護(hù)理查房格林巴利綜合癥演示文稿

護(hù)理查房格林巴利綜合癥演示文稿本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分（優(yōu)選）護(hù)理查房格林巴利綜合癥本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分格林巴利綜合癥

神經(jīng)內(nèi)科一主講人：邢月秋、羅瑤瑤、熊瑤、陳向武指導(dǎo)老師：楊雪本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分內(nèi)容4掌握格林巴利綜合癥的概念123了解格林巴利綜合癥的歷史回顧與流行病學(xué)了解格林巴利綜合癥的病因及發(fā)病機(jī)制掌握格林巴利綜合癥的臨床表現(xiàn)及治療原則了解格林巴利綜合癥的預(yù)后5本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分

格林巴利綜合征（Guillain-BarreSyndromeGBS）

又稱吉蘭-巴雷綜合征

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎

(AcuteInflammatoryDemyelinatingpolyneuropathy，AIDP）

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歷史回顧

1859年，Landry首次報(bào)道1916年，Guillain，Barre指出蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象1919年，Bradford提出急性感染性多神經(jīng)炎概念1955年，Wakesman做成EAN模型1969年后，形成AIDP概念80-90年代，發(fā)現(xiàn)軸索型GBS本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱格林巴利綜合征（GBS）:一種急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的自身免疫性疾病本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分主要的病理改變

周圍神經(jīng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)）廣泛炎癥節(jié)段性脫髓鞘和小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分

流行病學(xué)

性別:男>女人種：白人多于黑人年齡:在各年齡組均可發(fā)病，但有雙峰現(xiàn)象。美國(guó)16-25歲，45-60歲；中國(guó)兒童和青壯年季節(jié)性：西方無；中國(guó)夏秋之交地域：西方無；中國(guó)鄉(xiāng)村多于城鎮(zhèn)遺傳：？本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：

1、非特異性病毒感染巨細(xì)胞病毒、EB病毒、肺炎支原體、乙型肝炎病毒和HIV2、多數(shù)人在發(fā)病前1—4周，有非特異性的呼吸道、消化道感染史，空腸彎曲桿菌（CJ）最常見或疲勞受驚

3、疫苗接種史4、使用免疫抑制劑

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分發(fā)病機(jī)制——分子模擬學(xué)說病原體入侵機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分臨床表現(xiàn)

遲緩性癱瘓腦神經(jīng)損害自主神經(jīng)癥狀感覺障礙其他本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分臨床表現(xiàn)發(fā)病情況多數(shù)病人發(fā)病前1—4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有疫苗接種史起病形式多為急性或亞急性起病，癥狀長(zhǎng)與數(shù)日至兩周達(dá)高峰遲緩性癱瘓首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱性無力，嚴(yán)重病例可累及肋間肌及膈肌而致呼吸機(jī)麻痹感覺障礙四肢末端感覺異常如燒灼感，麻木，刺痛和不適感體征：四肢末梢呈對(duì)稱性手套襪套樣痛覺減退或缺失，可以有肌肉痛和神經(jīng)根痛本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀：面神經(jīng)麻痹最常見，其次延髓麻痹自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，心動(dòng)過速，體位性低血壓或高血壓，尿潴留其他：可有腦膜刺激征，視乳頭水腫，高顱壓，發(fā)熱等本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分輔助檢查腦脊液（CSF）：

蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常；增加，24小時(shí)IgG合成率增加，寡克隆區(qū)帶可見NCV（神經(jīng)傳導(dǎo)速度）andEMG（肌電圖）:GBS早期,F波潛伏期延長(zhǎng)；病程發(fā)展，脫髓鞘損害:NCV減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，波幅正?；蜉p度異常；軸索損害：遠(yuǎn)端波幅減低甚至不能引出而NCV正常本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分診斷病前4周內(nèi)前驅(qū)感染史急性或亞急性起病四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓伴四肢末端手套襪套樣痛覺減退CSF：蛋白-細(xì)胞分離NCV和EMG：F波延遲,NCV減慢,遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)及波幅正常本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分治療1、輔助呼吸呼吸機(jī)麻痹是GBS的主要危險(xiǎn)，重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，密切觀察呼吸情況，當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)行輔助呼吸。通常先行氣管內(nèi)插管，一天以上不好轉(zhuǎn)應(yīng)氣管切開并插管，接呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的管理至關(guān)重要，可根據(jù)病人癥狀及血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)通氣量，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，如定時(shí)翻身拍背、霧化吸入和吸痰等，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染等并發(fā)癥。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分治療2、病因治療（1）血漿置換（2）免疫球蛋白（3）糖皮質(zhì)激素3、抗生素本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分預(yù)后

GBS是一種自身免疫性脫髓鞘性疾病，主要侵犯運(yùn)動(dòng)根和周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維。本病為自限性，預(yù)后大多良好，但空腸彎曲菌感染者預(yù)后差，高齡、起病急驟、輔助通氣者預(yù)后不良。完全恢復(fù)70%-75%輕微神經(jīng)功能缺損

25%死亡

5%本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分病情介紹神經(jīng)內(nèi)科（1）羅瑤瑤本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分基本信息姓名：吳玉祥住院號(hào)：1208424性別：男床號(hào)：37

年齡：50左右利：右利婚姻：已婚職業(yè)：自由職業(yè)學(xué)歷：中專

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分入院時(shí)間：2014-09-062014-09-06收入于神經(jīng)內(nèi)科1病區(qū)icu2014-09-13轉(zhuǎn)入普通病房本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分

主訴：四肢無力3天

現(xiàn)病史：患者于3天前出現(xiàn)四肢無力，吞咽稍有困難，站立和走路腓腸肌有脹痛感，行走有搖晃感，無語言不利，無晨清暮重感，一周前有發(fā)熱，感冒，之后出現(xiàn)腹瀉，于陸軍總醫(yī)院檢查后，無明顯改善，為求進(jìn)一步診斷，遂來我院，門診一“四肢無力待查”收入。起病以來患者精神可，飲食睡眠正常，大小便可，體力下降，體重?zé)o明顯改變本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分既往史：

平素健康狀況一般無慢性病史無手術(shù)史無外傷史無輸血史無食物、藥物過敏史本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分個(gè)人史：

生于湖北省，久居湖北省，無疫區(qū)、疫水接觸史、無毒物及放射線等接觸史，有吸煙史，吸煙10年，每天一支，未戒煙。有飲酒史，飲酒10年，主要飲白酒平均每日飲酒20克，未戒酒本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分婚姻史：

婚姻情況：已婚，配偶體健

家族史：

父：體健母：已故，死因：不詳本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分查體：

T：36.7℃P:87次/分

R：15次/分BP:115/95mmHg

患者神志清，語言清晰，定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)可，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，kerning征（—）。雙上肢近端肌力4-級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3級(jí)，雙下肢肌力3-級(jí)，腱反射減弱，雙下肢巴氏征陰性。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)（—）大便常規(guī)（—）尿常規(guī)（—）本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分專科檢查腦脊液生化本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分腦脊液寡克隆+血寡克隆本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分肌電圖：四肢周圍神經(jīng)損傷（主要累及運(yùn)動(dòng)纖維，軸索性損傷)CT:頭頸部未見異常MRI:1雙側(cè)額顳葉皮層多發(fā)缺血灶，腦DWI未見異常

2腦萎縮

3頸椎退行性變，頸5-6相鄰椎間盤輕度突出

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分治療過程一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食丙種球蛋白連用5天后，給予甲強(qiáng)龍沖擊療法2014-09-13:伊凡利250ml+小牛血去蛋白提取物1.2giv0.9%Nacl250ml+申捷10mliv

伊凡利250ml+歐迪美16mliv甘露醇125mlq8hiv維生素B1(2ml)+千安倍(1mg)im本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分2014-09-16:遵醫(yī)囑停用甘露醇2014-09-23：0.9%NaCl250ml+谷紅20ml

患者訴后背有輕度的瘙癢，后背可見紅色的皮疹，遵醫(yī)囑給予維C3g+葡萄糖酸鈣10ml+250mlNaCl靜脈滴注，待癥狀好轉(zhuǎn)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分2014-09-24：岑芪扶正250mliv

0.9%250mlNaCl+20ml倍清星iv

伊凡利250ml+歐迪美針20ml+0.5gkcliv

2014-09-24:出院

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分護(hù)理措施神內(nèi)一（2）病區(qū)熊瑤本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分護(hù)理問題？？？本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分護(hù)理問題？？？1、低效型呼吸型態(tài)2、軀體活動(dòng)障礙3、自理能力缺陷4、癱瘓肢體的恢復(fù)5、恐懼6、潛在并發(fā)癥：誤吸本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分護(hù)理問題一：低效型呼吸型態(tài)措施：1、定時(shí)翻身進(jìn)行扣背、體位引流以促進(jìn)排痰2、定時(shí)吸痰3、按醫(yī)囑抗感染治療4、按醫(yī)囑呼吸機(jī)輔助呼吸5、密切觀察患者呼吸情況，定時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)6、備好搶救物品效果評(píng)價(jià)：患者間斷呼吸機(jī)輔助呼吸，痰較前少本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分護(hù)理問題二：軀體活動(dòng)障礙措施：1、翻身，避免壓瘡，保持局部干燥2、給予翻身枕、氣墊床3、良肢體位4、協(xié)助患者四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及正常功能位置效果評(píng)價(jià)：住院期間皮膚完整，四肢活動(dòng)恢復(fù)良好本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分護(hù)理為題三：自理能力缺陷措施：1、因肢體癱瘓需喂食，喂食中注意速度及溫度適中。2、吞咽困難者需鼻飼，保證足夠營(yíng)養(yǎng)和水份，又可防止吸入性肺炎的發(fā)生。3、患者因不能行走或困難，故需主動(dòng)加強(qiáng)大小便的護(hù)理。4，在恢復(fù)期開始后，一般出汗較多，應(yīng)定期給予擦汗本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分護(hù)理問題四：癱瘓肢體的恢復(fù)措施：1、肢體應(yīng)用被架支托，并使其處于最大可能的正常功能位置，以防止肢體的攣縮畸形2、肢體活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)，每天按摩2~3次，每次20分鐘左右3、一旦肌力恢復(fù)，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的鍛煉，不斷促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能方面的恢復(fù)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分護(hù)理問題五：恐懼措施：

與患者加強(qiáng)溝通，簡(jiǎn)明解釋病情，細(xì)心觀察和護(hù)理，多安慰鼓勵(lì)，幫助翻身咳痰，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的信任，達(dá)到護(hù)患配合進(jìn)行有效治療的目的本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分潛在并發(fā)癥六：誤吸措施：1、指導(dǎo)患者暫予糊餐進(jìn)食，給予高蛋白，高維生素，高熱量易消化飲食，多食水果和蔬菜2、評(píng)估和選擇安全進(jìn)食的有效方法，重癥患者留置胃管，強(qiáng)調(diào)在進(jìn)食時(shí)到進(jìn)食后30分鐘應(yīng)抬高床頭，防止食物反流引起誤吸評(píng)價(jià)：能自主呼吸，能安全進(jìn)食，舒適度增加本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分

主講人：陳向武

健康宣教本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分入院宣教住院動(dòng)態(tài)宣教出院宣教本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分入院宣教1、向患者介紹病房、環(huán)境、注意事項(xiàng)2、介紹責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生3、告知患者防跌倒本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分住院動(dòng)態(tài)宣教1、相關(guān)檢查宣教(1).化驗(yàn)檢查:請(qǐng)您入院當(dāng)晚10時(shí)以后禁食。次日晨護(hù)士抽血，了解血常規(guī)，血糖，血脂，肝功能等生化指標(biāo)有無異常。7:30前把留取大小便標(biāo)本放置病區(qū)廁所門口指定地點(diǎn)。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分(2).肌電圖:門診4樓神經(jīng)內(nèi)科檢查

注意事項(xiàng)

檢查前一天要洗澡、洗頭(勿擦發(fā)膠、頭油)

穿寬松的內(nèi)衣、褲，以便在檢查時(shí)方便暴露上、下肢

檢查前要吃飽飯

要停服新斯的明藥18小時(shí)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分(3).腰穿1.臥位：囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形,脊柱晝量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針2.確定穿刺點(diǎn)：以骼后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分腰穿術(shù)前護(hù)理1、告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項(xiàng)，征得病人及家屬同意。2、備好穿刺包及壓力表等用物3、指導(dǎo)病人排空大小便，放松情緒，配合檢查本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)17分術(shù)中護(hù)理1．指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確部位、躁動(dòng)不安者使用鎮(zhèn)靜劑2．穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀