第九章 消化系統(tǒng)腫瘤

第九章消化系統(tǒng)腫瘤第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五1、均是由粘膜上皮及腺上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。2、分期據(jù)浸潤(rùn)深度：癌組織局限于粘膜或粘膜下層，未侵犯肌層者稱為早期癌；超越粘膜下層，侵犯肌層者稱為中晚期（進(jìn)展期）癌。3、肉眼觀分型：外生性生長(zhǎng)突入腔內(nèi)（產(chǎn)生蕈傘型、息肉型、隆起型等）；沿管壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（產(chǎn)生浸潤(rùn)型、髓質(zhì)型、縮窄型等）；癌塊中心壞死形成潰瘍（產(chǎn)生潰瘍型）4、病人臨床上可出現(xiàn)梗阻、出血、腫塊及疼痛等表現(xiàn)。消化管（食管、胃、大腸）癌共同特點(diǎn)：第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五一、食管癌

(Carcinomaofesophagus)：由食管黏膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤40歲以上男性多發(fā)進(jìn)行性吞咽困難第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（一）病因與發(fā)病機(jī)制：2.環(huán)境因素：微量元素（鉬、鋅等）缺乏1.飲食因素喜食過燙、過硬和太粗糙食物或進(jìn)食過快等喜食含較多亞硝酸鹽的食物食用多量被真菌污染的食物3.食管的某些疾?。吼つぐ装?、Barrett食管4.遺傳因素：第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（二）病理變化（重點(diǎn)之一）1.發(fā)生部位：好發(fā)于三個(gè)生理性狹窄部食管中段65%鱗癌食管下段25%腺癌食管上段10%鱗癌與腺癌2.分期及特點(diǎn):A.早期食管癌B.中晚期食管癌第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五A.早期食管癌：

（1）判斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床上無明顯癥狀②病變范圍較為局限,僅累及粘膜層或粘膜下層,未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（原位癌、黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌）

第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（2）肉眼觀：

①大多數(shù)病人看不出明顯病變（隱伏型）第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五②部分病人表現(xiàn)出糜爛型或斑塊型、乳頭型外觀第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（3）鏡下觀：

幾乎全為鱗狀細(xì)胞癌（原位癌、黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌）（4）預(yù)后：

預(yù)后較好，五年存活率高（90%以上）早期發(fā)現(xiàn)的手段：①食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查②X線鋇餐檢查③食管鏡活檢第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五①蕈傘型：外生性生長(zhǎng)為主扁圓型蕈傘狀突入食管腔B.中晚期食管癌：已侵及肌層或更深部位（1）肉眼：四種類型第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五②潰瘍型：

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主較深的癌性潰瘍第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五③髓質(zhì)型：

最多見浸潤(rùn)性生長(zhǎng)食管壁均勻增厚，管腔變窄，切面灰白色，軟似腦髓第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五④縮窄型：全周環(huán)狀浸潤(rùn)生長(zhǎng)結(jié)締組織明顯增生環(huán)狀狹窄第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（2）鏡下觀：①

鱗狀細(xì)胞癌

最多見（90%以上）第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五②腺癌：較少見

Barrett食管腺癌③其他少見類型：

小細(xì)胞癌腺棘癌第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（三）擴(kuò)散：1.直接蔓延：

2.轉(zhuǎn)移：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：

主要轉(zhuǎn)移方式

鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多已屬晚期（2）血道轉(zhuǎn)移：

肝、肺轉(zhuǎn)移骨及腎、腎上腺轉(zhuǎn)移

出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或背痛嚴(yán)重并發(fā)癥（食管—?dú)夤墀洝⒎尾扛腥尽⒋蟪鲅龋┑谑?，共四十九頁，編輯?023年，星期五（四）臨床病理聯(lián)系早期食管癌：癥狀不明顯中晚期食管癌：進(jìn)行性吞咽困難惡病質(zhì)或發(fā)生并發(fā)癥病情惡化死亡第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五二、胃癌:(carcinomaofstomach)由胃黏膜上皮及胃腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤第1~2位高發(fā)人群是40~60歲男性

概述：第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（一）病因與發(fā)病機(jī)制：1.飲食與環(huán)境因素：2.幽門螺旋桿菌（HP）感染：3.其他因素：（1）遺傳因素：家族聚集傾向1/5為A型血第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（2）癌前病變：①慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生（15年以上10%）②殘胃炎（術(shù)后10~15年5~16%）③胃潰瘍?。?0~25年1~6%）④胃腺瘤（59%）第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（二）病理變化：（重點(diǎn)之二）1.發(fā)生：

好發(fā)部位：胃竇部小彎側(cè)組織發(fā)生：胃腺頸部干細(xì)胞再生增殖特別活躍（腸上皮細(xì)胞分化、胃上皮細(xì)胞分化）細(xì)胞增殖的調(diào)控失常非典型增生癌變（腸型、胃型胃癌）第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五2.分期及特點(diǎn):A.早期胃癌B.中晚期胃癌第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五(1)判斷標(biāo)準(zhǔn)：

①微小胃癌：直徑0.5cm以下②小胃癌：直徑0.6~1cm范圍③一點(diǎn)癌：胃鏡活檢確診為癌而術(shù)后切除標(biāo)本上未再發(fā)現(xiàn)癌癌組織限于黏膜層或黏膜下層，不論病變范圍大小、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移A.早期胃癌：(earlygastriccarinoma)第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（2）肉眼觀：三種類型①隆起型（I型）：明顯隆起呈息肉狀，較少見，多為年長(zhǎng)者②表淺型（II型）：稍微隆起，平坦，或表淺糜爛凹陷③凹陷型（III型）：明顯凹陷或潰瘍，深度不超過黏膜下層最多見多為年輕者第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（3）鏡下觀：管狀腺癌最多黏膜層或黏膜下層第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五B.中晚期(進(jìn)展期)胃癌：(advancedgastriccarcinoma)(1)判斷標(biāo)準(zhǔn)：

癌組織浸潤(rùn)深度超過黏膜下層達(dá)肌層或更深，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。浸潤(rùn)越深，轉(zhuǎn)移的可能性越大，預(yù)后越差（2）肉眼觀：四型①息肉型（蕈傘型)

呈息肉狀、蕈傘狀或菜花狀突入胃腔內(nèi)第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五②潰瘍型：(ulcerativetype)癌組織壞死脫落→潰瘍，>2cm，呈皿狀，邊緣隆起，如火山口第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五③浸潤(rùn)型：(infiltratingtype)

胃壁增厚、變硬，黏膜皺襞消失革囊胃第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五④膠樣型

以上任一類型癌組織產(chǎn)生大量粘液而呈膠凍狀外觀第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五(3)鏡下觀：腺癌最多見①管狀腺癌、乳頭狀腺癌（分化較高）②低分化腺癌：實(shí)體癌—髓樣癌、硬癌③印戒細(xì)胞癌：④粘液腺癌：⑤未分化癌：⑥其他：腺鱗癌、鱗癌、類癌、肝樣腺癌等第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五據(jù)組織結(jié)構(gòu)和組織化學(xué)特點(diǎn)：腸型胃癌：腸化上皮胃癌高發(fā)區(qū)，老年男性，伴萎縮性胃炎，惡性度較低；管狀/乳頭狀腺癌，含唾液酸及硫酸粘液。胃型胃癌：胃粘膜細(xì)胞非胃癌高發(fā)區(qū)，青年女性，少見萎縮性胃炎，惡性度較高；黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌，中性粘液。第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（三）擴(kuò)散：1.直接蔓延：2.轉(zhuǎn)移：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：最主要轉(zhuǎn)移途徑左鎖骨上淋巴結(jié)（2）血道轉(zhuǎn)移：

肝臟肺、腦、骨、腎、腎上腺等第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（3）種植性轉(zhuǎn)移：腹腔或盆腔轉(zhuǎn)移性黏液癌卵巢克魯根勃（krukenberg)瘤第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（四）臨床病理聯(lián)系早期臨床癥狀不明顯，逐漸上腹疼痛、飽脹不適、消瘦、貧血，出血或梗阻癥狀，晚期惡病質(zhì)第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五三、大腸癌：(Carcinomaoflargeintestine)由大腸黏膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤老年人多見青年患者逐年增多右側(cè)大腸（升、橫結(jié)腸）癌女性較多，腹部包塊、貧血、消瘦左側(cè)大腸（降、乙狀結(jié)腸與直腸）癌男性多見，大便習(xí)慣及性狀改變、梗阻概述：第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（一）病因與發(fā)病機(jī)制：1.飲食因素：

高營(yíng)養(yǎng)而少纖維的飲食高脂飲食利于厭O2菌繁殖膽酸、膽固醇等轉(zhuǎn)化為促癌物2.遺傳因素：

家族性高發(fā)現(xiàn)象遺傳傾向與遺傳性家族性多發(fā)性息肉病密切相關(guān)第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五3.癌前病變：大腸腺瘤(絨毛狀腺瘤)慢性潰瘍性結(jié)腸炎第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（二）病理變化：（重點(diǎn)之三）1.好發(fā)部位：

直腸最多見（約占50%）乙狀結(jié)腸（約占20%）盲腸>升結(jié)腸>降結(jié)腸>橫結(jié)腸2.分期及特點(diǎn)：A.早期大腸癌B.進(jìn)展期大腸癌第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五A.早期大腸癌：B.進(jìn)展期大腸癌：已侵犯腸壁肌層者限于粘膜下層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1）肉眼觀：四型第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五結(jié)節(jié)狀、息肉狀、菜花狀、蕈傘狀淺表潰瘍多見于右半結(jié)腸多為高分化腺癌①隆起型（息肉型）：第四十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五②潰瘍型：癌性潰瘍占大腸癌50%以上多見于直腸和乙狀結(jié)腸第四十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五③浸潤(rùn)型（狹窄型）：彌漫浸潤(rùn)累及腸管全周伴纖維組織增生局部腸壁增厚變硬，環(huán)狀狹窄多見于降結(jié)腸④膠樣型：

富于粘液外觀呈半透明、膠凍狀多見于右側(cè)結(jié)腸和直腸患者年輕預(yù)后較差第四十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（2）鏡下觀：乳頭狀腺癌管狀腺癌

占85%黏液腺癌印戒細(xì)胞癌

②未分化癌：③腺鱗癌④鱗狀細(xì)胞癌：較少見臨近肛門占10%占5%①腺癌：占絕大部分第四十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五（三）分期及預(yù)后：影響預(yù)后的因素：①組織學(xué)類型②癌變擴(kuò)散范圍