第五部分闌尾

第五部分闌尾第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五盲腸第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五一、概述

十二指腸小腸空腸回腸

盲腸大腸闌尾升結(jié)腸結(jié)腸—橫結(jié)腸直腸降結(jié)腸肛管乙狀結(jié)腸第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五二、位置形態(tài)位于右髂窩內(nèi)。粗而短，一般長6～7cm。腹膜內(nèi)位，沒有系膜。與結(jié)腸似，有三條結(jié)腸帶，向下會聚于闌尾根部。是手術(shù)時尋找闌尾根部的標志。第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五回腸末端連通盲腸，開口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileocecalvalve?；孛ぐ晗?～3cm處有闌尾腔的開口。第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五vermiformappendix闌尾第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五一、形態(tài)闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲。一般長5～7cm（2~20），直徑0.5～0.6cm。小兒闌尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎癥早期時即易穿孔。第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五二、位置多位于右髂窩內(nèi)。根部體表投影在臍至右髂前上棘連線的中外1／3交界處，稱McBurney點，或左、右髂前上棘連線的中右1／3交界處，稱Lanz點，闌尾炎時該點常有明顯壓痛。第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五二、位置國人闌尾常見的位置①回腸前位（28％）②盆位（26％）③盲腸后位（24％）④回腸后位（8％）⑤盲腸下位（6％）

第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五二、位置少見位置①高位闌尾（在右肝下方）②低位闌尾（在盆腔內(nèi)）③左下腹位闌尾④盲腸壁漿膜下位⑤腹膜外位第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五三、闌尾動脈起于回結(jié)腸動脈或其分支盲腸前、后動脈在回腸末段后方入闌尾系膜內(nèi)，沿其游離緣走行，分支分布于闌尾。

第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五三、闌尾動脈多數(shù)為1支，少數(shù)為2支第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五四、靜脈闌尾靜脈與動脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈?；撔躁@尾炎時細菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五五、易發(fā)生闌尾炎的解剖因素1.闌尾腔開口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2～3cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。2.闌尾為細長盲管狀，入物不易排出。3.系膜短，闌尾長，使闌尾迂曲，入物不易排出。4.移動性盲腸時，闌尾易發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾腔梗阻。5.闌尾腔堵塞或梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的主要原因。6.闌尾動脈為終末動脈，一旦阻塞易發(fā)生闌尾壞死。第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五一、概念臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。回盲部第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五二、回盲部的血運第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五闌尾切除術(shù)

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院局解手術(shù)學(xué)教研室第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五適應(yīng)證

1．單純性急性闌尾炎。

2．化膿性或壞疽性闌尾炎。

3．急性闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎。

4．慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作者。

5．闌尾寄生蟲病，如闌尾蛔蟲癥。

6．闌尾周圍膿腫經(jīng)切開引流術(shù)或經(jīng)非手術(shù)療法治愈后3個月，應(yīng)行闌尾切除術(shù)。第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五麻醉、體位局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小兒用全身麻醉。仰臥位。在妊娠晚期病人為尋找闌尾方便，可將右側(cè)臀部墊高。第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)步驟第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五1．切口及其選擇

切口有麥氏交錯切口和右下腹經(jīng)腹直肌切口。診斷明確，無嚴重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥氏交錯切口；診斷尚難確定或病情復(fù)雜的病人需用經(jīng)腹直肌切口，其優(yōu)點為切口可隨意向上、下延長。第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五如麥氏交錯切口不能充分顯露闌尾，可將切口內(nèi)側(cè)的腹直肌鞘前、后層切開一部分。如再需要擴大切口，可沿腹直肌外緣切開，向上、下延長。第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2．切開腹膜與尋找闌尾

開腹后首先顯露盲腸，沿結(jié)腸帶向下即可找到闌尾。用止血鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出。第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五

3．切除闌尾

如盲腸與闌尾移動性良好，闌尾系膜無粘連，容易將其提起時，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過短時，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五（1）順行切除闌尾

提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶過4號絲線兩條，一次將系膜全部結(jié)扎。第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五然后，于兩結(jié)扎線間切斷系膜第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分束結(jié)扎、切斷。第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五于距闌尾根部1.0cm（切除闌尾后殘端的兩倍距離）的盲腸壁上用4號絲線行漿肌層煙包縫合，暫不拉緊縫線。在距根部0.3cm處，用直止血鉗鉗夾挫滅闌尾再用7號絲線于挫滅處做結(jié)扎。第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五闌尾周圍用干紗布保護，在闌尾根部結(jié)扎線的遠端用止血鉗鉗夾，在鉗與結(jié)扎線間切斷闌尾。用石炭酸或碘酒和生理鹽水棉塊依次涂擦燒灼殘端粘膜。第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五助手一手持無鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時術(shù)者雙手提起煙包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒于煙包縫合內(nèi)。

第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五（2）逆行切除闌尾

首先沿結(jié)腸帶找到闌尾根部，將根部與周圍粘連處分離，用止血鉗穿通根部系膜，并帶過7號絲線。再以直止血鉗夾挫闌尾根部，及其遠側(cè)1cm處，于兩夾挫處做結(jié)扎，于結(jié)扎線間切斷闌尾，燒灼闌尾殘端粘膜。第五十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第五十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五在盲腸壁上圍繞闌尾殘端做煙包縫合，并將其結(jié)扎，埋沒闌尾殘端。

第五十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五然后用止血鉗由根部開始逐步分離系膜，將其鉗夾、切斷，分別貫穿縫合結(jié)扎，直至闌尾尖端，切除闌尾。第五十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五術(shù)中注意事項及異常情況的處理1．切口：標準的右下腹麥氏切口適合于大多數(shù)闌尾切除的需要。但是，闌尾的位置變異較多，須分別對待。最好選擇以壓痛點最明顯處為中心作交錯切口。2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無困難。但應(yīng)注意闌尾的變異。如闌尾位于盲腸后、腹膜外位，須