肝臟的超聲分葉分段

肝臟的超聲分葉臨汾市中心醫(yī)院超聲科.范瑞龍本文檔共68頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分肝臟膈面肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈H形。本文檔共68頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分左側(cè)的縱溝較窄而深，溝的前部內(nèi)有肝圓韌帶通過，稱肝圓韌帶裂。右側(cè)的縱溝比左側(cè)的寬而淺，溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱膽囊窩。本文檔共68頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分在肝的臟面，借“H”形的溝、裂和窩將肝分為4個(gè)葉：左葉位于左縱溝的左側(cè)；右葉位于右縱溝的右側(cè)方葉位于肝門之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間；尾狀葉位于肝門之后本文檔共68頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分

橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，故稱肝門本文檔共68頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱裸區(qū)，裸區(qū)的左側(cè)部分有一較寬的溝，稱為腔靜脈溝，內(nèi)有下腔靜脈通過本文檔共68頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱此溝上端為第2肝門本文檔共68頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分門靜脈系的組成：共有7條屬支，分別是腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈。門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。本文檔共68頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分門靜脈經(jīng)肝門入肝后分為兩支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉。肝門靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。肝血竇含有來自肝門靜脈和肝固有動(dòng)脈的血液，經(jīng)肝靜脈注入下腔本文檔共68頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分門靜脈與腔靜脈的吻合：(1)食管靜脈叢：門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→奇靜脈及其屬支→上腔靜脈本文檔共68頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分臍周靜脈網(wǎng)：門靜脈→附臍靜脈→臍周靜脈叢→胸腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈→上腔靜脈(→腹壁淺靜脈、腹壁下靜脈→下腔靜脈)。本文檔共68頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分直腸靜脈叢：門靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈、肛靜脈→髂內(nèi)靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈。本文檔共68頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分肝的分段肝臟的分葉和分段在臨床上對于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。本文檔共68頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。本文檔共68頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分肝的功能解剖則是按照肝內(nèi)Ｇｌｉｓｓｏｎ系統(tǒng)和肝靜脈的分布規(guī)律,并結(jié)合某些外形標(biāo)志進(jìn)行分葉分段。本文檔共68頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分Ｇｌｉｓｓｏｎ系統(tǒng)即肝門靜脈、肝動(dòng)脈、膽管在肝內(nèi)的分、屬支被結(jié)締組織纖維鞘包繞而形成的三聯(lián)管道系統(tǒng),似樹枝狀分布于肝內(nèi)。本文檔共68頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分肝的功能解剖不但為臨床提供了方便,而且因其以肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)作為分葉分段的標(biāo)志,也為影像上通過辨認(rèn)血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行定位提供了可能。本文檔共68頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分肝的功能解剖概念被人們提出后,歷經(jīng)發(fā)展,至1954年Ｃｏｕｉｎａｕｄ提出了較為完備的八段法功能解剖，即庫氏肝段解剖。在當(dāng)今的臨床實(shí)踐中已得到了廣泛的應(yīng)用。本文檔共68頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分上段上段下段下段左外葉右后葉右前葉左內(nèi)葉本文檔共68頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分分段方法3支主肝靜脈將肝分隔成4個(gè)部分。本文檔共68頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分左、中、右3支主肝靜脈走行區(qū)所形成的縱形切面(稱為肝門靜脈裂)將肝分隔成4個(gè)部分,稱為四個(gè)扇區(qū)。每個(gè)扇區(qū)又被門靜脈左、右支的水平切面分成上下2段本文檔共68頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分4個(gè)扇區(qū)不包括尾狀葉。尾狀葉編為Ⅰ段,它是一個(gè)自主段,因它不依賴于4個(gè)肝門靜脈蒂和3支主肝靜脈。尾狀葉同時(shí)接受來自左右肝門靜脈和肝動(dòng)脈的分支供血,其靜脈血經(jīng)肝小靜脈直接回流入下腔靜脈。故在功能上應(yīng)屬獨(dú)立的肝段本文檔共68頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分肝臟被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分為四部。正中裂內(nèi)有肝中靜脈走行。門靜脈左、右支充當(dāng)橫裂,將四部又分為八段。本文檔共68頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分ⅡⅢ本文檔共68頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分Ⅳ本文檔共68頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分右肋間肝臟右葉斜斷本文檔共68頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分PV和肝臟分段本文檔共68頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分右肋弓下第二肝門切面本文檔共68頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分右肝前后枝門靜脈本文檔共68頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分右肝本文檔共68頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分

左：在左肝靜脈以上水平

右：在左門靜脈水平

本文檔共68頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分左：在右門靜脈水平

右：在脾靜脈水平本文檔共68頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分8個(gè)解剖標(biāo)志：下腔靜脈、肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈、靜脈韌帶、肝左葉尖、門靜脈右支

本文檔共68頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分本文檔共68頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別要點(diǎn)本文檔共68頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\15點(diǎn)25分不增強(qiáng)均勻增強(qiáng)不均勻增強(qiáng)