常見(jiàn)手外傷的診斷及治療

（優(yōu)選）常見(jiàn)手外傷的診斷及治療本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分手外科基礎(chǔ)解剖知識(shí)手外科查體常見(jiàn)手外傷處理原則及方法1.手、手指皮膚缺損2.肌腱損傷3.指骨、掌骨骨折本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分手外科基礎(chǔ)解剖知識(shí)1.骨骼2.神經(jīng)3.血管4.肌肉5.肌腱本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分手正面觀本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分手掌淺層正面觀大小魚(yú)際肌神經(jīng)支配本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分蚓狀肌功能神經(jīng)支配本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分深、淺屈指肌腱止點(diǎn)，功能本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分手背神經(jīng)支配伸肌腱解剖本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分掌淺、深弓組成、分支正中、尺神經(jīng)走形及其分支，神經(jīng)支配本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分手背神經(jīng)分布本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分手部皮神經(jīng)分布手背中央一條線橈尺神經(jīng)分兩邊

手掌橈側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分手外科查體依據(jù)手外傷部位進(jìn)行相應(yīng)的體檢必須結(jié)合損傷性質(zhì)（陳舊性示指屈肌腱損傷）肌腱損傷檢查神經(jīng)損傷檢查血管損傷檢查本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分肌腱檢查本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分神經(jīng)檢查1.根據(jù)神經(jīng)感覺(jué)支配范圍查體2.根據(jù)所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)查體本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分手部皮神經(jīng)分布手背中央一條線橈尺神經(jīng)分兩邊

手掌橈側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分尺神經(jīng)損傷查體本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分2.Froment試驗(yàn)：拇、示指用力相捏時(shí)，不能做成圓圈，而是方形，即拇指、指間關(guān)節(jié)過(guò)伸、掌指關(guān)節(jié)屈曲、手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓。3.Wartenberg試驗(yàn)：小指不能內(nèi)收為陽(yáng)性。提示尺神經(jīng)損傷。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分正中神經(jīng)損傷查體損傷部位感覺(jué)運(yùn)動(dòng)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分橈神經(jīng)損傷查體損傷部位感覺(jué)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分血管檢查Allen’stest：握拳后，手部驅(qū)血，將尺、橈動(dòng)脈按壓后，手放松，此時(shí)手蒼白。將其中一根動(dòng)脈放松觀察手部充血情況。同樣重復(fù)另一側(cè)。判斷手部血供的主要來(lái)源。觀察指端血運(yùn)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分手開(kāi)放性損傷的處理原則損傷組織的全面判斷徹底清創(chuàng)預(yù)防感染盡可能恢復(fù)手部解剖的連續(xù)性妥善的閉合傷口傷手合理的制動(dòng)和包扎傷手早期進(jìn)行功能鍛煉本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分常見(jiàn)手外傷的處理原則及方法指甲部損傷指端損傷手、手指皮膚缺損手指、手部皮膚脫套傷肌腱斷裂指骨、掌骨骨折本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分指甲部損傷指甲損傷甲下血腫引流甲床裂傷縫合術(shù)甲床缺損、撕脫的處理末節(jié)指骨骨折甲根翹出的復(fù)位縫合術(shù)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分指端損傷無(wú)指骨外露的指端缺損伴隨指骨外露的指端缺損本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分短縮縫合術(shù)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分原位縫合適應(yīng)于指端1CM以?xún)?nèi)的離斷傷，遠(yuǎn)端無(wú)擠壓和捻挫本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分V-Y推進(jìn)皮瓣適應(yīng)于修復(fù)小面積手指遠(yuǎn)端橫行缺損本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分掌側(cè)皮膚推進(jìn)皮瓣縫合術(shù)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分鄰指皮瓣本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分魚(yú)際皮瓣本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分前臂交臂皮瓣術(shù)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分腹部皮瓣本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分外傷后拇指指腹缺損，行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分隨訪本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分示、中、環(huán)、小指擠壓傷，骨外露。為保留長(zhǎng)度及功能，選擇腹部帶蒂皮瓣修復(fù)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分術(shù)后4周斷蒂本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分后期隨訪本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分皮膚脫套傷本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分處理原則評(píng)估損傷程度

原位縫合處理：反取皮植皮皮瓣、包埋本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分行骨折固定、肌腱吻合、反取皮、游離植皮術(shù)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分術(shù)后10天皮片大部成活本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分肌腱損傷本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分肌腱修復(fù)的原則首先,在急診一期修復(fù)指屈肌腱損傷時(shí)應(yīng)做到:(1)無(wú)損傷操作,不可盲目粗暴地鉗夾肌腱斷端;(2)注意保護(hù)腱鞘及腱旁組織,爭(zhēng)取一期修復(fù);(3)選擇損傷小、組織反應(yīng)輕的針線及對(duì)肌腱血供影響小、抗張力強(qiáng)度大的縫合方法;(4)縫合后要求縫合口表面光滑平整。這4點(diǎn)是預(yù)防術(shù)后肌腱粘連的基本措施。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分屈肌腱分區(qū)本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分（一）深肌腱抵止區(qū)（Ⅰ區(qū)）從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點(diǎn)。（二）腱鞘區(qū)（Ⅱ區(qū)）從腱鞘開(kāi)始至指淺屈肌的附麗處（即中節(jié)指骨中份），在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱(chēng)為“無(wú)人區(qū)”。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分（三）手掌區(qū)（Ⅲ區(qū)）腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至肌腱進(jìn)入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附麗，斷裂后限制近端肌腱回縮。（四）腕管區(qū)（Ⅳ區(qū)）九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時(shí)損傷。（五）前臂區(qū)（Ⅴ區(qū)）從肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱，有腱周組織及周?chē)浗M織保護(hù)，粘連機(jī)會(huì)少。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分四、伸肌腱解剖（一）伸肌腱止點(diǎn)斷裂多為戳傷，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)突然屈曲而撕脫伸腱附著點(diǎn)，局部切割傷亦可割斷。表現(xiàn)為錘狀指畸形，部分病人伴有撕脫骨折。（二）伸肌腱中央束斷裂屈指時(shí)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突出，該處易受損傷，常伴中央束斷裂。正常中央束與兩側(cè)均在手指長(zhǎng)軸的背側(cè)，中央束斷裂后，側(cè)束仍要伸指作用，反使近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，形成典型的“鈕孔”畸形。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分手術(shù)方法各區(qū)修復(fù)要求：關(guān)于各區(qū)的修復(fù)方法,臨床上主要是對(duì)Ⅱ區(qū)持有不同觀點(diǎn),其余各區(qū)修復(fù)方法進(jìn)展不大。Ⅰ區(qū)指深屈肌斷裂在離止點(diǎn)1cm以?xún)?nèi)者可直接吻合,或行肌腱前移。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分Ⅱ區(qū)屈肌腱修復(fù)效果最不理想,修復(fù)后極易產(chǎn)生粘連。有學(xué)者認(rèn)為單純指淺屈肌斷裂可不吻合,伴指深淺屈肌斷裂時(shí),只吻合指深屈肌,切除指淺屈肌。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分Ⅲ區(qū)屈肌腱損傷要同時(shí)修復(fù)指深淺屈肌,蚓狀肌不需縫合,否則可能引起手部蚓狀肌亢進(jìn)現(xiàn)象;Ⅳ區(qū)所有屈肌腱損傷均應(yīng)修復(fù),但須將腕橫韌帶作完全或部份切除;Ⅴ區(qū)所有屈肌都應(yīng)早期修復(fù),但在這一平面的滑膜覆蓋必須切除一些。本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分常用的肌腱吻合方法本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分改良kessler縫合法本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分改良bunnell縫合法本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分編織縫合法本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分屈肌腱尋找方法1.屈曲手指找遠(yuǎn)端2找到遠(yuǎn)端后,按解剖的對(duì)應(yīng)關(guān)系尋找相應(yīng)肌腱的腱鞘,自鞘內(nèi)用長(zhǎng)的血管鉗探查夾取,取出后用針頭固定3.尋找有腱鞘內(nèi)有血腫的部位4如依然找不到,可采用擠壓前臂屈肌群的方法,期望肌腱斷端露出5如上述方法都沒(méi)奏效,可采用遠(yuǎn)離創(chuàng)口,按肌腱的走行方向切開(kāi)深筋膜,逐一挑起各屈肌,找到斷端后回納.

本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分傷口延長(zhǎng)切口設(shè)計(jì)禁止切口垂直跨越手掌及其手指橫紋，如原始傷口為上述情況，應(yīng)在縫合時(shí)設(shè)計(jì)Z字成形皮瓣本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分本文檔共71頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期六\4點(diǎn)35分術(shù)后早期支具保護(hù)下功能鍛煉本文檔共71頁(yè)；