修復(fù)等方法修復(fù)者B根尖周病變嚴(yán)重、骨質(zhì)破壞范圍大，無法治愈者C外傷牙無法保留者D正畸需要拔除多生牙拔除適應(yīng)癥A影響周圍鄰牙正常萌出的多生牙B正畸需要或妨礙正畸移動(dòng)的牙齒C引起鄰牙間隙甚至導(dǎo)致鄰牙牙根吸收D造成牙列擁擠，影響面容美觀E引起牙髓性囊腫F在鼻腔或上頜竇內(nèi)萌出并出現(xiàn)相應(yīng)部位癥狀牙外傷即刻臨床檢查A牙齒的完整性和顏色B牙齦和口腔軟組織C牙齒位置D叩診和牙齒動(dòng)度檢查E牙髓活力測試F檢查咬合GX線片檢查影響再植成功的因素A再植時(shí)間B離體牙的保存C正確的再植術(shù)操作D患者的年齡和牙根發(fā)育程度乳牙形態(tài)特點(diǎn)A色澤:乳牙牙冠青白色或近白色，恒牙微黃色B大小:乳牙均小于同類的恒牙曾冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本類似其繼承恒牙。牙冠外形短而粗大，頜面的牙尖和發(fā)育溝復(fù)雜，小窩多，不如恒牙規(guī)則。乳磨牙頜面溝越過頜面邊緣達(dá)另一牙面的狀況較多，其中延伸至頰面成頰溝者尤為多見，其次是發(fā)生在遠(yuǎn)中頜緣墮根形態(tài)：乳前牙1個(gè)根，上頜乳磨牙1個(gè)腭根2個(gè)頰根，下頜乳磨牙2個(gè)根（近遠(yuǎn)中根），少數(shù)下頜第二乳磨牙有3個(gè)根（1近中，2遠(yuǎn)中）建根比例：乳牙的冠根比較恒牙大，故乳牙顯得根長，此特點(diǎn)乳前牙尤為明顯F髓腔形態(tài)：乳牙髓腔與牙體外形的大小比列比恒牙大，初萌的乳牙尤為明顯兒童牙周組織特點(diǎn)A牙齦：上皮薄，角化程度差，血管豐富，使牙齦弱顯紅色；固有層結(jié)締組織疏松，乳頭較短平，使牙齦組織柔軟，點(diǎn)彩不明顯B牙周膜：間隙較寬，纖維束疏松，單位面積纖維含量少，細(xì)胞含量多，血管、淋巴管豐富，牙周組織活力較強(qiáng)迓槽骨：骨硬板較薄，松質(zhì)骨中骨小梁較少，骨髓腔大，骨質(zhì)鈣化程度低，血液和淋巴的供應(yīng)豐富多生牙對牙列發(fā)育影響：常導(dǎo)致正常恒牙發(fā)育和萌出障礙，表現(xiàn)為恒牙遲萌或阻生、牙根彎曲、牙齒移位或萌出方向改變。伴隨的表現(xiàn)有乳牙滯留、鄰牙扭轉(zhuǎn)、牙間隙的出現(xiàn)等。多生牙還可造成鄰牙異常的牙根吸收，可能形成濾泡或牙源性囊腫。有些多生牙與正常呀融合，或出現(xiàn)含牙囊腫，或者萌出鼻腔、上頜竇內(nèi)，出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀雙牙畸形應(yīng)注意：A融合牙a融合線出是齲好發(fā)部位b常并發(fā)其中一顆繼承恒牙先天缺失c對牙弓周長和牙齒的排列會造成影響B(tài)結(jié)合牙:造成菌斑滯留，可引起齲病或牙周組織炎癥C雙生牙：牙冠比正常牙大，會影響其他牙齒的排列牙移位治療原則A牙齒震蕩和亞脫位預(yù)后良好，在沒有咬合創(chuàng)傷時(shí)，可不做特殊處理，但患牙2周左右免咬硬物，并定期復(fù)查，觀察其轉(zhuǎn)歸B半脫出和側(cè)方移位：及時(shí)復(fù)位并固定牙齒，同時(shí)消除咬合創(chuàng)傷，嚴(yán)密觀察牙髓狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸C挫入：牙根發(fā)育成熟的挫入牙，挫入較少時(shí)可觀察其再萌出，若無萌出跡象在發(fā)生牙齒固連前，采用正畸牽引；挫入較多的，可用拔牙鉗即刻鉗出挫入的牙齒，復(fù)位固定第一恒磨牙異位萌出臨表：可見6近中邊緣嵴阻生在第二乳磨牙遠(yuǎn)中牙頸部下方，遠(yuǎn)中邊緣嵴可以萌出，牙冠向近中傾斜。X線上6近中邊緣嵴嵌入吸收區(qū)是6移位萌出的主要特征。治療A若6與第二乳磨牙間鎖結(jié)不嚴(yán)重，第二乳磨牙的牙根吸收不嚴(yán)重的情況下，可采取分牙的方法解除鎖結(jié)B當(dāng)6與第二若磨牙間鎖結(jié)較為嚴(yán)重時(shí)，可采用腭弓式的矯治器推6向遠(yuǎn)中C在未能早期發(fā)現(xiàn)6異位萌出，或牙弓條件不滿足上述矯治的情況下，若第二乳磨牙的遠(yuǎn)中根被完全吸收，而近中根完好時(shí)，可采用截冠法誘導(dǎo)6萌出D若第二乳磨牙牙根吸收嚴(yán)重?zé)o法保留，可拔除并采用口外弓推6向遠(yuǎn)中乳牙根尖周病成功標(biāo)準(zhǔn)：1臨床無異常松動(dòng)、齦痿或腫脹，原有的齦痿已愈合2X線片顯示根尖周無病變或原有病變已消失，繼承恒牙胚發(fā)育未受損牙髓?。杭毙匝浪柩祝鹤园l(fā)痛、陣發(fā)痛及夜間痛；疼痛不能自主定位；冷熱刺激加重或誘發(fā)疼痛。慢性牙髓炎：患牙有深齲，已穿髓，牙髓仍有活力。穿髓孔大，齲洞內(nèi)充滿息肉為慢性增生性牙髓炎。慢性閉鎖性牙髓炎有自發(fā)痛，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間（鑒別深齲無自發(fā)痛，刺激去除后疼痛消失）牙髓坯死：牙髓無活力，有牙髓炎或外傷史，或牙齒變色等根管治療術(shù)適應(yīng)癥A牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙B牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙C根尖周炎癥而具有保留價(jià)值的乳牙1乳恒牙的臨床鑒別。1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明顯。恒牙新萌出不久，磨耗不明顯，新萌出的橫切牙尚可見明顯的切嵴結(jié)節(jié)。2）色澤：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤3）形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對較大，并具有牙冠近頸1/3處突出明顯、頸部收縮等特點(diǎn)4）大小:以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序加以鑒別。2乳牙髓腔特點(diǎn)及臨床意義①髓室大、髓角高、髓腔壁?。喝ジ瘯r(shí)防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：當(dāng)心側(cè)穿和超出；③乳磨牙髓室底離根分叉近，髓室底?。悍乐沟状?；④乳磨牙髓底多見副根管：感染易經(jīng)此達(dá)根分叉處；3乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)厚度薄（1/2），有機(jī)含量高，礦化程度差、硬度低、化學(xué)反應(yīng)性活潑：齲病進(jìn)展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，細(xì)胞豐富、膠原纖維少：感染易擴(kuò)散。神經(jīng)分布稀疏，多為無髓鞘神經(jīng)：感覺不敏感，牙髓炎癥不典型。牙根吸收達(dá)1/2時(shí)，冠髓尚屬正常，根髓近吸收處，牙髓細(xì)胞減少，纖維增多，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失。5.乳牙牙髓特點(diǎn)。牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較小且細(xì)。牙髓中部的血管粗細(xì)想混，邊緣部血管細(xì)。牙根有生理吸收的特點(diǎn)。乳牙的重要作用：1）有利于兒童的生長發(fā)育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙；乳牙對恒牙的萌出具有一定的誘導(dǎo)作用（3）輔助發(fā)音（4）有利于美觀及心理健康。年輕恒牙的解剖特點(diǎn)及臨床意義1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄:保髓，使牙根正常發(fā)育；（2）年輕恒牙萌出不久，磨耗少，窩溝明顯：著重窩溝齲的預(yù)防；（3）釉質(zhì)薄，礦化程度低，溶解度高，滲透性強(qiáng)：年輕恒牙齲蝕發(fā)展快多為急性齲；釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結(jié)合：局部涂氟有較好防齲效果；（4）無繼發(fā)性牙本質(zhì)，牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低，制備牙體時(shí)較敏感；（5）牙髓：未分化間葉細(xì)胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復(fù)能力強(qiáng)，有利于控制感染、消除炎癥：臨床保髓；另牙髓活力強(qiáng)，炎癥容易被局限呈慢性過程；又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運(yùn)豐富，感染易擴(kuò)散，應(yīng)及時(shí)治療；（6）成熟現(xiàn)象：年輕恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加，CO32-減少，釉質(zhì)滲透性減低，有機(jī)質(zhì)含量減少，硬度抗酸性增強(qiáng)，羥磷灰石結(jié)晶增大。10?牙列的臨床分期（1）無牙期：出生至6~8個(gè)月，乳牙未萌出；（2）乳牙列形成期：6~8個(gè)月至3歲，乳牙開始萌出至20個(gè)乳牙全部萌出。（3）乳牙列期：3歲至6歲，乳牙列完成至第一個(gè)恒牙萌出。（4）混合牙列期：6歲至12歲，乳恒牙替換時(shí)期。（5）恒牙列期：12歲以后，全部乳牙被替換進(jìn)入恒牙列期。兒童時(shí)期的3個(gè)牙列階段和任務(wù)：（1）乳牙列階段（6個(gè)月~6歲）：乳牙開始萌出到恒牙萌出之前。任務(wù)：保護(hù)乳牙、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、防止乳牙早失造成錯(cuò)合畸形；（2）混合牙列階段（6~12歲）：乳牙開始脫落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替換完畢。任務(wù)：預(yù)防錯(cuò)畸形，早期矯治，誘導(dǎo)建立正常咬合關(guān)系、防齲；（3）年輕恒牙列階段（12?15歲）：全部乳牙被替換完畢，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任務(wù)：盡可能保存第一、二恒磨牙。咬合發(fā)育階段的分期（Hellman分期）：（1）無牙期（［A期）：下頜只有前后運(yùn)動(dòng)，無側(cè)方運(yùn)動(dòng)，下頜略處于上頜遠(yuǎn)中。（2）乳牙咬合完成前期（IC期）：出生后6~7個(gè)月乳牙開始萌出到2歲半左右全部萌出（3）乳牙咬合完成期（IIA期）：2歲半左右乳牙全部萌出開始到6歲左右恒牙即將萌出a乳牙列的生理間隙b牙弓的發(fā)育變化c第二乳磨牙末端平面d乳牙的咬合及磨耗（4）第一恒磨牙或恒切牙萌出開始期（IIC期）（5）第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期（IIIA期）a尖牙間距增加b磨牙間距的變化c牙弓向前生長d上頜恒切牙遠(yuǎn)中向萌出e下切牙擁擠現(xiàn)象（6）側(cè)方牙群替換期（IIIB期）：臨床上將恒尖牙和第一、第二前磨牙稱為側(cè)方牙群a剩余間隙的存在b牙弓周長的變化c側(cè)方牙群的替換順序（7）第二恒磨牙萌出開始期（IIIC期）和第二恒磨牙萌出完成期（IVA期）：牙弓長度明顯縮短，下頜更明顯。如果第二恒磨牙在乳牙全部脫落，繼承恒牙全部萌出后萌出則影響不大。如果乳牙滯留或繼承恒牙萌出過緩，第二恒磨牙萌出會使剩余間隙縮小，造成前牙擁擠。（8）第三恒磨牙萌出開始期（IVC期）和第三恒磨牙萌出完成期（V期）牙齒數(shù)目不足的臨床表現(xiàn)及治療。臨表：口腔內(nèi)先天缺牙，牙齒缺失的數(shù)目和位置不一。恒牙較乳牙多見。恒牙列部分先天缺牙發(fā)生率高達(dá)2.3%?9.6%，乳牙列為0.1%?0.7%。恒牙列中任何一顆牙都有先天缺失的可能，除第三磨牙外最常缺失的牙齒是下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙和上頜第二前磨牙。最少缺失的牙齒是第一磨牙，其次是第二磨牙。牙齒缺失可以發(fā)生在單側(cè)也可發(fā)生在雙側(cè)。缺失牙位多呈對稱性分布，缺牙數(shù)目以2顆最常見。乳牙列的牙缺失情況較少，可見于下頜乳切牙、上頜乳切牙和乳尖牙。治療：原則是恢復(fù)咀嚼功能，保持良好的合關(guān)系。缺牙數(shù)目較多時(shí)，可做活動(dòng)性義齒修復(fù)體，恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)頜面骨骼和肌肉的發(fā)育。當(dāng)恒牙排列較稀疏有間隙時(shí)，則可保留滯留的乳牙，以維持完整的牙列和咀嚼功能?；沃醒爰獾牟∫?、臨床表現(xiàn)、治療：A病因：牙發(fā)育期,牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)。B臨床表現(xiàn)：①多見于下頜前磨牙，常對稱發(fā)生，合面中央窩處呈圓錐形突起。②有半數(shù)中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損后表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸。在軸中央有時(shí)可見黑色小點(diǎn)，即髓角。③一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。④但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。⑤X線檢查可見髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部。C治療:①對圓鈍無妨礙的中央尖可不作處理②中央尖折斷時(shí)，根據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)③對于牙根發(fā)育完成的恒牙，可采用根管治療④對于牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙可予拔除。牙齒萌出過遲的病因及治療：乳牙遲萌:超過1周歲仍未見第一顆乳牙萌出，超過3周歲乳牙尚未全部萌出。恒牙萌出過遲病因A乳牙病變、過早脫落或滯留B多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙C因遺傳因素D先天性甲狀腺激素分泌缺乏。治療：（1）由于乳切牙過早脫落，堅(jiān)韌的齦組織阻礙恒切牙萌出過遲者，可在局部麻醉下，施行開窗助萌術(shù)。（2）乳牙過早脫落，必要時(shí)需做間隙保持器。（3）由于牙瘤、多生牙或囊腫等阻礙牙齒萌出者，須手術(shù)摘除牙瘤等。（4）與全身性疾病有關(guān)者，應(yīng)查明原因，針對全身性疾病進(jìn)行治療。17.乳牙易患齲因素：A解剖形態(tài)的特點(diǎn)：頸部明顯縮窄，近頸1/3隆起，鄰牙之間為面接觸，頜面點(diǎn)隙裂溝、牙列有生理間隙，易滯食B組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，鈣化低，抗酸性差C兒童飲食特點(diǎn)：兒童飲食為軟質(zhì)，粘稠、含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸D口腔自潔和清潔作用差:睡眠時(shí)長，唾液分泌量下降，不能很好刷牙，易滯食導(dǎo)致齲齒。乳牙齲齒患病特點(diǎn)A發(fā)病早，患齲率高B齲齒多發(fā)，范圍廣C齲蝕發(fā)展速度快，急性齲多見D自覺癥狀不明顯，易忽略E修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍，利于早期防治。乳牙齲的危害：局部影響：1影響咀嚼功能2.對恒牙及牙列的影響：①引起后繼恒牙發(fā)育異常：特納氏牙②影響恒牙萌出順序和位置③引起恒牙萌出位置異常3.損傷口腔粘膜軟組織。全身影響：①影響兒童營養(yǎng)攝入，從而影響頜面部和全身生長發(fā)育②慢性根尖周炎可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染③對兒童身心發(fā)育的影響：影響發(fā)音和美觀齲病治療的目的：終止齲蝕的發(fā)展，保護(hù)牙髓的正?；顒?dòng)，避免因齲而引起的并發(fā)癥；恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。齲病治療：藥物治療：適應(yīng)癥：廣泛淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形，距離替換器較近。步驟：修正外形；清除牙面、干燥防濕；涂藥：操作時(shí)應(yīng)反復(fù)涂擦2-3分鐘，每周涂1-2次。修復(fù)治療注意事項(xiàng):1）取得家長的認(rèn)同和患兒的配合2）釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高，牙本質(zhì)小管粗大。因此，操作時(shí)應(yīng)注意：a）去腐和備洞避免對牙髓的刺激，防止意外露髓b）對于深齲洞，因接近牙髓，應(yīng)進(jìn)行護(hù)髓治療c）深齲近髓，可疑影響牙髓，應(yīng)警惕對牙髓的潛在影響，在對患兒家長醫(yī)囑時(shí)應(yīng)考慮這一方面d）墊底材料應(yīng)對牙髓無刺激，并應(yīng)注意充填體的厚度，保證充填體的強(qiáng)度。3）牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。因此，備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避免意外露髓，齦壁亦作成水平狀。使用木楔避免懸突4）乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層，且有機(jī)質(zhì)含量高，不易粘附。5）修復(fù)外形時(shí)，應(yīng)考慮生理間隙的特點(diǎn)，不必勉強(qiáng)恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。當(dāng)數(shù)個(gè)牙的牙冠大面積破壞時(shí)，應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。6）應(yīng)選擇對牙髓刺激小，易于操作，具有釋氟作用的修復(fù)材料。乳牙金屬成品冠修復(fù)的適應(yīng)證：此修復(fù)法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞已無法制備齦壁者；一個(gè)牙患有多個(gè)牙面齲者；釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙；齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者；以及在間隙保持器中作固位體等。優(yōu)點(diǎn)是牙體制備所去除的組織較少；較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形、近遠(yuǎn)中徑和功能；操作比較簡單。缺點(diǎn)是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響；成品冠較薄而易磨損；當(dāng)乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時(shí)，成品冠易脫落。22?年輕恒牙齲病特點(diǎn)：A發(fā)病早B耐酸性差易患齲C齲壞進(jìn)展快，易形成牙髓炎和根尖炎D受乳牙患齲狀態(tài)的影響E第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲）好發(fā)部位：第一恒磨牙he面，鄰面。上頜中切牙鄰面。修復(fù)原則：減速切削、避免意外露髓、注意保護(hù)牙髓、預(yù)防性樹脂充填、不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。修復(fù)治療的特點(diǎn)A：牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，備洞時(shí)應(yīng)減速切削，減少釉質(zhì)裂紋B髓腔大，髓角尖高，齲齒多為急性，備洞時(shí)應(yīng)避免意外露髓C牙本質(zhì)小管粗大，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體成分多，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來刺激，在去腐備洞及充填修復(fù)時(shí)要注意保護(hù)牙髓，注意無痛操作D年輕恒磨牙萌出不全，遠(yuǎn)中尚有齦瓣覆蓋部分牙冠齲壞時(shí)，根據(jù)情況治療E年輕恒牙修復(fù)能力強(qiáng)，深齲治療必要時(shí)可考慮二次去腐修復(fù)F年輕恒牙存在垂直向和水平向移動(dòng)，所以其修復(fù)治療以恢復(fù)解剖形態(tài)為主，不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)年輕恒牙齲病的治療方法①再礦化法②修復(fù)治療:減速切削、避免意外露髓、注意保護(hù)牙髓、預(yù)防性樹脂充填、不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。③窩溝封閉：清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化。④預(yù)防性樹脂充填：去除齲壞組織；清潔牙面，沖洗、干燥、隔濕；如牙本質(zhì)暴露，用氫氧化鈣墊底；復(fù)合樹脂充填后，涂布封閉劑；檢查。深齲再礦化治療：治療分兩次完成。首次在去除齲蝕時(shí)，近髓處的表面軟化牙本質(zhì)不一定去除。窩溝洗凈干燥后，于洞底蓋上氫氧化鈣糊劑，用氧化鋅丁香油粘固劑墊底，磷酸鋅粘固劑充填。10?12周后再次治療，去除全部充填物，常見首次淡褐色濕潤的牙本質(zhì)已變?yōu)榛疑蚝诤稚母稍镅辣举|(zhì)。用挖匙去除所殘留的軟化牙本質(zhì)，確見未露髓，再作間接蓋髓、墊底及永久性修復(fù)。前后兩次X線片對比，亦可見軟化牙本質(zhì)的再礦化。乳牙易產(chǎn)生繼發(fā)齲的原因：A乳牙礦化程度偏低，兒童喜食糖類，口腔衛(wèi)生較差B制備洞型時(shí)，兒童不合作，感染的軟化牙本質(zhì)未除盡C受乳牙解剖形態(tài)的限制，在制備洞型時(shí)，不易達(dá)到預(yù)防性擴(kuò)展、抗力形和固位形應(yīng)有的要求，無基釉質(zhì)或填充體折裂，而引起繼發(fā)齲。D乳牙頸部明顯收縮，成形片與木楔的使用難以達(dá)到理想的要求，影響充填體恢復(fù)牙冠的外形或預(yù)成冠的周緣難以與牙體密合。E齦乳頭位置較高，操作時(shí)易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘結(jié)材料不密合。F治療時(shí)幼兒不合作或充填后患兒不遵守醫(yī)囑，過早咀嚼硬食物影響修復(fù)體質(zhì)量。26.牙髓病臨床檢查:①軟組織腫脹和痿管：牙齦出現(xiàn)腫脹或痿管是診斷根尖周病的可靠指標(biāo)。②叩診和松動(dòng)度檢查：叩診一般改為咬診③露髓和出血④牙髓活力測驗(yàn)：一般不用，已出現(xiàn)假陽性和假陰性。測試結(jié)果要與正常牙齒相比較，單看絕對值無意義。⑤X線檢查：①齲洞與髓腔的關(guān)系②內(nèi)吸收③牙髓變性④根管鈣化⑤根分歧部⑥根尖周組織⑦根吸收⑧繼承恒牙胚27?乳牙牙髓炎特點(diǎn)：1）早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無疼痛史不能說明無牙髓炎的存在。2）由于乳牙的解剖特點(diǎn)，齲源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多，顏色暗紅，常說明牙髓有感染；如顏色鮮紅，且容易止血，說明牙髓多是健康的，或炎癥較局限。3）乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時(shí)，常為慢性炎癥急性發(fā)作°4）X線片上應(yīng)無病變28.乳牙根尖周病特點(diǎn)：②根尖周炎時(shí)可存在部分活髓:乳牙根管系統(tǒng)較恒牙復(fù)雜，牙髓感染可以很快擴(kuò)散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力。③易累及根分歧區(qū)域：乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧處的組織④易引起軟組織腫脹:兒童牙槽骨疏松、骨皮質(zhì)薄、血運(yùn)豐富。因此根尖周感染易擴(kuò)散到骨膜下，導(dǎo)致牙齦局部腫脹或痿管形成。由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出⑤易引起牙根吸收⑥牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對治療反應(yīng)較好。29?乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理：①建立髓腔引流：開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流。②切開排膿：已形成粘膜下膿腫的還需在口腔內(nèi)的腫脹部位做局部切開排膿，而腫脹嚴(yán)重者，則需用碘仿紗條進(jìn)行引流。③抗菌藥物的全身治療：加速炎癥的消退。乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的：去除感染和慢性炎癥，消除疼痛；延長患牙保存時(shí)間；防止對繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響。年輕恒牙牙髓治療原則：盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成。如不能保存全部活髓也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)【定義】指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。【適應(yīng)癥】牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙，牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙?！局委煵襟E】第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導(dǎo)根尖鈣化屏障形成①術(shù)前X線片②常規(guī)備洞開髓③根管預(yù)備④根管消毒⑤藥物誘導(dǎo)⑥定期檢查。第二階段在根尖閉鎖后進(jìn)行永久性根管充填【治療后牙根繼續(xù)發(fā)育的類型】①根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮小，根尖封閉②根管腔無變化，根尖封閉③X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育，但根管內(nèi)探測有明顯阻力，說明根尖處有薄的鈣化屏障④X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障牙外傷X線檢查內(nèi)容：①牙冠、牙根有無折斷及其狀態(tài)②牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài)③牙周膜間隙是否改變④乳牙應(yīng)觀察牙根吸收情況以及繼承恒牙胚的情況⑤年輕恒牙應(yīng)觀察牙根發(fā)育情況⑥鄰牙情況⑦是否存在陳舊性外傷，應(yīng)注意牙根有無吸收及吸收方式。乳牙外傷：牙根或牙冠折斷很少，多表現(xiàn)為牙移位或脫出位。治療原則是使乳牙外傷對繼承恒牙生長發(fā)育的影響降到最低。處理乳牙外傷時(shí)應(yīng)考慮乳牙牙根與繼承恒牙牙胚間關(guān)系的密切程度、距替牙的時(shí)間、患兒的配合程度。乳牙全脫出一般不進(jìn)行再植。牙齒挫入的臨床表現(xiàn)與治療：臨床表現(xiàn)：臨床牙冠變短，常不松動(dòng)，可有叩痛，牙齦可有淤血樣改變。X線顯示根尖區(qū)牙周間隙變小或消失。治療：視牙齒發(fā)育程度、挫入程度區(qū)別對待。年輕恒牙：應(yīng)觀察其自然萌出，對嚴(yán)重挫入的牙齒，觀察4周仍沒有再萌出跡象，牙齒生理動(dòng)度降低，應(yīng)及時(shí)采取正畸牽引。牙根發(fā)育成熟的牙：挫入較少，觀察再萌，沒有萌出跡象采用正畸牽引，挫入較多牙鉗即刻拔出，復(fù)位固定。36.牙齒全脫出的治療:①牙根發(fā)育完成的脫位牙，就診迅速或復(fù)位及時(shí)，術(shù)后3-4周再作根管治療；2小時(shí)后就診者，體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。②年輕恒牙完全脫位，就診迅速或復(fù)位及時(shí)，牙髓能繼續(xù)生存。就診不及時(shí)或拖延復(fù)位時(shí)間，則體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。具體步驟①牙齒儲存，切忌干藏，可儲存在生理鹽水中。②清潔患牙，注意不要損傷牙周膜。③清洗牙槽窩，但不要搔刮牙槽窩④植入患牙，用最小的力把患牙放入牙槽窩⑤固定患牙，固定7-10天。⑥抗生素應(yīng)用。⑦再植牙的牙髓處理，再植牙應(yīng)在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術(shù)，一般在再植后2周內(nèi)。⑧定期復(fù)查.固定方法：臨床常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法。冠折露髓治療：①根尖孔形成的RCT②根尖孔未形成的：1）直接蓋髓2）部分活髓切斷術(shù)、冠髓切斷術(shù)、斷冠粘接。冠根折治療：去除折斷片，觀察牙髓及殘留牙根條件；根管治療或相關(guān)系列治療；不能利用的牙根埋伏擱置，上方間隙保持器。不能用在永久修復(fù)的牙根，根據(jù)生長發(fā)育情況、口合情況考慮拔出和相應(yīng)間隙保持。根折：A冠1/3，去除斷冠，根尖誘導(dǎo)/根管治療，間隙保持，根牽引;B中1/3復(fù)位固定2-3月，視牙髓情況行RCT，可做根內(nèi)固定；C根尖1/3預(yù)后好。臨床常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法乳牙早失【定義】：乳牙由于齲病、外傷、恒牙異位萌出、先天性牙齒缺失、醫(yī)源性過早拔除等原因在未達(dá)到正常替換的牙齡時(shí)過早缺失。X線片示：繼承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋?！疚：Α緼影響兒童的生長發(fā)育：不利于生長發(fā)育、影響顱合面發(fā)育B錯(cuò)合畸形：鄰牙向缺隙側(cè)傾斜移動(dòng)，導(dǎo)致間隙減小，影響繼承恒牙的錯(cuò)位萌出或阻生C影響發(fā)