胸外科肺癌“一病一品”落實(shí)匯報(bào)

肺癌“一病一品”工作落實(shí)匯報(bào)胸外科主要內(nèi)容CONTENTS疾病概況“一病一品”流程框架“一病一品”落實(shí)?？破放?102030405效果評(píng)價(jià)一、疾病概況根據(jù)CA-Cancer

Jclin（IF

144.8）發(fā)布的《2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》，我國(guó)四種最常見的腫瘤分別為肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，占全國(guó)癌癥病例的57%。2015年我國(guó)預(yù)計(jì)有429.2萬(wàn)例新發(fā)腫瘤病例和281.4萬(wàn)例死亡病例，肺癌是發(fā)病率最高的腫瘤，也是癌癥死因之首。胃癌、食管癌、肝癌緊隨其后。2015年，我國(guó)新發(fā)與死亡癌癥病例中，肺癌發(fā)病率、死亡率均居首位。一、疾病概況疾病發(fā)展趨勢(shì)：吸煙與23%~25%癌癥死亡相關(guān)50%以上的成年男性吸煙，青少年吸煙率攀升未來(lái)10年我國(guó)癌癥負(fù)荷會(huì)繼續(xù)加重目前每年有100萬(wàn)例吸煙相關(guān)死亡，到2030年此比例會(huì)翻倍吸煙相關(guān)疾?。ㄈ绶伟?、食管癌）將在吸煙20~30年后顯現(xiàn)未來(lái)，肺癌的醫(yī)療護(hù)理需求將進(jìn)一步增加甚至激增如何應(yīng)對(duì)？質(zhì)量效率社會(huì)效益二、肺癌“一病一品”框架流程熱心接入院時(shí)耐心講誠(chéng)心幫手術(shù)前耐心講細(xì)心觀誠(chéng)心幫手術(shù)后溫馨送出院時(shí)愛心訪出院后三、肺癌“一病一品”落實(shí)熱心接入院時(shí)手術(shù)前手術(shù)后出院時(shí)出院后1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒、同室患者2.入院評(píng)估：入院護(hù)理評(píng)估、ADL、壓瘡、跌倒/墜床3.?？圃u(píng)估：呼吸功能、心功能、吸煙史、疼痛、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)耐力、疾病認(rèn)知、疾病知曉程度4.癥狀護(hù)理：咳（血）痰、疼痛熱心接入院時(shí)手術(shù)前手術(shù)后出院時(shí)出院后耐心講手術(shù)前手術(shù)后出院時(shí)出院后耐心講：疾病知識(shí)（健康教育圖冊(cè)）、術(shù)前準(zhǔn)備耐心講手術(shù)前手術(shù)后出院時(shí)出院后示教（咳痰）反示教誠(chéng)心幫手術(shù)前手術(shù)后出院時(shí)出院后誠(chéng)心幫：根據(jù)呼吸功能及心功能評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化心肺功能鍛煉方案，監(jiān)督患者落實(shí)耐心講手術(shù)后出院時(shí)出院后講術(shù)后活動(dòng)床上活動(dòng)活動(dòng)量調(diào)整離床活動(dòng)床旁活動(dòng)術(shù)后早期床上活動(dòng)有利于預(yù)防深靜脈血栓?；顒?dòng)方式包括：翻身、抬腿、伸腳尖、勾腳背等。手扶輸液架，慢慢站起，原地踏步8~10次，床旁坐穩(wěn)。床旁活動(dòng)無(wú)不適才可離床活動(dòng)；行走時(shí)抬頭，緩步慢行。根據(jù)責(zé)任護(hù)士制定的活動(dòng)計(jì)劃單落實(shí)，如活動(dòng)后心率、呼吸頻率增快并且靜坐后仍不能緩解，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)過(guò)量，必須重新調(diào)整方案。耐心講講引流管護(hù)理牢固定保通暢行動(dòng)時(shí)有異常拔管后護(hù)士會(huì)用貼膜粘貼胸管連接處，并用胸帶加壓固定胸管，切不可暴力牽拉胸管或胸瓶翻身或改變體位后，需檢查胸管是否打折、受壓活動(dòng)前，先將胸瓶掛在輸液架上，身體始終與輸液架保持近距離，避免牽拉胸管。活動(dòng)后將胸瓶掛在床邊如果出現(xiàn)胸管脫出或者胸瓶打翻，需立刻通知護(hù)士拔除胸管后，避免用力咳嗽；如傷口滲血滲液，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員耐心講sos細(xì)心觀管路生命體征

整體恢復(fù)狀況管路是否通暢、牢固；引流液量、顏色、性狀是否正常心電圖波形；心率及體溫是否有波動(dòng)；患者呼吸形態(tài)是否正常；血氧飽和度是否達(dá)標(biāo)活動(dòng)耐力恢復(fù)狀況；早期活動(dòng)方案是否適宜；心理狀態(tài)是否發(fā)生變化；自理能力是否逐漸增強(qiáng)手術(shù)后出院時(shí)出院后手術(shù)后出院時(shí)出院后幫活動(dòng)幫鍛煉幫需求幫康復(fù)幫助患者進(jìn)行早期床上、床旁、離床活動(dòng)誠(chéng)心幫幫助患者正確深呼吸、咳痰、霧化吸入，促進(jìn)早期肺復(fù)張?jiān)u估患者自理能力，存在自理缺陷的項(xiàng)目，主動(dòng)協(xié)助幫助患者早期進(jìn)行患肢功能鍛煉幫康復(fù)幫活動(dòng)幫需求溫馨送愛心訪出院時(shí)出院后1.出院后呼吸道自我保護(hù)方法2.營(yíng)養(yǎng)管理知識(shí)3.門診隨訪方法4.出院后續(xù)辦理流程、復(fù)印病歷方法1.6周內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話詢問；2.由隨訪團(tuán)隊(duì)進(jìn)行隨訪3.提供藥物治療和行為治療等幫助流程框架落實(shí)程度全部部分完全沒有入院時(shí)熱心接1.入院介紹√2.入院評(píng)估√3.專科護(hù)理√4.癥狀護(hù)理√手術(shù)前耐心講疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備√誠(chéng)心幫個(gè)性化心肺鍛煉方案√手術(shù)后耐心講自我護(hù)理要點(diǎn)、早期活動(dòng)、疾病恢復(fù)過(guò)程√細(xì)心觀生命體征、管路、整體恢復(fù)狀況√誠(chéng)心幫生活護(hù)理需求、胸部物理治療、下床活動(dòng)√出院時(shí)溫馨送1.出院后呼吸道自我保護(hù)方法√2.營(yíng)養(yǎng)管理知識(shí)√3.出院手續(xù)辦理、病歷復(fù)印方法√4.門診隨訪方法√出院后愛心訪1.責(zé)任護(hù)士電話詢問√2.團(tuán)隊(duì)隨訪√3.提供藥物治療和行為治療等幫助√四、?？破放扑摹？破放菩夭课锢碇委煟骸靶》闻?，大課題”醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理：攜手共筑患者安全“煙民”管理計(jì)劃：5A戒煙法

4圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：“苦盡甘來(lái)”，享“饕餮”盛宴術(shù)后快速康復(fù)：FAST計(jì)劃“煙民”管理工程：5A戒煙法四、?？破放菩拍睿‵aith）精確（Accurate）安全（Safe）不忍受（non-Tolerance）術(shù)后快速康復(fù)——FAST計(jì)劃康復(fù)方案準(zhǔn)確化、個(gè)性化關(guān)注疼痛，促進(jìn)患者舒適早期活動(dòng)過(guò)程中保證患者安全建立術(shù)后早期活動(dòng)、快速康復(fù)的信念地標(biāo)尺---量化活動(dòng)量，力求精準(zhǔn)、適宜血氧飽和度及心率監(jiān)測(cè)---關(guān)注術(shù)后早期活動(dòng)中患者安全關(guān)注涉及患者安全的細(xì)節(jié)，如拖鞋是否防滑、大小合適；褲長(zhǎng)是否適宜、褲腿是否卷起；床單位周圍是否有障礙物、椅子是否擺放合適等√

×

×疼痛評(píng)估---關(guān)注患者舒適度，及時(shí)反饋鎮(zhèn)痛效果、調(diào)整鎮(zhèn)痛方案四、專科品牌3.“煙民”管理計(jì)劃：5A戒煙法詢問Ask建議Advice評(píng)估Assess幫助Assist安排Arrange預(yù)期：利用患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及依從性，采取系統(tǒng)性干預(yù)措施，提高戒煙率或減少吸煙數(shù)量。計(jì)劃：進(jìn)一步擴(kuò)大人群，納入吸煙家屬圖（基金批準(zhǔn)書）科研助力“一病一品”發(fā)展五、效果評(píng)價(jià)快準(zhǔn)穩(wěn)成效術(shù)后出院時(shí)間逐年縮短流程化護(hù)理服務(wù)模式有效規(guī)范了責(zé)任護(hù)士服務(wù)過(guò)程與工作細(xì)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不斷下降五、效果評(píng)價(jià)2014年2015年2016年1-5月（數(shù)據(jù)來(lái)源：高齡老年人開胸術(shù)圍手術(shù)期集束化護(hù)理效