康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容課件

（優(yōu)選）康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容課件本文檔共37頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分有何功能障礙功能障礙的程度影響療效的因素家庭康復(fù)制訂合理的方案康復(fù)評(píng)定本文檔共37頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分一、康復(fù)評(píng)定的定義制定康復(fù)治療方案病史相關(guān)資料評(píng)估治療效果預(yù)測(cè)預(yù)后功能康復(fù)評(píng)定本文檔共37頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分二、康復(fù)評(píng)定的原則及流程目標(biāo)明確化方法標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容規(guī)范化本文檔共37頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分1評(píng)估4實(shí)施5評(píng)估療效2確定目標(biāo)3制定治療措施6修改治療方案臨床康復(fù)決策過程二、康復(fù)評(píng)定的原則及流程本文檔共37頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分三、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容初期評(píng)定--------------了解功能狀態(tài)--------------分析存在問題--------------預(yù)測(cè)康復(fù)潛能--------------判斷障礙程度---------------中期評(píng)定末期評(píng)定--------------掌握治療進(jìn)展--------------分析療效原因--------------組織病歷討論--------------修改治療方案-----------------------------了解總功能--------------評(píng)定治療效果--------------制訂家庭處方--------------提出康復(fù)建議---------------本文檔共37頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分三、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容軀體方面上下肢關(guān)節(jié)肌力、肌張力協(xié)調(diào)與平衡感覺與知覺呼吸泌尿功能言語方面失語癥檢查構(gòu)音障礙檢查言語失用檢查言語錯(cuò)亂檢查精神方面智力測(cè)驗(yàn)性格測(cè)驗(yàn)情緒測(cè)驗(yàn)

社會(huì)方面社會(huì)活動(dòng)能力就業(yè)能力生存質(zhì)量功能障礙本文檔共37頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分三、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容text評(píng)定項(xiàng)目感覺評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)評(píng)定平衡評(píng)定言語評(píng)定吞咽評(píng)定認(rèn)知評(píng)定效度信度本文檔共37頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分四、康復(fù)評(píng)定的作用及意義-1部位性質(zhì)嚴(yán)重程度個(gè)人生活社會(huì)生活1.掌握障礙情況本文檔共37頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分2.設(shè)定康復(fù)目標(biāo)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限平衡功能障礙共濟(jì)失調(diào)障礙肌力、肌張力低下四、康復(fù)評(píng)定的作用及意義-2本文檔共37頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分3.制訂治療和訓(xùn)練方案康復(fù)訓(xùn)練自身代償輔助支具四、康復(fù)評(píng)定的作用及意義-3本文檔共37頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分繼續(xù)原治療方案---------循序漸進(jìn)，增加強(qiáng)度更改治療處方--------------更改治療方案4.判斷不同治療方法的效果上級(jí)醫(yī)師查房病歷討論四、康復(fù)評(píng)定的作用及意義-4本文檔共37頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分5.判斷預(yù)后B對(duì)預(yù)后的判斷可給予患者及其家屬心理準(zhǔn)備本文檔共37頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分第三節(jié)康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容包括主觀資料、客觀資料、功能評(píng)定和制訂康復(fù)治療計(jì)劃四個(gè)部分。即目前普遍采用的SOAP法1.主觀資料S：主要指患者詳細(xì)的病史，包括患者個(gè)人的主訴及其他的臨床癥狀。2.客觀資料O：體格檢查發(fā)現(xiàn)的客觀體征和功能表現(xiàn)。3.功能評(píng)定A：即評(píng)定，對(duì)上述資料進(jìn)行整理和分析，并針對(duì)患者功能障礙問題作出客觀的評(píng)價(jià)。4.制訂康復(fù)計(jì)劃P：指計(jì)劃，擬定處理計(jì)劃，包括有關(guān)的進(jìn)一步檢查、會(huì)診、診斷、康復(fù)治療和處理等。本文檔共37頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分一、主訴

注意應(yīng)以功能障礙表達(dá)出來。例如：右肩痛，右臂不能上舉已有10天。二、現(xiàn)病史

要注意患者功能障礙或殘疾的發(fā)生、發(fā)展程度及其影響，對(duì)殘疾的適應(yīng)情況。包含以下五個(gè)方面：時(shí)間、原因、目前的功能狀況、程度及影響、矯治及適應(yīng)情況。本文檔共37頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分同時(shí)要注意：應(yīng)了解患者的個(gè)人生活史、職業(yè)、心理、社會(huì)生活史。這些資料需要注意從家屬中或其他熟悉患者的人提供有關(guān)資料。要注意遵守醫(yī)德，不要泄露、散布患者的個(gè)人情況。本文檔共37頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分舉例：一、主訴

注意患者的主訴以“功能的障礙”表達(dá)出來。左側(cè)肢體活動(dòng)不靈半年余。二、現(xiàn)病史1.時(shí)間何時(shí)開始出現(xiàn)的功能障礙，至今已有多長(zhǎng)時(shí)間。2.原因功能障礙是緣于先天性或是外傷引起、疾病后遺癥、心理精神刺激等還是原因不明？本文檔共37頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分3.目前的功能狀態(tài)是處于穩(wěn)定狀態(tài)還是逐漸加重、減輕、時(shí)輕時(shí)重、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，其變化與何種因素有關(guān)，伴隨何種癥狀？4.程度及影響

（1）影單一障礙還是復(fù)合障礙？?jī)煞N障礙之間有無相互影響？

（2）對(duì)日常生活的影響，影響程度如何？

（3）對(duì)職業(yè)工作的影響？

（4）對(duì)社會(huì)生活或?qū)W習(xí)能力的影響？

（5）對(duì)社會(huì)生活的影響本文檔共37頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分

5.矯治及適應(yīng)情況

有無康復(fù)治療的經(jīng)歷，效果如何？現(xiàn)在有無使用矯形器具或進(jìn)行環(huán)境調(diào)整？要注意患者功能障礙或殘疾的發(fā)生、發(fā)展程度及其影響，對(duì)殘疾的適應(yīng)情況。包含以下五個(gè)方面：時(shí)間、原因、目前的功能狀況、程度及影響、矯治及適應(yīng)情況。

本文檔共37頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分

患者XXXX年X月X日下午4時(shí)，突感左側(cè)肢體無力、頭暈，當(dāng)時(shí)神志清楚，無頭痛、嘔吐，無大小便失禁。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)時(shí)血壓為200/120mmmHg，頭部CT示：“基底節(jié)腦出血”，經(jīng)對(duì)癥治療一個(gè)月，主要是脫水以及對(duì)癥、支持療法，病情逐漸穩(wěn)定，但肢體功能無明顯恢復(fù)。出院后在家主要是口服藥物治療，未行針灸及按摩治療。肢體功能有輕度的提高，扶拐可在室內(nèi)短距離步行。本文檔共37頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分

目前患者ADL大部分可自理，但左肩關(guān)節(jié)半脫位，左足下垂、內(nèi)翻，為進(jìn)一步康復(fù)而于今日來我院要求入院康復(fù)。

患者發(fā)病以來精神、食欲尚可，大小便正常。三、既往史

了解患者以往所患傷病是否遺留有功能障礙，分析過去傷病所致功能障礙與本次傷病所致功能障礙相互之間的影響，特別注意過去心肺疾患、骨關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉疾患遺留的功能障礙是否影響此次康復(fù)治療計(jì)劃的執(zhí)行。本文檔共37頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分四、家族史

注意家族中有無患遺傳性或遺傳傾向性疾?。ǜ哐獕?、血友病、精神疾患、某些內(nèi)分泌疾病等）歷史；注意配偶的健康情況（因?qū)颊叩目祻?fù)有影響，可成為助力或阻力）。五、個(gè)人生活、職業(yè)、心理、社會(huì)生活史

這一部分為康復(fù)病歷特有的內(nèi)容。

1.個(gè)人生活史生活方式、居住條件

2.職業(yè)史職業(yè)情況、職業(yè)性質(zhì)、工作環(huán)境和條件等。本文檔共37頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分3.心理史本次傷病前患者的性格、情緒和行為情況；過去重大事件對(duì)其心理、情緒和精神的影響；傷病后的變化。4.社會(huì)生活史家庭生活、婚姻狀況、鄰居和社區(qū)情況

既往史：高血壓病史20余年，未曾規(guī)律服藥，無心臟病、糖尿病、肝炎、結(jié)核等病史，無藥物過敏史。家族史：母親死于“腦血管病”，父親去世原因不詳，妻子死于“腫瘤”，有1個(gè)女兒和1個(gè)兒子，其中女二有高血壓病史，兒子身體健康。

本文檔共37頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分

個(gè)人社會(huì)生活史：出生于湖北，未曾長(zhǎng)期在外生活，無疫區(qū)生活史，平日不嗜煙酒。妻子去世20年，目前居住在湖北女兒家中，家庭成員關(guān)系和諧，經(jīng)濟(jì)狀況一般。無特殊業(yè)余愛好，康復(fù)后準(zhǔn)備去廣州兒子那里安度晚年。

職業(yè)史：大專畢業(yè)后一直從事中醫(yī)工作，無有害物質(zhì)接觸史，10年前已退休在家。

心理史：病前脾氣急躁、倔強(qiáng)，病后稍有改善，但易激動(dòng)。本文檔共37頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分體格檢查和功能評(píng)估輔助檢查問題小結(jié)和康復(fù)計(jì)劃

某男性患者，71歲，已婚喪偶，因高血壓突發(fā)又基底節(jié)出血而導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓，經(jīng)臨床保守治療后病情穩(wěn)定來我院要求繼續(xù)康復(fù)治療。目前存在的問題：1.高血壓2.右基底節(jié)腦出血3.MMSE檢查28分4.左上下肢Brunnstrom分級(jí)Ⅲ級(jí)

本文檔共37頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分5.肌張力高，上肢肩、肘、腕關(guān)節(jié)屈肌張力Ashworth分級(jí)2級(jí)，手指屈肌張力2級(jí)，上肢伸肌張力0級(jí)；下肢髖、膝、踝伸肌張力1級(jí)+，屈肌張力0級(jí)。6.ADL65分，穿衣、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、上廁所大部分不能生活自理，步行不能。7.SDS檢查45分，SAS檢查65分，存在反應(yīng)性焦慮癥。8.家住二樓，沒有電梯；房間較小，房門輪椅通過困難。9.已退休，經(jīng)濟(jì)基本自立，有醫(yī)保。本文檔共37頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分入院康復(fù)診斷：腦出血（右基底節(jié)）恢復(fù)期高血壓病Ⅲ期

反應(yīng)性焦慮癥

左側(cè)肢體癱瘓左側(cè)深淺感覺障礙

左肩關(guān)節(jié)半脫位，左足下垂、內(nèi)翻ADL部分自理

日常生活能力下降或社會(huì)參與能力下

降紅色：殘損或病損（impairment）；黃色：殘疾或失能（disability）；藍(lán)色：殘障（handicap）。本文檔共37頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分三、功能評(píng)定

（一）確定障礙情況

本文檔共37頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分（一）功能的四個(gè)方面1.軀體功能評(píng)定：包括姿勢(shì)反射與原始反射評(píng)定、關(guān)節(jié)功能評(píng)定、感覺與知覺評(píng)定、肌力與肌張力評(píng)定、上肢功能評(píng)定、下肢功能評(píng)定、脊柱功能評(píng)定、步態(tài)分析、神經(jīng)電生理評(píng)定、協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定、上、下肢穿戴假肢或矯形器后功能評(píng)定、脊柱矯形器評(píng)定等。2.精神（心理）功能評(píng)定：包括情緒評(píng)定、殘疾后心理狀態(tài)評(píng)定、癡呆評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、智力測(cè)定、性格評(píng)定等。本文檔共37頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分3.言語功能評(píng)定：一般包括失語癥評(píng)定、構(gòu)音障礙評(píng)定、言語失用評(píng)定、言語錯(cuò)亂評(píng)定、癡呆性言語評(píng)定、言語發(fā)育遲緩的評(píng)定、聽力測(cè)定和發(fā)音功能的儀器評(píng)定等。4.社會(huì)功能評(píng)定：一般包括社會(huì)生活能力評(píng)定、生活質(zhì)量評(píng)定、就業(yè)能力的醫(yī)學(xué)評(píng)定等。本文檔共37頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分（二）障礙的三個(gè)層次

通過對(duì)損傷、活動(dòng)受限和參與限制三個(gè)層次全面的評(píng)定，制訂出個(gè)性化、整體性的康復(fù)治療計(jì)劃。

1.損傷的評(píng)定：包括人體形態(tài)、關(guān)節(jié)功能（活動(dòng)度、靈活性和穩(wěn)定性）、肌肉功能（肌力、耐力）、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育、運(yùn)動(dòng)控制（肌張力、反射姿勢(shì)、平衡與協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)模式、步態(tài)）、感覺障礙、循環(huán)和呼吸功能、認(rèn)知功能、言語功能、情緒、行為評(píng)定等。本文檔共37頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分2.活動(dòng)受限的評(píng)定：包括日常生活活動(dòng)（衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生）、生產(chǎn)性活動(dòng)（工作、家務(wù)管理、學(xué)生學(xué)習(xí)、和發(fā)育期嬰幼兒玩耍）、休閑、娛樂活動(dòng)評(píng)定等。3.參與限制：包括居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、社會(huì)人文環(huán)境、生活質(zhì)量評(píng)定等。本文檔共37頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分第四節(jié)：康復(fù)評(píng)定的實(shí)施1、熟悉康復(fù)評(píng)定的場(chǎng)所2、熟悉康復(fù)評(píng)定的時(shí)期3、了解康復(fù)評(píng)定的流程4、熟悉康復(fù)評(píng)定的描述5、熟悉康復(fù)評(píng)定記錄6、熟悉康復(fù)評(píng)定注意事項(xiàng)本文檔共37頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分四、制訂康復(fù)治療計(jì)劃

康復(fù)治療計(jì)劃是康復(fù)醫(yī)師向康復(fù)治療人員下達(dá)的詳細(xì)的有關(guān)治療的指令性醫(yī)療文件，擬定完善、詳細(xì)、明確的康復(fù)治療計(jì)劃對(duì)于有效地利用各種治療是十分重要的。

反之，如何根據(jù)需要，盡可能詳細(xì)地制訂康復(fù)計(jì)劃、寫出康復(fù)治療方案處方是測(cè)試康復(fù)醫(yī)師能力的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本文檔共37頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\4點(diǎn)55分（一）康復(fù)治療計(jì)劃及其內(nèi)容

一個(gè)完整的康復(fù)治療計(jì)劃應(yīng)包括：診斷、主要功能障礙、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)措施（治療部位、方法、時(shí)間、頻度）和治療過程中的注意事項(xiàng)等?？祻?fù)治療計(jì)劃應(yīng)根據(jù)康復(fù)目標(biāo)的完成情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的變化。在治療過程中可產(chǎn)生和確定新的目標(biāo)，