第十七章傳染性疾病患兒的護(hù)理演示文稿

第十七章傳染性疾病患兒的護(hù)理演示文稿本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分優(yōu)選第十七章傳染性疾病患兒的護(hù)理本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分第一節(jié)麻疹本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分

麻疹是一種由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、結(jié)合膜炎、流淚羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著為其特征。

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分病因及流行病學(xué)：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季節(jié)多見，易感兒為6～8個(gè)月以后的嬰幼兒。

患者是唯一傳染源，在潛伏期末2～3天至出疹后5天(如并發(fā)肺炎，則延至出疹后10天)有傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳染，也可通過污染的日用品、衣物等間接傳播。隨著麻疹減毒活疫苗的普遍應(yīng)用，其發(fā)病率已大為降低，但少數(shù)地區(qū)由于預(yù)防工作不夠健全，仍有局部流行。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分病理

麻疹病毒屬副粘液病毒，含核糖核酸(RNA病毒)，僅有一個(gè)血清型。當(dāng)侵入呼吸道上皮細(xì)胞后，約第2日進(jìn)入附近淋巴結(jié)，同時(shí)少量病毒入血，通過第一次病毒血癥到達(dá)肝、脾及其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞中，大量增殖后，再入血循環(huán)，造成第二次病毒血癥，同時(shí)破壞受侵襲的細(xì)胞，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分臨床表現(xiàn)：

1.前驅(qū)期：出疹前24小時(shí)可有輕微發(fā)熱、不適、食欲差。有時(shí)發(fā)熱與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，也可不伴發(fā)熱。

2.出疹期：皮疹形態(tài)初為細(xì)小、紅色斑疹或斑丘疹，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闄E圓形、表淺、有薄膜包圍的“露珠”狀皰疹，周圍紅暈，大小不等。然后皰液從清亮轉(zhuǎn)為云霧狀，后干燥結(jié)痂。皮疹分布呈向心性，以軀干、頭、腰部多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等各期皮疹同時(shí)存在?？谇弧⒀什亢徒Y(jié)膜可見小紅丘疹，繼之形成皰疹，破潰后形成小潰瘍。經(jīng)1～3周結(jié)痂脫落，無色素沉著及疤痕，但如繼發(fā)感染可留下永久性小疤痕。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.鼻咽分泌物涂片早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片鏡檢找多核巨細(xì)胞有診斷價(jià)值。

2.病毒分離：發(fā)熱期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可檢出麻疹病毒。

3.白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

4.病毒抗原檢查：免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中脫落細(xì)胞，可以發(fā)現(xiàn)麻疹病毒抗原。

5.抗體檢測(cè)：急性期、恢復(fù)期雙份血清試驗(yàn)，抗體效價(jià)4倍以上增高，有診斷意義。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分治療

一、對(duì)癥處理

1.高熱時(shí)以物理降溫為主，也可服用小量退熱劑，切忌退熱過猛引起虛脫，加重病情。

2.咳嗽劇烈時(shí)給鎮(zhèn)咳祛痰劑。

3.煩躁不安時(shí)可用苯巴比妥類藥物。

4.經(jīng)口入量不足時(shí)應(yīng)靜脈輸液，但應(yīng)注意輸入量及速度，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。二、并發(fā)癥治療

1.肺炎：如為繼發(fā)細(xì)菌感染，合理選用抗生素治療。

2.喉炎：除選用合理抗生素外，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕聲門下水腫，常用潑尼松每日1mg/kg口服，重者用地塞米松每日0.2mg/kg靜點(diǎn)。個(gè)別嚴(yán)重呼吸道梗阻者，必要時(shí)行氣管切開。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分療效及預(yù)后：

治愈：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常3天以上，血象恢復(fù)正常。有并發(fā)癥者應(yīng)待并發(fā)癥基本治愈，方可出院，出院后須隨訪復(fù)查。

麻疹屬自限性疾病，治療重點(diǎn)為加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分預(yù)防：

1.環(huán)境：室溫18～20℃，濕度60～70%，空氣宜流通、新鮮，避免直接吹風(fēng)。

2.飲食：急性期以流食及半流食為主，多喝溫開水及熱湯，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，易于使皮疹發(fā)透及排除體內(nèi)毒素。補(bǔ)充維生素。

3.皮膚、口腔、眼的護(hù)理：擦洗皮膚，清潔口鼻，用生理鹽水或2%硼酸液沖洗眼睛。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分第二節(jié)水痘本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀瘡疹病毒引起的急性傳染病。原發(fā)感染為水痘，潛伏再發(fā)則表現(xiàn)為帶狀庖疹。水痘的臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分【病因】

水痘滯狀瘡疹病毒屬。疤疹病毒亞科，該病毒只有一個(gè)血清型，在外界抵抗力弱，不耐熱、不耐酸、對(duì)乙醚敏感，在痂皮中不能存活。

水痘病毒經(jīng)上呼吸道侵入機(jī)體，在呼吸道粘膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，到達(dá)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血流，引起病毒血癥而發(fā)病。水痘的皮疹分批出現(xiàn)與病毒間歇性播散有關(guān)。水痘的皮損為表皮棘細(xì)胞氣球樣變性、腫脹，胞核內(nèi)嗜酸性包涵體形成，臨近細(xì)胞相互融合形成多核巨細(xì)胞，繼而有組織液滲出形成單房性水泡。泡液內(nèi)含大量病毒。由于病變淺表，愈后不留疤痕。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分【流行病學(xué)】

水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫和直接接觸傳播。出疹前l(fā)日至瘡疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性。且傳染性很強(qiáng)。易感兒（一般為1～6歲）接觸后90％發(fā)病。感染水痘后多可獲得持久免疫，一但可以發(fā)生帶狀病疹。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春季為高。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分【臨床表現(xiàn)】

潛伏期14～16日，有時(shí)達(dá)3周。

1．前驅(qū)期嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長(zhǎng)兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀。本期持續(xù)l～2天。

2．出疹期皮疹以紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂順序演變。瘡疹橢圓形，3～5mm大小，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水皰內(nèi)容物變混濁，壁薄易破，常伴痛癢，愈后多不留疤痕。皮疹連續(xù)分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)l～6日，同一時(shí)間可見不同性狀的皮疹。皮疹呈向心性分布，首發(fā)于軀干，后至臉、肩、四肢。部分患兒皰疹亦可發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜和陰道粘膜，破潰后形成潰瘍。

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分【治療】

主要是對(duì)癥治療，對(duì)免疫功能受損或應(yīng)用免疫抑制劑治療的患兒，應(yīng)及早使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋，以減輕癥狀和縮短病程。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分【常見護(hù)理診斷】

1．皮膚完整性受損與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。

2．體溫過高與病毒血癥有關(guān)。

3．有傳播感染的可能與呼吸道及皰液排出病毒有關(guān)。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分

【護(hù)理措施】

1．皮膚的護(hù)理室內(nèi)溫度適宜，衣服寬大柔軟、被褥整潔不宜過厚、勤換洗，以免造成患兒不適增加癢感。保持手的清潔，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下疤痕。一般無合并癥的水痘皮疹，不需做特殊處理，僅對(duì)癥治療。皮膚瘙癢吵鬧時(shí)，設(shè)法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂0．25％冰片爐甘石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液，或口服抗組胺藥物。皰疹破潰時(shí)涂1％甲紫，繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或口服抗生素控制感染。有報(bào)道用麻疹減毒活疫苗0.3～lml皮下注射1次，48小時(shí)內(nèi)皰疹全部結(jié)癡，不再出現(xiàn)新疹，療效明顯。皮疹處用治療儀照射有止癢、防止繼發(fā)感染、加速皰疹干涸及結(jié)痂脫落的效果。

2．降低體溫患兒多僅有中、低度發(fā)熱，不必用降溫藥物，可控制室溫、多飲水、臥床休息至體溫正常止。同時(shí)給予易消化的飲食，做好口腔護(hù)理。

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分【預(yù)防】

對(duì)使用大劑量激素、免疫功能受損和惡性病患者，在接觸水癥72小時(shí)內(nèi)可給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）125~625U/kg肌注，可以起到預(yù)防作用。易感孕婦在妊娠早期接觸水痘者亦應(yīng)給予VZIG被動(dòng)免疫；如患水痘。則終止妊娠是最佳選擇，母親在分娩前5天或后2天內(nèi)患本病的新生兒，亦推薦使用VZIG。

水痘減毒活疫苗已在國(guó)外開始使用，副作用少，接融水痘后立即給予即可預(yù)防發(fā)病，即使患病亦極輕微，故凡使用激素或惡性病患兒在接觸水痘后均應(yīng)予以注射。

控制傳染源，隔離病兒至皮疹全部結(jié)痂為止；托幼機(jī)構(gòu)中已經(jīng)接觸的易患者應(yīng)檢疫3周。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分第三節(jié)百日咳本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為陣發(fā)性痙咳及陣咳終末出現(xiàn)的雞鳴樣吸氣性吼聲。病程長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月，幼嬰易發(fā)生窒息、死亡。從廣泛施行百日咳疫苗接種以來，其發(fā)病率已明顯降低本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分【病因】

百日咳搏代桿菌為革蘭陰性短小桿菌，需氧，無鞭毛及芽胞；該菌須在含有血液的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，故又稱之為百日咳嗜血桿菌，簡(jiǎn)稱百日咳桿菌。百日咳桿菌在外環(huán)境中生存能力較弱，在干燥塵埃中僅生存3日，日光照射下1小時(shí)；經(jīng)加熱56℃、10分鐘即可殺滅。本菌易變異，初次分離為Ⅰ相菌，菌落光滑，有莢膜，毒力強(qiáng)；經(jīng)多次傳代后可逐漸變?yōu)棰颉ⅱ?、Ⅳ相變異菌，毒力逐漸減弱至喪失。副百日咳桿菌形態(tài)與百日咳桿菌極為相似，亦可引起人類急性呼吸道感染，類似輕型百日咳病，與百日咳桿菌無交叉免疫。

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分【流行病學(xué)】

本病傳染性很強(qiáng)，冬春季節(jié)發(fā)病較多?？蔀樯l(fā)，或在托幼機(jī)構(gòu)中暴發(fā)流行。密切接觸的易感者90％以上發(fā)病。患者是主要的傳染源，發(fā)病前l(fā)~2天至病程3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)；帶菌者及不典型病人均有傳染性。本病主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，傳播范圍一般在患者周圍2．5米之內(nèi)。很少通過其他媒體傳播。人群對(duì)百日咳普遍易感，以嬰幼兒最易感染，因本病抗體不能通過胎盤，故新生兒亦可發(fā)病。預(yù)防接種和自然感染后均不能建立終身免疫；6歲前接受過被動(dòng)免疫的成人，由于體內(nèi)抗體逐漸消失，可成為帶菌者或輕癥病人。

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分【臨床表現(xiàn)】

潛伏期平均3~12天。典型患兒的病程為6~8周，可以分為3期，每期歷時(shí)約3周左右。

（一）卡他期

患兒出現(xiàn)流涕、打噴嚏、咳嗽、眼結(jié)膜充血等感冒癥狀，可伴有低熱或中度發(fā)熱；約3~4日后熱退、卡他癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽日漸加重，進(jìn)人痙咳期。

（二）痙咳期

陣發(fā)性痙咳為本期特征。在原有單聲咳嗽基礎(chǔ)上，演變?yōu)檫B續(xù)十幾聲或幾十聲咳嗽，直到咳出粘稠痰液或?qū)⑽竷?nèi)容物吐出為止，在咳嗽末深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出高音調(diào)的雞鳴樣吼聲，如此反復(fù)發(fā)作。痙咳時(shí)患兒兩眼圓睜，面紅耳赤，舌伸齒外，屈肘握拳，彎腰屈背，縮成一團(tuán)，痛苦萬狀?？人跃谜撸蛐厍粌?nèi)壓力增高，頭、頸靜脈回心血流受阻，可出現(xiàn)眼瞼和顏面浮腫、球結(jié)膜下出血、面部瘀點(diǎn)或眼瞼周圍皮下出血、也可發(fā)生鼻出血或痰中帶血，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。由于痙咳時(shí)舌向外仲與下切齒反復(fù)磨擦可出現(xiàn)舌系帶潰瘍?；純涸诓豢人詴r(shí)可嬉戲如常。但奔跑、哭鬧、吸人煙塵、強(qiáng)迫進(jìn)食等因素即可誘發(fā)陣咳。痙咳期無并發(fā)癥時(shí)肺部無陽(yáng)性體征，但病程過久則可造成患兒疲倦，食欲減退，加上經(jīng)常嘔吐，故可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。此期約持續(xù)2周或更長(zhǎng)。

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分新生兒與小嬰兒此期常無典型痙咳，缺乏雞鳴樣吼聲，但由于其聲門狹窄極易因粘稠分泌物阻塞而發(fā)生窒息、紫紺、屏氣，甚至驚厥，且常于夜間發(fā)作，如搶救不及時(shí)，可造成死亡。

（三）恢復(fù)期

痙咳發(fā)作次數(shù)逐漸減少，咳嗽減輕，其他癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)，疾病逐漸痊愈，但在此時(shí)如遇上呼吸道感染或受冷空氣、煙塵等刺激可再次出現(xiàn)痙咳期表現(xiàn)，不過強(qiáng)度減弱，持續(xù)時(shí)間縮短。

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分【治療】

（一）一般治療

按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離，對(duì)于小嬰兒應(yīng)加強(qiáng)夜間護(hù)理；保持室內(nèi)空氣新鮮、有一定濕度；少食多餐，頻繁嘔吐者注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。避免誘發(fā)痙咳的因素。

（二）抗菌治療

首選紅霉素，每日50mg／kg，分次口服或靜滴，療程14天，早期應(yīng)用效果顯著。不能耐受紅霉素者可用氨芐青霉素每日100mg／kg口服或靜注；亦可選用一二代頭孢菌素。（三）對(duì)癥治療

痰液粘稠不易咳出者可服用氯化氨、吐根糖漿或用α糜蛋白酶與5％碳酸氫鈉混合液霧化吸人。適當(dāng)使用苯巴比妥或安定等鎮(zhèn)靜藥。沙丁胺醇（舒喘靈）每日0.3~0.5mg/kg，分3~4次口服；或維生素K1肌注可減輕痙咳。病情嚴(yán)重的小嬰兒可使用腎上腺皮質(zhì)激素減輕痙咳癥狀，縮短病程。

（四）并發(fā)癥治療

針對(duì)不同的并發(fā)癥給予相應(yīng)的治療。

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分護(hù)理

（1）隔離與消毒：發(fā)現(xiàn)小兒得了百日咳，應(yīng)馬上隔離，隔離期限從發(fā)病日算起是６個(gè)星期。

（2）咳嗽的護(hù)理：

①保持居室內(nèi)空氣新鮮，屋內(nèi)不要吸煙和炒菜，避免灰塵和不良?xì)馕叮悦獯碳げ函d咳發(fā)作，要常帶病兒到戶外呼吸新鮮空氣，曬太陽(yáng)，但注意給病兒穿戴包裹好，防止著涼。

②對(duì)病兒要有耐心，減少病兒哭鬧和情緒波動(dòng)，用講故事、有趣的游戲、用玩具哄逗等辦法轉(zhuǎn)移孩子的注意力，可以減少痙咳的次數(shù)。

③病兒痙咳時(shí)，協(xié)助側(cè)臥或坐起，輕拍背部，按壓腹部或使用腹帶包腹，以減輕因腹肌擴(kuò)張所引起的腹痛，而且有助于痰液排出。

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\12點(diǎn)24分（3）飲食和嘔吐的護(hù)理：由于痙咳而導(dǎo)致嘔吐，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，應(yīng)該給病兒吃有營(yíng)養(yǎng)的飯菜。多吃一些含維生素多的水果和蔬菜，嬰兒給稠厚的飲食如糕干奶，可以減少嗆咳。在痙咳后進(jìn)食為宜，過涼過熱都可以導(dǎo)致病兒咳嗽和嘔吐。病兒嘔吐時(shí)要把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，最好抱起或坐起，以免嘔吐嗆入氣管，嘔吐后要及時(shí)漱口，嬰幼兒要清洗口腔，或飲白開水沖洗口腔，以免發(fā)生口腔潰瘍。

（4）注意觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：患百日咳的體弱兒和嬰兒容易合并一些并發(fā)癥，并發(fā)癥