維斯第VSD技術(shù)重點(diǎn)及護(hù)理手法

維斯第VSD技術(shù)重點(diǎn)及護(hù)理手法什么是VSD技術(shù)VSDvaccumsealingdrainage負(fù)壓封閉引流技術(shù)

是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。

維斯第是什么負(fù)壓封閉引流專用敷料

為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫,早期權(quán)威刊物俗稱“人工皮”白色,質(zhì)地柔軟富有彈性,外觀類似海綿,抗張力強(qiáng),其內(nèi)密布大量彼此貫通的、直徑為的細(xì)小孔隙，具有強(qiáng)烈的毛細(xì)虹吸作用，內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管，同時又能有利于創(chuàng)面即時生成的細(xì)小壞死組織及時排除體外，并且有極好的可塑性。該材料對人無毒性，無組織刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性。

維斯第敷料的特性

1遇到酒精會溶解

2沾上含碘藥劑時，維斯第敷料即會變成藍(lán)黑色

3暴露在空氣中時間過長時，維斯第敷料會失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水，會重新變軟，恢復(fù)彈性

維斯第的優(yōu)點(diǎn)

1、維斯第敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，無固性脫落物，在使用過程中避免了普通敷料的纖維脫落現(xiàn)象

2、

多孔而富有彈性的維斯第敷料能夠盡可能遠(yuǎn)地有效傳導(dǎo)負(fù)壓，并且造成創(chuàng)面全方位上任何一點(diǎn)都具有負(fù)壓刺激性，這是其他任何敷料、紗布、引流片、引流管所不能達(dá)到的效果。

3、維斯第敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體

4、維斯第敷料是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料

5、維斯第敷料是綠色環(huán)保材料，可在自然界中1—2年內(nèi)降解成水和CO2等無害物VSD的治療方法在徹底清創(chuàng)、止血的基礎(chǔ)上，根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小修剪或拼接維斯第材料，引入引流管后填入創(chuàng)面內(nèi)并充分接觸，邊緣用絲線縫合，再用透性生物膜覆蓋，將創(chuàng)面和維斯第護(hù)創(chuàng)材料全部封閉，術(shù)后將引流管出口接中心負(fù)壓裝置。VSD技術(shù)的特點(diǎn)1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時為全方位的主動引流提供了動力。

2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會。

3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。

負(fù)壓封閉引流的原理大體水平細(xì)胞分子基因水平顯著促進(jìn)創(chuàng)面循環(huán)降低血管通透性、減輕創(chuàng)面水腫促進(jìn)肉芽組織形成明顯減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)合成調(diào)節(jié)胞外基質(zhì)金屬蛋白酶的活性與含量促進(jìn)組織細(xì)胞C-myc等基因的表達(dá)抑制細(xì)胞凋亡VSD技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)改傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流為創(chuàng)面全方位的引流，使開放性傷口轉(zhuǎn)為閉合性傷口。減少換藥及開放傷口的頻率，從而防止細(xì)菌入侵，減少感染機(jī)會。改善創(chuàng)面血運(yùn)循環(huán)，刺激了組織新生，達(dá)到創(chuàng)面快速愈合的效果。VSD技術(shù)減少機(jī)體對毒性產(chǎn)物的重吸收，促進(jìn)創(chuàng)面愈合過程，。減少患者痛苦，降低醫(yī)護(hù)人員工作量，避免院內(nèi)交叉感染的機(jī)會。減少創(chuàng)面愈合時間，減少綜合醫(yī)療費(fèi)用。是現(xiàn)代外科技術(shù)中，治療各種軟組織創(chuàng)面和現(xiàn)代引流技術(shù)的革命性進(jìn)展VSD的適應(yīng)癥

重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；

大的血腫或積液；

骨筋膜室綜合征；

開放性骨折可能或合并感染者；

關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；

急慢性骨髓炎需開窗引流者；

體表膿腫和化膿性感染；

手術(shù)后切口感染。

植皮術(shù)后的植皮區(qū)；

潰瘍、褥瘡。

注意事項(xiàng)

不能提供血供，長時間覆蓋于骨、肌腱、神經(jīng)等組織上可能會出現(xiàn)這些組織的壞死。使用不當(dāng)可能造成組織或間室壓力增加，尤其在筋膜間隙綜合征切開減壓時，禁止環(huán)形覆蓋并持續(xù)強(qiáng)力抽吸真空。在大量肌肉等軟組織損傷、缺血、厭氧菌感染危險(xiǎn)時、氣性壞疽開放截肢時、癌性創(chuàng)面、創(chuàng)面周圍存在傳染性濕疹及存在與體腔相通的竇道時不宜單純持續(xù)負(fù)壓封閉。VSD技術(shù)治療后結(jié)局直接通過VSD治愈二期縫合中厚皮片植皮關(guān)閉局部皮瓣轉(zhuǎn)移游離皮瓣移植應(yīng)用VSD,促進(jìn)肉芽生長,改善異位再植足靜脈回流

6個月外形滿意能正常行走外固定和VSD應(yīng)用感染控制和創(chuàng)面植皮

感染控制創(chuàng)面植皮保肢成功

感染控制創(chuàng)面植皮保肢成功創(chuàng)面清潔植皮3個月后外形和功能滿意肌瓣覆蓋坐骨神經(jīng)和骨折端,分間隙置管和應(yīng)用VSD感染控制,創(chuàng)面愈合負(fù)壓維持時間1、一次負(fù)壓密封引流可維持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更換；

2、對于組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部應(yīng)行VSD法1—2次，時間應(yīng)在7—15天。

3、對于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行VSD法3—4次，時間達(dá)15—30天左右。但有些病例所需時間更短，肌腱外露即為8天時間內(nèi)肉芽爬滿外露肌腱，所以臨床中還需依照具體情況而定。

4、對污染比較嚴(yán)重的創(chuàng)面，如碾挫傷、散彈槍擊傷、爆破傷等，一般行VSD術(shù)2—3次，時間可能長達(dá)15—20天。5、植皮后用VSD法加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需要維持12—15天。特殊情況處理1.維斯第（VSD）護(hù)創(chuàng)材料干結(jié)變硬

可能是因?yàn)槊芊獠粐?yán)所造成的維斯第（VSD）護(hù)創(chuàng)材料脫醇變硬，也可能是因?yàn)閯?chuàng)面液性被引流物被吸引干凈。

如前48小時變硬，可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡維斯第（VSD）敷料使其重新變軟，然后再次接通負(fù)壓，仔細(xì)檢查密封不確實(shí)處，有時可通過貼近敷料時，聽到的漏氣聲來查找漏氣的位置，最常見的漏氣部位為引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ?，以及三通接頭連接處，邊緣有液體滲出處、皮膚皺折處，甚至是無序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處。這時需要重新用S&N半透膜密封漏氣處。

若是48小時之后變硬，引流管中已無引流物持續(xù)流動，此時可以不做處理，一般也不會影響VSD的最終效果。

維斯第（VSD）護(hù)創(chuàng)材料變干的特性，也可以幫助護(hù)理人員檢查是否漏氣或引流是否完全，作為輔證，觀察負(fù)壓封閉引流是否確實(shí)。

2.引流管堵塞

有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔司S斯第（VSD）敷料的負(fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見管形，這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，如有必要需要多次操作，甚至更換VSD護(hù)創(chuàng)材料。

3.維斯第（VSD）敷料鼓起，看不見管形

常見的原因，除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，

如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠、中心負(fù)壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心負(fù)壓停止、引流管被病人體重壓迫、折疊等，此時需要根據(jù)具體原因具體處理。

4.維斯第（VSD）護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至維斯第護(hù)創(chuàng)材料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需再做特殊處理5.當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應(yīng)的正確處理。①提醒手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹底；止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血；貼膜時盡量減少漏氣等。

②提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜、維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等等一些相關(guān)注意事項(xiàng)。

③應(yīng)常備一些小部件，如：S&N半透膜、三通接頭等，必要時可自行更換。

術(shù)前護(hù)理

作好術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，幫助患者減輕或消除顧慮，給患者提供一個舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。說明維斯第中心負(fù)壓封閉引流術(shù)的效果，介紹同病種的治愈情況及術(shù)后的注意事項(xiàng)。用一次性剃刀剃凈傷口周圍皮膚的毛發(fā)，以利于透明貼膜密封傷口。術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測生命體征變化觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視心理護(hù)理鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止維斯第（VSD）護(hù)創(chuàng)材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。觀察要點(diǎn)

1、負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：60～80kPa（450～600mmHg）-125mmHg—450mmHg（）

2、維斯第（VSD）護(hù)創(chuàng)材料是否塌陷

3、引流管管形是否存在

4、有無大量新鮮血液被吸出

引流管的護(hù)理

持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓60～80kPa（450～600mmHg）-125mmHg(-0.017mPa～-0.06mPa)，保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣

注意觀察引流液的性狀、顏色和量，每日記錄引流液的性質(zhì)和量，記錄后更換引流瓶，每天更換中心負(fù)壓引流瓶及負(fù)壓引流管,避免引流管被血塊、壞死組織、纖維蛋白阻塞；引流瓶內(nèi)的液體不能超過引流瓶二分之一,以免損壞負(fù)壓引流表及中心負(fù)壓管道。引流瓶必須低于傷口位置，更換吸引瓶時要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。其更換步驟是先鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定負(fù)壓時再打開血管鉗。嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。使用過的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。更換引流瓶時必須用血管鉗夾住負(fù)壓封閉引流管，防止無負(fù)壓時引流管內(nèi)的液體逆流。

引流瓶和引流管更換后，妥善連接中心負(fù)壓引