演示文稿腹膜后間隙解剖

（優(yōu)選）腹膜后間隙解剖本文檔共19頁；當前第1頁；編輯于星期日\18點38分概述位置：腹后壁腹膜與腹內筋膜之間范圍：上：膈下：骶骨岬兩側：連于腹膜下筋膜交通：上：經腰肋三角通后縱隔下：通盆腔腹膜后間隙內容：腎，腎上腺，輸尿管腹部,大血管（腹主動脈，下腔靜脈及其分支屬支），神經和淋巴結等。本文檔共19頁；當前第2頁；編輯于星期日\18點38分腎（一）位置與毗鄰：1.位置：貼腹后壁，脊柱兩側右腎低于左腎1-2厘米體表投影：腎門：脊肋角（腎角）病變壓痛或叩擊痛腎：（P177圖4-84）變異：低位腎交叉異位腎本文檔共19頁；當前第3頁；編輯于星期日\18點38分2.毗鄰：上：腎上腺內下：腎盂，輸尿管內側：左腎：腹主動脈右腎：下腔靜脈內后：腰交感干前：左腎：胃后壁，胰，空腸袢及結腸左曲右腎：肝右葉，結腸右曲，十二指腸降部后：12肋以上：隔，胸膜腔（手術防氣胸）

12肋以下：肋下血管神經，髂腹下，髂腹股溝神經本文檔共19頁；當前第4頁；編輯于星期日\18點38分（二）腎門，腎竇，腎蒂

1.腎門：出入腎動靜脈，腎盂，神經，淋巴管結構排列：上—下：腎動脈，腎靜脈，腎盂前—后：腎靜脈，腎動脈，腎盂變異：（P178圖4-85）動脈壓迫靜脈，回流量減小

2.腎竇：腎門深入實質形成的腔隙。包含腎血管，腎小.大盞，腎盂，脂肪，淋巴等。

3.腎蒂：出入腎門的結構

本文檔共19頁；當前第5頁；編輯于星期日\18點38分（三）腎血管與腎段1.腎動脈與腎段：腎動脈：平1-2腰椎起于腹主動脈側面，右較左長，多為1支。前干：上段動脈上前段動脈下前段動脈下段動脈后干：后段動脈腎段：每段動脈供給的腎實質區(qū)域。段動脈間無吻合，疾病常局限在一個腎段內，易行腎段切除術。本文檔共19頁；當前第6頁；編輯于星期日\18點38分腎動脈的變易：多見，上極動脈，下極動脈，低起點右側下段動脈，下腔靜脈周圍動脈環(huán)。（P179圖4-87，88，89）2.腎靜脈：起自下腔靜脈腎內靜脈吻合多，竇內匯成2-3支，出腎門成一干，橫入下腔靜脈。屬支：左：左腎上腺靜脈，左睪丸（卵巢）靜脈右：無

50%左腎靜脈---腰升靜脈---腰靜脈---椎內靜脈叢---顱內靜脈竇左腎，睪丸腫瘤顱內轉移途徑。（三）淋巴：淺，深兩組，分別引流腎被膜，實質的淋巴，注入各群腰淋巴結。（腔靜脈，主動脈周圍淋巴結）（四）神經：交感，副交感雙重支配，感覺神經隨其分支走行。本文檔共19頁；當前第7頁；編輯于星期日\18點38分腎的靜脈本文檔共19頁；當前第8頁；編輯于星期日\18點38分（五）腎的被膜3層，由外而內：1.腎筋膜：（Gerota筋膜）堅韌，前后兩層，包繞腎及腎上腺。腎外緣：融合，續(xù)于腹橫筋膜。腎內緣：兩腎筋膜前層相連，腎筋膜后層附于椎體，椎間盤。腎上腺上方：融合，連于膈下筋膜。腎下方：腎前筋膜消失，腎后筋膜連于髂筋膜。作用：固定腎（發(fā)出纖維束連于纖維囊）。特點：下端開放，腎易向下移位形成腎下垂或游走腎；腎炎癥膿液易向下蔓延。本文檔共19頁；當前第9頁；編輯于星期日\18點38分

腎筋膜脂肪囊纖維囊腎旁脂體壁腹膜注：腎旁脂體為腎筋膜外，腹橫筋膜內的脂肪層，續(xù)于腹膜外脂肪層本文檔共19頁；當前第10頁；編輯于星期日\18點38分2.脂肪囊（腎床）：脂肪層，支持保護腎，腎囊封閉藥液注入處，可透過x－ray而顯示腎的輪廓。3.纖維囊：D.C.T.附于腎表面，正常較易剝離，腎破裂或部分切除需縫合次層。本文檔共19頁；當前第11頁；編輯于星期日\18點38分三.輸尿管：(25-30cm)

起：腎盂止：膀胱分腹部，盆部，壁內部。輸尿管腹部：（13-14cm）1.位置：腰大肌前，行向下內。2.體表投影：前：半月線后：腰椎橫突尖連線3.狹窄處：腎盂與輸尿管連接處；跨越髂血管處；是結石阻塞處，可導致腎盂積水。本文檔共19頁；當前第12頁；編輯于星期日\18點38分4.毗鄰：P-181

右輸尿管右側臨近盲腸，闌尾，回腸后位闌尾炎常刺激右輸尿管，使尿中出現血細胞，膿細胞。5.變異:

下腔靜脈后輸尿管（易梗阻），雙輸尿管開口變異（女性開口于尿道外口附近，缺乏括約肌導致尿漏。6.血供：多源性上：腎動脈，腎下極動脈下：腹主動脈，睪丸（卵巢）動脈，第1腰動脈，髂總動脈，髂內動脈。特點：在外膜處吻合成網，有穿支穿肌層，在粘膜層吻合成叢；動脈多來自內側，手術時應延外緣游離輸尿管。7.靜脈回流：腎靜脈，睪丸（卵巢）靜脈，髂靜脈等，流入下腔靜脈。

本文檔共19頁；當前第13頁；編輯于星期日\18點38分四.腎上腺：1.位置：兩腎上端，平11胸椎，位于腎筋膜內。2.形態(tài)：左：半月形右：三角形3.毗鄰：后：膈左腎上腺：前：胃后壁，胰尾，脾血管內：腹主動脈右腎上腺：前：肝及肝裸區(qū)內：下腔靜脈4.血管：動脈：腎上腺上.中.下動脈，分別發(fā)自膈下動脈，腹主動脈，腎動脈。靜脈：左腎上腺動脈，2cm，會入左腎動脈。右腎上腺動脈，1cm，會入下腔靜脈。5.淋巴引流：多注入各群腰淋巴結，上部可注入膈上淋巴結。本文檔共19頁；當前第14頁；編輯于星期日\18點38分本文檔共19頁；當前第15頁；編輯于星期日\18點38分6.腎上腺的功能：內分泌皮質部：由外向內球狀帶：鹽皮質激素束狀帶：糖皮質激素網狀帶：雄激素髓質部：嗜鉻細胞：腎上腺素

本文檔共19頁；當前第16頁；編輯于星期日\18點38分五.腹主動脈：主動脈裂孔（12胸椎下緣）——左右髂總動脈（第四腰椎）14－15cm，分支包括：1.不成對的臟支：腹腔干(分為肝總動脈，脾動脈，胃左動脈），腸系膜上.下動脈；2.成對的臟支：腎上腺中動脈，腎動脈，睪丸（卵巢）動脈；3.壁支：膈下動脈主動脈裂孔處發(fā)出，分布于膈的腰部。腰動脈4對，腹主動脈后壁兩側發(fā)出，向外橫行，在腰大肌內側發(fā)出背側支和腹側支，分布到背部，脊柱，腹壁的皮膚肌肉。骶正中動脈1支，起自腹主動脈分叉處，發(fā)出腰最下動脈本文檔共19頁；當前第17頁；編輯于星期日\18點38分腸系膜下動脈膈下動脈腹腔干腎上腺中動脈腎動脈睪丸動脈腸系膜上動脈腰動脈骶正中動脈由于腰動脈，骶正中動脈走行緊貼腰骶椎，故行腰骶部結核病灶清除術時，應防止破壞此二血管。本文檔共19頁；當前第18頁；編輯于星期日\18點38分六.下腔靜脈：（p186圖4-96）左.右髂總靜脈匯合（4-5腰椎）－－－腔靜脈裂孔（第8胸椎）屬支：髂總靜脈，右睪丸（卵巢）靜脈，腎靜脈，右腎上腺靜脈，肝靜脈