普美顯MRI在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價值

目前影像學(xué)在評估肝硬化中的作用本文檔共58頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\16點7分在肝硬化患者中局灶性肝臟病變的定性顯示早期惡性改變:硬化結(jié)節(jié)HCC

對HCCs進(jìn)行檢測和分期

選擇治療方法

對局部治療進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)測

治療反應(yīng)的評估本文檔共58頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\16點7分AASLD指南

:更新單一

CTorMR其他增強(qiáng)檢查不包括增強(qiáng)超聲BruixJ,ShermanM,2010,AASLD替代經(jīng)典的有創(chuàng)性診斷方法（活檢）本文檔共58頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\16點7分

高分化中分化低分化總計典型強(qiáng)化11(35.4)92(62.6)34(52.3)137(56.4%)非典型強(qiáng)化20(64.6)55(37.4)31(47.7)106(33.6%)

動脈期等或低密度9(29.2)24(16.3)20(30.8)53

直到平衡期無對比劑清除11(35.4)31(21.1)11(16.9)53MDCT上病理證實的243例HCCs的強(qiáng)化方式2010ECR,LeeJH,LeeJM,etal本文檔共58頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\16點7分

敏感性，特異性，PPV和NPV的結(jié)論性數(shù)據(jù)MR:61.7%,96.6%,97.4%,和54.9%增強(qiáng)超聲

&MR:33.3%,100%,100%,和

42%特異性很高，但是敏感性不足診斷能力:

常規(guī)動態(tài)

MRI&增強(qiáng)超聲FornerA,etal.Hepatology.2008;47(1):97-104.PPV=陽性預(yù)測值,NPV=陰性預(yù)測值.本文檔共58頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\16點7分CT/MRI上非典型強(qiáng)化的HCCs無“動脈期強(qiáng)化”的HCCs無“對比劑流出”征象的HCCs交界性病變的定性

早期

HCC和HGDNHCC和其他相似病變的鑒別診斷動脈期強(qiáng)化的假性病灶動脈期強(qiáng)化的肝臟局灶性病變診斷

HCC遇到的挑戰(zhàn)?HGDN=高級別退變結(jié)節(jié).本文檔共58頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\16點7分Gd-EOB-DTPA(釓塞酸,普美顯?)第一代馬根維顯?開鏈螯合物0.5molGd/L引入脂溶性

乙氧苯甲基基團(tuán)普美顯?

高度水溶性通過膜結(jié)合載體被肝細(xì)胞選擇性攝取更高的

T1弛豫率(EOB)本文檔共58頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\16點7分與Gd-DTPA類似

細(xì)胞外間隙對比劑肝細(xì)胞靶向可被具有正常功能的肝細(xì)胞攝取

雙功能肝膽系統(tǒng)特異性對比劑Gd-EOB-DTPAPrimovist?1+1=2本文檔共58頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\16點7分靜脈注射病變:不攝取肝細(xì)胞攝取肝組織信號選擇性增高

(T1加權(quán))具有肝細(xì)胞的病變:攝取普美顯作用模式

特異性肝細(xì)胞攝取(約50%劑量)肝特異性期成像雙通道排泄本文檔共58頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\16點7分肝特異性期的收益

通過肝細(xì)胞攝取獲得均一、強(qiáng)烈及持續(xù)時間長的強(qiáng)化

HCC和肝臟之間良好的對比度更好地檢測小HCCs幫助HCCs和其他富血供的肝臟局灶性病變（含AEP）進(jìn)行鑒別診斷肝細(xì)胞的功能性信息

AEP=動脈性強(qiáng)化假性病變本文檔共58頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\16點7分T2WIT1WI同相位T2WI反相位DWI預(yù)掃動脈期門靜脈期延遲期20min肝特異性期本文檔共58頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\16點7分本文檔共58頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\16點7分大多數(shù)的HCC肝特異性期呈現(xiàn)相對低信號，約10-30%的HCC可呈等或高信號，且多為G1期SuhYJetal.AJR2011本文檔共58頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\16點7分肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評估本文檔共58頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\16點7分肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評估本文檔共58頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\16點7分動態(tài)CTvs.普美顯MRI優(yōu)先選哪一個？本文檔共58頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\16點7分本文檔共58頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\16點7分53歲男性

動脈期

門脈期3min本文檔共58頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\16點7分普美顯MR

3min20s平掃1min20minGradeIIHCC普美顯-MRI比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC的典型強(qiáng)化方式？本文檔共58頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\16點7分66例HCCs在MDCT和普美顯-MRI上的強(qiáng)化方式HCC的典型強(qiáng)化方式

CT:典型

43/66(65.2%),

非典型

23/66(34.8%)

MRI:典型

53/66(80.3%),非典型

13/66(19.7%)非典型強(qiáng)化方式

CT(n=23):MRI上典型方式

(n=14)MRI(n=13):CT上典型方式

(n=2)普美顯-MRI比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC的典型強(qiáng)化方式

(P<0.05)普美顯-MR可被優(yōu)先選做初次動態(tài)成像的方法LeeJMetal.presentedat2009RSNA本文檔共58頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\16點7分普美顯

MR的動態(tài)期成像:

和常規(guī)細(xì)胞外對比劑MR動態(tài)成像相同嗎?本文檔共58頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\16點7分T1WIportal3minarterialportal20min3min普美顯II級

HCC馬根維顯本文檔共58頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\16點7分相似但有些差別,尤其是注射對比劑1分鐘之后

(動態(tài)晚期)普美顯能更好地檢測肝臟局灶性病變本文檔共58頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\16點7分普美顯肝特異性期較常規(guī)磁共振，除了可以增加肝癌診斷的信心、更清晰的顯示腫瘤輪廓，還有什么優(yōu)勢？本文檔共58頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\16點7分

本文檔共58頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\16點7分

10%的HCCs僅在肝特異性期上被發(fā)現(xiàn)AhnSS,etal.Radiology2010本文檔共58頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\16點7分男，70歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)40余年，間斷治療。近期復(fù)查B超示肝右葉約2.5cm占位，AFP（-）本文檔共58頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\16點7分T1WIT2WIDWIarterialportalmask本文檔共58頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\16點7分本文檔共58頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\16點7分普美顯肝特異性期呈低信號的硬化結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎？本文檔共58頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\16點7分

動脈期

20min平掃-T1WI平掃-T2WILGDNHGDN本文檔共58頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\16點7分普美顯

MRI：交界性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)在肝特異性期尋找乏/等血供及低信號結(jié)節(jié),≥1cm且

<3cm普美顯

MR檢查39例患者具有62個結(jié)節(jié)和肝硬化組

1:組織病理學(xué)證實(n=28)組

2:在超過12個月的隨訪中再次使用普美顯MRI(n=40)(n=6)本文檔共58頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\16點7分組

1結(jié)果組織病理學(xué)證實

(n=28)本文檔共58頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\16點7分組

2:

按時間的變化在

連續(xù)

MR隨訪上按時間的變化

(n=40)間隔體積增長

(≥5mm):35%動脈化

:30%T2信號

↑

:37.5%28/40(70%)的結(jié)節(jié)至少顯示出以上三種之一的影像學(xué)特征本文檔共58頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\16點7分增長,動脈化

&T2信號↑2009-06-092010-05-3161歲男性1年1.2cm2.1cmT2WI動脈期肝膽期T2WI動脈期肝膽期本文檔共58頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\16點7分肝特異性期低信號可作為診斷非典型硬化結(jié)節(jié)為惡性（含癌前病變）的單一標(biāo)準(zhǔn)GolfieriR,etal.MagneticResonanceImaging2012本文檔共58頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\16點7分良性病變肝血管瘤局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）肝腺瘤肝脂質(zhì)沉著癥惡性病變膽管細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝癌的鑒別診斷本文檔共58頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\16點7分典型肝血管瘤

女，52歲

本文檔共58頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\16點7分不典型肝血管瘤女，35歲本文檔共58頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\16點7分女，67歲局灶性脂肪沉積肝細(xì)胞期顯示病灶呈等信號本文檔共58頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\16點7分良性病變肝血管瘤局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）肝腺瘤肝脂質(zhì)沉著癥惡性病變膽管細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝癌的鑒別診斷本文檔共58頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\16點7分肝細(xì)胞期，病灶持續(xù)強(qiáng)化局灶性結(jié)節(jié)增生

女，51歲本文檔共58頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\16點7分T2WI

T1WIAP門脈期平衡期肝特異性期典型小FNH

女，36歲

肝細(xì)胞期，病灶呈環(huán)狀高信號本文檔共58頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\16點7分女，32歲

肝腺瘤肝細(xì)胞期呈低信號本文檔共58頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\16點7分不典型肝腺瘤女，54歲肝細(xì)胞期呈不均勻強(qiáng)化本文檔共58頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\16點7分不典型肝腺瘤女，45歲

肝細(xì)胞期呈等信號本文檔共58頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\16點7分肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評估本文檔共58頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\16點7分

臨床（AFP）影像學(xué)：US、CT、MRI、DSA目的：除觀察病灶大小變化外，主要了解腫瘤存活與壞死，以及現(xiàn)新病灶肝癌局部治療后術(shù)后隨訪本文檔共58頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\16點7分T1WI無特異性（但可觀察有否出血）T2WI有一定特異性

低信號－凝固性壞死（特異性高）等信號－凝固性壞死、少量腫瘤殘存（易漏檢）

高信號－腫瘤殘存凝固性壞死伴出血（影響腫瘤殘存的觀察和判斷）DWI有一定特異性高信號－腫瘤殘存低信號－液化壞死

T1WI、T2WI、DWI序列判斷腫瘤壞死和殘存的價值本文檔共58頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\16點7分增強(qiáng)前平掃（T1WI）

高信號：壞死伴明顯出血，可影響增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化的觀察，不易檢出少量殘存增強(qiáng)早期

強(qiáng)化－腫瘤殘存（有高度特異性）能鑒別腫瘤殘存和壞死伴出血無強(qiáng)化－壞死、出血、纖維化

增強(qiáng)晚期價值不大，部分病灶腫瘤殘存較早期清楚動態(tài)增強(qiáng)判斷腫瘤壞死和殘存的價值本文檔共58頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\16點7分優(yōu)勢：無創(chuàng)傷性檢查；

T2WI＋動態(tài)增強(qiáng)+DWI反映腫瘤殘存、發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶少血供