醫(yī)院醫(yī)療管理原則、職能和基本內(nèi)容

書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。第第頁(yè)醫(yī)院醫(yī)療管理原則、職能和基本內(nèi)容一、醫(yī)院醫(yī)療管理的概念

醫(yī)院的醫(yī)療管理是指對(duì)醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)活動(dòng)全過程的進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，使之經(jīng)常處于運(yùn)作的狀態(tài)，并對(duì)變化了的客觀環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，以達(dá)到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的。

醫(yī)院的功能與作用決定了醫(yī)療管理是醫(yī)院管理的中心，其他各項(xiàng)管理都應(yīng)與醫(yī)療管理相協(xié)調(diào)。由于醫(yī)院模式已經(jīng)突破傳統(tǒng)的醫(yī)療型模式，從而醫(yī)療管理的涵蓋面還應(yīng)包括預(yù)防與康復(fù)，以及院外的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是，醫(yī)療工作的主體地位并未改變，因此，醫(yī)療管理仍主要從醫(yī)院診治工作而言之。它大體包括門診、急診→住院診療→康復(fù)→離院等幾個(gè)階段。

醫(yī)療工作是依靠醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行而展示出來(lái)的。因此，醫(yī)療管理亦是對(duì)此系統(tǒng)的管理。即選擇最佳結(jié)構(gòu)形式，充分發(fā)揮其功能，便是醫(yī)療管理的著眼點(diǎn)。醫(yī)療系統(tǒng)是由組織分系統(tǒng)、技術(shù)分系統(tǒng)和醫(yī)療支持分系統(tǒng)集合而成的。其中，醫(yī)療支持分系統(tǒng)又含有物力支持、信息支持和能源支持等部分。而醫(yī)療管理部門直接管理的是醫(yī)療組織系統(tǒng)與技術(shù)系統(tǒng)。

二、醫(yī)療管理的基本原則醫(yī)療管理的原則，可以概括為：

1.病人第一原則。即一切從病人需要出發(fā)，在現(xiàn)實(shí)可能與可行條件下，讓病人滿意；要以病人為中心，而不是以疾病為中心展開診療工作，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。

2.安全有效原則。即以醫(yī)療質(zhì)量為首位，力求高的療效；必須保證醫(yī)療安全，不能發(fā)生醫(yī)療引起的可允許變化范圍之外的機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，給病人帶來(lái)不應(yīng)發(fā)生的痛苦。

3.診療責(zé)任原則。在病人診療的全過程中各環(huán)節(jié)、各崗位都定有責(zé)任的規(guī)定并予落實(shí)。特別是首診責(zé)任制，即對(duì)首診病人做到及時(shí)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，和主管責(zé)任制，即直接負(fù)責(zé)病人診療工作的科室和醫(yī)生，做到全面負(fù)責(zé)，及時(shí)處置各種情況。

4.重點(diǎn)加強(qiáng)原則，即對(duì)急癥、高癥、疑難癥病人加強(qiáng)診療，及時(shí)處置，尤其對(duì)高危病人的搶救，務(wù)必分秒必爭(zhēng)地采取一切必要的措施，爭(zhēng)取搶救成功。

由于醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，從而上述原則亦應(yīng)成為醫(yī)院工作必須遵循的原則，從各方面保證原則的實(shí)施。

三、醫(yī)療管理的主要職能1.制訂醫(yī)療管理計(jì)劃

依據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的方針、政策，上級(jí)要求和指令，地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃，社會(huì)醫(yī)療需求情況以及醫(yī)院的醫(yī)療資源狀況，在醫(yī)院工作總體計(jì)劃下，制訂醫(yī)療計(jì)劃，分長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)計(jì)劃和近期的執(zhí)行計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容主要是：醫(yī)療規(guī)模和數(shù)、質(zhì)量要求，醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展，規(guī)章制度的建設(shè)，醫(yī)療資源的調(diào)配與開發(fā)，以及重點(diǎn)解決的現(xiàn)實(shí)問題等。應(yīng)將計(jì)劃逐項(xiàng)分評(píng)和落實(shí)到各環(huán)節(jié)、各科室，建立相應(yīng)的檢查反饋制度。

2.合理組織醫(yī)療技術(shù)力量

根據(jù)醫(yī)療管理計(jì)劃的目標(biāo)與任務(wù)規(guī)定，合理組織醫(yī)療技術(shù)力量，主要內(nèi)容為：醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置和調(diào)整，醫(yī)療技術(shù)人員的配備、組合與調(diào)度，醫(yī)療技術(shù)人員的調(diào)整與排班，健全醫(yī)療指揮系統(tǒng)及精干高效的職能部門，健全科室的醫(yī)療班子。使醫(yī)療技術(shù)力量的工作效率與效能得到充分發(fā)揮，產(chǎn)生最佳的整體效應(yīng)。

3.制訂各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度

醫(yī)療規(guī)章制度的制訂要依據(jù)上級(jí)頒布的有關(guān)法規(guī)與要求，遵循醫(yī)療活動(dòng)規(guī)律和醫(yī)療管理原則，反映醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。要從有利于提高醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量水平，提高醫(yī)療資源的效益角度，科學(xué)地制訂本醫(yī)院范圍所需的規(guī)章制度，主要包括：以責(zé)任制為中心的醫(yī)療管理制度、各級(jí)人員職責(zé)、各種診療常規(guī)、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，有關(guān)的報(bào)告、會(huì)議制度等。

4.做好醫(yī)療活動(dòng)中的調(diào)控

醫(yī)療活動(dòng)的變量多且有難于預(yù)測(cè)性。從而要求做好醫(yī)療活動(dòng)中的調(diào)控。這是一項(xiàng)經(jīng)常性的任務(wù)，目的在于使醫(yī)療系統(tǒng)的活動(dòng)處于應(yīng)有狀態(tài)，保持常規(guī)運(yùn)行又能隨機(jī)運(yùn)作。醫(yī)療活動(dòng)的調(diào)控是多方面的、多環(huán)節(jié)的。諸如：（1）社會(huì)對(duì)醫(yī)療需求的增加而進(jìn)行工作量的調(diào)度與分配；（2）醫(yī)療任務(wù)量擴(kuò)大或醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革對(duì)技術(shù)人員的再組合；（3）醫(yī)療技術(shù)發(fā)展或新的學(xué)科的建立要求業(yè)務(wù)科室再調(diào)整，業(yè)務(wù)發(fā)展方向再確定；（4）開展新技術(shù)項(xiàng)目的合作攻關(guān)及互相支援；（5）由于醫(yī)療業(yè)務(wù)工作或某項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)必須加強(qiáng)科室間、部門間的協(xié)作；（6）危重病人的多科聯(lián)合共管；（7）完成某項(xiàng)臨時(shí)性任務(wù)的人力、物力應(yīng)急性調(diào)配；（8）人際間關(guān)系的調(diào)節(jié)等。對(duì)于診療工作中常發(fā)生不協(xié)調(diào)的地方，如急診病人的診療工作，難于確定屬于某學(xué)科的病人住院等問題，應(yīng)該在充分掌握情況，摸準(zhǔn)其規(guī)律性，并經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)的共同討論，制定出相應(yīng)的協(xié)調(diào)合作制度，使之處于慣性運(yùn)行?；谡{(diào)控工作是經(jīng)常的、大量的，從而應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的制度，如病例會(huì)診制度、病例討論制度、聯(lián)合查房制度、醫(yī)護(hù)交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度以及一些專項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)會(huì)、工作會(huì)議等。

5.檢查評(píng)審醫(yī)療過程與效果

醫(yī)療評(píng)審在醫(yī)療管理中的重要作用，使之成為科學(xué)地醫(yī)療管理的重要標(biāo)志。檢查評(píng)審醫(yī)療活動(dòng)，首先應(yīng)建立相應(yīng)的數(shù)質(zhì)量指標(biāo)系統(tǒng)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，形成檢查評(píng)審的制度。許多檢查評(píng)價(jià)是遂行于醫(yī)療活動(dòng)中，如檢驗(yàn)的質(zhì)控檢查、醫(yī)院感染的檢查與評(píng)定等，有時(shí)則需定期的檢查。不僅要對(duì)終末的效果進(jìn)行評(píng)定，還應(yīng)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行過程的檢查與評(píng)審?，F(xiàn)在，醫(yī)院分級(jí)管理制度的實(shí)施，使對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與水平的檢查與評(píng)審系統(tǒng)化，成為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)評(píng)審的基本依據(jù)。

四、醫(yī)療管理的基本內(nèi)容

上述醫(yī)療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應(yīng)做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內(nèi)容，而這里要談的是從管理業(yè)務(wù)項(xiàng)目角度，說明管理的基本內(nèi)容。

1.診療組織的管理

診療組織是醫(yī)療活動(dòng)的組織保證。沒有診療組織，醫(yī)療活動(dòng)無(wú)從談起。因此，加強(qiáng)診療組織的管理是醫(yī)療管理的重要基礎(chǔ)性工作。隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)健康水平的提高以及人群疾病譜的變化，使醫(yī)院的診療組織有了很大的發(fā)展和變革，呈現(xiàn)出日益?？疲I(yè)）化，專系、專病診療的組織形式，醫(yī)療設(shè)施中心化和診療組織中心化，以及相應(yīng)于診療時(shí)空通道的捷便化而形成的診療組織方式等。

因此，診療組織的管理在保證診療活動(dòng)得于有序、相對(duì)穩(wěn)定的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視適時(shí)地變革。然而，務(wù)必重視：一是有名有實(shí)，防止不經(jīng)充分論證而隨意設(shè)置；二是緊湊，防止貪大臃腫；三是任務(wù)與業(yè)務(wù)明確，防止互相重疊；四是在總體上相對(duì)配套，特別是技術(shù)上的配置，和能夠帶動(dòng)一片的學(xué)科群建設(shè)，避免“孤軍”奮斗而難于事成；五是量力而行，滾動(dòng)發(fā)展，避免陷于物力財(cái)力過度負(fù)荷。

2.醫(yī)療技術(shù)的管理

醫(yī)療管理是一個(gè)具有強(qiáng)烈技術(shù)性的管理。因而，醫(yī)療技術(shù)管理是它的中心環(huán)節(jié)。隨著臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的巨大發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)管理日益呈現(xiàn)精細(xì)化、綜合化、系列化和實(shí)時(shí)化。不僅要依靠醫(yī)療行政職能部門的管理，大量的、普遍的是各科室的管理，包括每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的自我管理。不僅要通過制訂科學(xué)的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和技術(shù)常規(guī)，還應(yīng)結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的開展而實(shí)時(shí)地具體管理。醫(yī)療技術(shù)管理的關(guān)鍵在于建立相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及其管理檢查制度。醫(yī)療技術(shù)的管理應(yīng)與醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的提高和發(fā)展同步。

3.醫(yī)療安全管理

醫(yī)療工作的對(duì)象是人及人群，人命關(guān)天，使醫(yī)療安全管理成為醫(yī)療管理的基本內(nèi)容，不可有時(shí)刻的松懈。要針對(duì)產(chǎn)生醫(yī)療不安全的因素，如醫(yī)源性因素、醫(yī)療技術(shù)因素、藥源性因素、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素和組織管理因素，建立相應(yīng)的管理對(duì)策和方法。關(guān)鍵在于醫(yī)院全體人員樹立醫(yī)療安全的觀念，克服醫(yī)療不安全不可避免的思想，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防患于未然。為此從管理角度，堅(jiān)持對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)思想教育，特別是職業(yè)道德教育，幫助他們樹立全心全意為人民服務(wù)思想，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，時(shí)刻把病人安危放在心上，建立“安全第一”的觀點(diǎn)。應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，首要的是抓好基本功訓(xùn)練；嚴(yán)格規(guī)定和執(zhí)行各級(jí)各類醫(yī)療技術(shù)人員的職責(zé)和技術(shù)操作范圍；注意加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理；及時(shí)總結(jié)醫(yī)療不安全的教訓(xùn)；加強(qiáng)易于發(fā)生醫(yī)療不安全的環(huán)節(jié)、時(shí)節(jié)的管理。醫(yī)療安全管理不光是醫(yī)療行政職能部門的職責(zé)，政治部門、后勤保障部門都有責(zé)無(wú)旁貸的責(zé)任。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者更應(yīng)時(shí)刻放在心上。醫(yī)療管理，從醫(yī)療程序上，包括門診，急診管理，急救管理、住院管理及出院時(shí)的管理，應(yīng)將這些環(huán)節(jié)的管理有機(jī)地銜接起來(lái)。

第二篇：黨務(wù)工作的基本原則、基本職能和特點(diǎn)一、黨務(wù)工作的基本原則

即黨務(wù)工作所依據(jù)的法則或標(biāo)準(zhǔn)。其基本原則有。黨性原則、思想原則、政治原則、組織原則、工作原則、監(jiān)督原則和法制原則等。

這些原則反映和體現(xiàn)了黨務(wù)工作的客觀規(guī)律，只有遵循這些原則，才能使黨務(wù)工作收到良好效果。

二、黨務(wù)工作的基本職能

即黨務(wù)工作擔(dān)負(fù)的職責(zé)和本身所具有的功能。黨務(wù)工作作為黨的建設(shè)的一項(xiàng)業(yè)務(wù)性和事務(wù)性工作，其基本職能主要有：教育職能、管理職能、協(xié)調(diào)職能、監(jiān)督職能、調(diào)研職能和領(lǐng)導(dǎo)職能。

三、黨務(wù)工作的特點(diǎn)

即是黨務(wù)工作本質(zhì)屬性的外部表現(xiàn)特征。只有正確認(rèn)識(shí)黨務(wù)工作的特點(diǎn)，才能更深刻地理解和把握黨務(wù)工作的性質(zhì)。

（一）方向性和循規(guī)性

黨務(wù)工作的方向性和循規(guī)性特點(diǎn)，是黨務(wù)工作階級(jí)性的集中反映，它體現(xiàn)了黨務(wù)工作的黨性原則。

黨務(wù)工作的方向性特點(diǎn)，是指黨務(wù)工作受黨的目標(biāo)的指導(dǎo)和影響，在其運(yùn)行方向上與黨的目標(biāo)保持一致。黨的目標(biāo)是黨的綱領(lǐng)的核心內(nèi)容，對(duì)黨的一切工作都給以定向性的影響。黨務(wù)工作作為黨的工作的組成部分，也必然接受黨的目標(biāo)指導(dǎo)，而呈現(xiàn)出方向性的特點(diǎn)。黨務(wù)工作的方向性特點(diǎn)表現(xiàn)為它的一切活動(dòng)都是與黨的目標(biāo)緊密聯(lián)系著的，是為實(shí)現(xiàn)黨的目標(biāo)服務(wù)。從根本上說，黨務(wù)工作的一切理論和實(shí)踐都是為實(shí)現(xiàn)黨的最終目標(biāo)-共產(chǎn)主義服務(wù)，都是共產(chǎn)主義思想和共產(chǎn)主義運(yùn)動(dòng)的一個(gè)部分。從現(xiàn)階段來(lái)說，黨務(wù)工作是直接為實(shí)現(xiàn)黨在社會(huì)主義初級(jí)階段的基本路線服務(wù)的，具有明確的方向性。

黨務(wù)工作的循規(guī)性特點(diǎn)，是指黨務(wù)工作的各項(xiàng)活動(dòng)在其操作過程中是嚴(yán)格遵循黨內(nèi)規(guī)范進(jìn)行的。黨內(nèi)規(guī)范即是黨的章程、準(zhǔn)則和各項(xiàng)規(guī)章制度，它們是黨內(nèi)基本法規(guī)，是全黨意志的集中體現(xiàn)，對(duì)黨的一切活動(dòng)都具有約束的功能。黨務(wù)工作作為黨的建設(shè)的一項(xiàng)實(shí)踐性活動(dòng)，也必然接受黨內(nèi)規(guī)范的約束，而呈現(xiàn)出循規(guī)性的特點(diǎn)。黨務(wù)工作的循規(guī)性特點(diǎn)表現(xiàn)為它的一切活動(dòng)都是有章可循、有法可依的，決不能隨心所欲，各行其事。

（二）整體性和有序性

黨務(wù)工作的整體性和有序性特點(diǎn)，是黨務(wù)工作科學(xué)性的集中反映，它體現(xiàn)了黨務(wù)工作的客觀規(guī)律。

黨務(wù)工作的整體性特點(diǎn)，是指黨務(wù)工作是由各個(gè)層次、各個(gè)系列的黨務(wù)活動(dòng)構(gòu)成的整體，是

一個(gè)系統(tǒng)工程。同時(shí)，各層次各系列的黨務(wù)工作在各自范圍內(nèi)也是一個(gè)自成系統(tǒng)的整體。黨務(wù)工作的這種整體性特點(diǎn)表現(xiàn)在全黨各個(gè)層次、各個(gè)系列的黨務(wù)活動(dòng)都自覺地服從于本地區(qū)、本部門黨務(wù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)的整體意志，從而保證了黨務(wù)工作的統(tǒng)一意志、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一行動(dòng)，最大限度地發(fā)揮出黨務(wù)工作的整體功能。黨務(wù)工作的有序性特點(diǎn)，是指黨務(wù)工作的各個(gè)層次、各個(gè)系列是按照科學(xué)的方式和順序組合排列的，彼此之間存在著有機(jī)的內(nèi)在聯(lián)系。黨務(wù)工作的有序性特點(diǎn)表現(xiàn)在黨務(wù)工作的各個(gè)層次有明確的職責(zé)范圍，各個(gè)系列也有科學(xué)的合理分工，各層次、各系列之間有縱橫交錯(cuò)的溝通渠道，它們彼此之間互相配合、互相協(xié)作、互相制約、秩序井然地開展活動(dòng)，從而保證了黨務(wù)工作的平衡穩(wěn)定和聯(lián)絡(luò)暢通。

（三）應(yīng)用性和有效性

黨務(wù)工作的應(yīng)用性特點(diǎn)，是指黨務(wù)工作是一門務(wù)實(shí)的應(yīng)用科學(xué)，它工作范圍內(nèi)的一切業(yè)務(wù)活動(dòng)和事務(wù)活動(dòng)，都屬于應(yīng)用的范疇。黨務(wù)工作的立用性特點(diǎn)表現(xiàn)為它的一切活動(dòng)的根本目的是解決黨務(wù)工作中各種實(shí)際問題，使黨務(wù)工作更好地為黨服務(wù)。因此，它在實(shí)際工作中有十分具體的、可以操作的工作程序。即使是它的思想、理論、方針、原則等通常稱之為“務(wù)虛”東西，也都是具體的、實(shí)在的，可以直接應(yīng)用于黨務(wù)工作的實(shí)踐。

黨務(wù)工作的有效性特點(diǎn)，是指黨務(wù)工作是一項(xiàng)有巨大社會(huì)效益的活動(dòng)，它對(duì)促進(jìn)黨的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)黨的目標(biāo)，推動(dòng)社會(huì)的進(jìn)步，發(fā)揮著重要的作用。黨務(wù)工作的最佳效果摒棄了一切華而不實(shí)的形式主義做法。它的組織形式、運(yùn)行機(jī)制和工作方式，都從實(shí)際需要出發(fā)，不斷加以改革和完善，以求適用、靈活和優(yōu)化，最大限度地發(fā)揮其功能和作用。

第三篇：公費(fèi)醫(yī)療管理的基本原則贏了網(wǎng)

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公費(fèi)醫(yī)療管理的基本原則

目前公費(fèi)醫(yī)療管理的基本原則是。積極防病，克服浪費(fèi)，保證基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。

享受公費(fèi)醫(yī)療的單位和個(gè)人的權(quán)利、義務(wù)

享受公費(fèi)醫(yī)療的單位和個(gè)人既有享受公費(fèi)醫(yī)療制度范圍內(nèi)規(guī)定的保證基本醫(yī)療的權(quán)利，又有遵守公費(fèi)醫(yī)療制度、規(guī)定的義務(wù)。

享受各類醫(yī)療待遇的人員與范圍

（一）享受優(yōu)先（速診）醫(yī)療待遇人員

1、副廳級(jí)以上級(jí)別或抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期參加革命工作、或1985年工資改革前為行政十五級(jí)的離休干部和市副局（含副區(qū)）級(jí)的退休干部。

2、教授、研究員、主任醫(yī)師或摳?jìng)溥敿夹g(shù)職稱被聘任高級(jí)技術(shù)職稱滿五年以上和工資不低于正教授最低檔者。

法律咨詢

贏了網(wǎng)

3、凡經(jīng)國(guó)務(wù)院或省人民政府批準(zhǔn)享受政府特殊津貼一百元檔次的專家;經(jīng)國(guó)家科委或人事部批準(zhǔn)有突出貢獻(xiàn)的中青年科學(xué)、技術(shù)、管理專家。

（二）享受門診優(yōu)先醫(yī)療待遇人員

副處級(jí)以上的干部、離休干部、部隊(duì)副團(tuán)級(jí)轉(zhuǎn)業(yè)干部;高級(jí)技術(shù)職稱知識(shí)分子（指未能享受速診醫(yī)療待遇者）。

（三）享受一般干部醫(yī)療待遇人員

國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的國(guó)家編制預(yù)算內(nèi)開支工資的工作人員。

（四）享受家屬統(tǒng)籌醫(yī)療待遇人員

凡已享受公（繳）費(fèi)醫(yī)療的干部、職工并由其本人供養(yǎng)，一貫沒有參加工作的父母親、配偶，年齡男60周歲、女55周歲，以及18周歲以下的子女，同時(shí)必須具有廣州市居民戶口。

公費(fèi)醫(yī)療證的領(lǐng)發(fā)、補(bǔ)發(fā)和注銷

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醫(yī)療證申領(lǐng)、補(bǔ)發(fā)、注銷、就診醫(yī)療點(diǎn)的更改，申請(qǐng)各種先進(jìn)儀器檢查、治療、報(bào)銷等工作，一律交由各單位經(jīng)辦人員到公醫(yī)辦辦理。具體手續(xù)如下：

（一）干部、職工醫(yī)療證的領(lǐng)發(fā)

1、申領(lǐng)優(yōu)先（速診）醫(yī)療證。副區(qū)級(jí)干部退休后，在區(qū)公醫(yī)辦辦理退證手續(xù)，持組織部的證明和小一寸相片一張，到市公醫(yī)辦申請(qǐng)辦理;摳咧獢須持市人事局專業(yè)技術(shù)處證明，并繳交一萬(wàn)元建設(shè)費(fèi)后到市公醫(yī)辦辦理。申請(qǐng)門診優(yōu)先醫(yī)療證需持區(qū)組織部證明到公醫(yī)辦辦理。

2、調(diào)入人員從報(bào)到之日起半個(gè)月內(nèi)憑工作調(diào)動(dòng)介紹信、工資轉(zhuǎn)移關(guān)系或?qū)W校分配報(bào)到通知書、以及本人小一寸免冠近照一張到公醫(yī)辦申請(qǐng)辦領(lǐng)醫(yī)療證。

（二）家屬醫(yī)療證的領(lǐng)發(fā)

1、新生嬰兒出生三個(gè)月內(nèi)憑出生證、計(jì)劃生育準(zhǔn)生證、獨(dú)生子女證、戶口薄和一寸相片一張辦理。

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2、隨干部、職工調(diào)動(dòng)的家屬須憑調(diào)入的干部調(diào)動(dòng)介紹信（或工資轉(zhuǎn)移證明）、戶口薄、相片一張?jiān)诩覍偃霊糁掌鹨粋€(gè)月內(nèi)辦理。

3、符合參加家屬統(tǒng)籌醫(yī)療的人員，由單位填寫家屬醫(yī)療申請(qǐng)表、戶口薄、相片，單位證明、到公醫(yī)辦申請(qǐng)辦領(lǐng)。

（三）遺失醫(yī)療證的補(bǔ)發(fā)

由本人書面說明遺失原因，單位加具意見、并蓋公章，由經(jīng)辦人員到公醫(yī)辦申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)，并交伍拾元押金，工本費(fèi)貳元。

第一次遺失補(bǔ)發(fā)期限為一個(gè)月，第二次遺失補(bǔ)發(fā)期限為二個(gè)月，第三次補(bǔ)發(fā)期限為六個(gè)月，遺失期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一律自付。

（四）醫(yī)療證的注銷

凡享受公（繳）費(fèi)醫(yī)療人員的調(diào)出、退職、離職、開除、死亡、出國(guó)定居或赴港澳定居、判刑等，由單位收回醫(yī)療證并在一周內(nèi)到公醫(yī)辦注銷;年滿18周歲的家屬（全日制中學(xué)生可申請(qǐng)延長(zhǎng)）憑戶口薄、醫(yī)療證到公醫(yī)辦注銷。

（五）醫(yī)療點(diǎn)的更改

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醫(yī)療點(diǎn)原則上不予更改，確因病情需要或單位、家庭住址的搬遷，需醫(yī)院或單位證明方予更改，每改點(diǎn)一次收費(fèi)壹元。

（六）辦證時(shí)間

每周

四、五上午;教育局為每周三上午;到市公醫(yī)辦證為每周一上午。

公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的管理

（一）醫(yī)療費(fèi)定額及管理

1、1994年廣東省直屬單位及廣州市公費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)行改革，并確定市局級(jí)（市副局級(jí)）干部每人每年醫(yī)療費(fèi)6000元;區(qū)局級(jí)以下干部醫(yī)療費(fèi)800元;家屬醫(yī)療費(fèi)400元;半繳費(fèi)280元。

2、醫(yī)療費(fèi)定額的80%由區(qū)公醫(yī)辦統(tǒng)一管理，用于支付干部、職工在門診及住院的醫(yī)療費(fèi);20%由區(qū)公醫(yī)辦撥付給單位作為撘攪蘋。饠由單位掌握使用。

（二）個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)比例

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1、在職干部、職工、家屬門診需個(gè)人自負(fù)20%，住院自負(fù)10%。

2、退休干部、職工門診需個(gè)人自負(fù)10%，住院自負(fù)5%。

3、貴重儀器檢查個(gè)人自負(fù)30%，治療個(gè)人自負(fù)20%。

4、老紅軍、離休干部、二等乙級(jí)以上革命軍人不實(shí)行個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)辦法，也不發(fā)給個(gè)人醫(yī)療補(bǔ)貼，文件規(guī)定的自費(fèi)藥、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)等仍需個(gè)人自理，先進(jìn)儀器檢查及零星報(bào)銷由區(qū)公醫(yī)辦審批核報(bào)。

（三）超支醫(yī)療費(fèi)的管理

公費(fèi)干部、家屬超支醫(yī)療費(fèi)由財(cái)政、單位、醫(yī)院按5：4：1比例分擔(dān);繳費(fèi)單位按單位、醫(yī)院9：1比例分?jǐn)?半繳費(fèi)家屬扣除個(gè)人繳交120元及財(cái)政負(fù)擔(dān)的280元后按單位、醫(yī)院9：1比例分?jǐn)偂?/p>

公費(fèi)醫(yī)療零星報(bào)銷須知

（一）公醫(yī)辦辦理零星報(bào)銷范圍

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1、離休人員急診未按定點(diǎn)醫(yī)療點(diǎn)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

2、公醫(yī)辦審批的檢查項(xiàng)目因急診自墊的醫(yī)療費(fèi)。

（二）單位零星報(bào)銷范圍

1、因公出差患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)。

2、回原籍修養(yǎng)、夫婦兩地分居、女方利用產(chǎn)假到配偶工作地分娩，在限內(nèi)自墊的醫(yī)療費(fèi)。

3、干部、職工利用國(guó)務(wù)院規(guī)定的假期赴外地探望直系親屬急診的醫(yī)療費(fèi)。

4、新調(diào)入職工從報(bào)到之日起15天內(nèi)未辦妥醫(yī)療證所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

5、急診、急產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)，可持醫(yī)療證直接到有記帳關(guān)系的醫(yī)療單位就診，不受指定醫(yī)療點(diǎn)限制，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)憑醫(yī)療證記帳報(bào)銷。

（三）零星報(bào)銷的程序

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門診、住院患者必須附上醫(yī)院正式發(fā)票、住院明細(xì)表交回單位。屬公醫(yī)辦報(bào)銷的由單位負(fù)責(zé)填寫零星報(bào)銷表，同時(shí)加蓋單位公章和填寫銀行帳號(hào)、開戶銀行送公醫(yī)辦審核報(bào)銷，公醫(yī)辦審核后通過銀行撥付各享受單位。

先進(jìn)儀器檢查、治療須知

（1）須經(jīng)公醫(yī)辦審批的先進(jìn)儀器檢查、治療項(xiàng)目

1、凡因病情需要行ct、mri、ect、彩色多普勒超聲波、腦電地形圖、24小時(shí)心電圖等檢查、治療。

2、凡因病情需要安裝人工器官（包括人工心臟瓣膜、人工喉、人工關(guān)節(jié)、人工晶體和心臟起搏器等）、器官移植、心電生理射頻消融術(shù)、心導(dǎo)管和心血管、腎造影等檢查、治療。

（2）辦理先進(jìn)儀器檢查、治療的審批程序：

1、凡符合上述第一點(diǎn)檢查、治療項(xiàng)目的患者，先由醫(yī)院醫(yī)生開出申請(qǐng)單，醫(yī)務(wù)科蓋章，單位同意，并由醫(yī)院訂出檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，已進(jìn)行常規(guī)儀器檢查的報(bào)告單，交本單位經(jīng)辦人送公醫(yī)辦審批（急診病

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人行ct檢查，可先檢查后補(bǔ)辦審批手續(xù)）。

2、凡符合上述第二點(diǎn)檢查、治療項(xiàng)目的患者，由醫(yī)院醫(yī)生提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科蓋章，單位同意，公醫(yī)辦審核后可檢查、治療?；颊叱鲈航Y(jié)帳時(shí)一律附上住院詳細(xì)結(jié)帳清單交單位經(jīng)辦人送公醫(yī)辦審核后方可公費(fèi)記帳。

3、公醫(yī)辦每星期的

一、

三、五為審批時(shí)間，各單位經(jīng)辦人員請(qǐng)?jiān)谝?guī)定的工作日內(nèi)送申請(qǐng)表。

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第四篇。醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則和基本類型。贏了網(wǎng)

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醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則和基本類型

侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則包括以下三個(gè)原則：兼顧受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系;以過錯(cuò)責(zé)任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器;堅(jiān)持民事訴訟武器平等原則。

應(yīng)采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任的概念，取消醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任的差別，實(shí)行統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)。

在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療損害責(zé)任分為醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。

楊立新

在制定侵權(quán)責(zé)任法中，如何規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，特別是如何確定其立法原則和責(zé)任基本類型，存在較大的爭(zhēng)議。我認(rèn)為侵權(quán)責(zé)任法草案規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的基本規(guī)則是正確的，但應(yīng)當(dāng)作出適當(dāng)調(diào)整，具

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體意見如下。

規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的必要性

侵權(quán)責(zé)任法必須規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，原因在于：我國(guó)目前實(shí)行的醫(yī)療損害責(zé)任制度，是由三個(gè)“雙軌制”構(gòu)成的二元化結(jié)構(gòu)。這個(gè)結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)是：第一，醫(yī)療損害責(zé)任的稱謂實(shí)行雙軌制，一是醫(yī)療事故責(zé)任稱謂，二是醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任稱謂，兩種醫(yī)療損害責(zé)任并存;第二，適用法律法規(guī)確定的醫(yī)療賠償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行雙軌制，一是醫(yī)療事故責(zé)任依照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，其標(biāo)準(zhǔn)很低，賠償數(shù)額不足，二是醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任依照民法通則以及最高人民法院關(guān)于人身?yè)p害賠償司法解釋規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)賠償，賠償數(shù)額較高;第三，醫(yī)療損害責(zé)任鑒定實(shí)行雙軌制，一是醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，二是其他法律鑒定機(jī)構(gòu)如法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任鑒定。

因此，在司法實(shí)踐中形成了由這三個(gè)雙軌制構(gòu)成的二元化醫(yī)療損害責(zé)任體系，當(dāng)事人起訴醫(yī)療事故責(zé)任的，如果能夠拿到醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療事故鑒定組出具的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，認(rèn)定為醫(yī)療事故的，法院就依照醫(yī)療事故責(zé)任確定，適用條例確定賠償責(zé)任，賠償較少的賠償金;當(dāng)事人起訴醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任的，法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)等能夠出具醫(yī)療過錯(cuò)結(jié)論的，則法院認(rèn)定為醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任，確定較高的賠償數(shù)額。

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這種二元化的醫(yī)療損害責(zé)任體制是不合理的，存在的弊病是：第一，分割了完整的醫(yī)療損害責(zé)任制度，造成受害患者不能得到同等的法律保護(hù)，形成矛盾;第二，加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)，形成防御性醫(yī)療，損害全體患者的利益;第三，造成審判秩序混亂，損害司法權(quán)威。對(duì)此，立法不能不引起高度重視。

規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則

侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的基點(diǎn)，就是要改變現(xiàn)行醫(yī)療損害責(zé)任制度的二元化結(jié)構(gòu)，實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任制度，保證立法的統(tǒng)一，保證對(duì)民事權(quán)利保護(hù)的統(tǒng)一性。因此，侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則是：

1.兼顧受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系

這是規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任制度的基本要求。首先，應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注的是受害患者及受害患者一方，他們是權(quán)利受到損害的受害人，是最需要保護(hù)和關(guān)心的人群，立法的原則首先就是使受害患者一方受到的損害能夠得到充分救濟(jì)。其次，應(yīng)當(dāng)考慮保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。我國(guó)醫(yī)療制度確實(shí)具有一定的福利性，任何醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段其實(shí)都具有風(fēng)險(xiǎn)性，而且醫(yī)療損害發(fā)生的原因復(fù)雜，更重要的是醫(yī)學(xué)需要通過醫(yī)

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療實(shí)踐不斷發(fā)展以造福人類，因此，不能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科以過重的賠償責(zé)任，保護(hù)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正當(dāng)利益。再次，還應(yīng)當(dāng)保護(hù)的是全體患者的利益。醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)基本上來(lái)源于向患者收費(fèi)，支付給受害患者的賠償金只能在醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)中支出，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償數(shù)額過高，醫(yī)院必然會(huì)向患者收取更多的費(fèi)用，最終一定轉(zhuǎn)嫁到全體患者身上，使全體患者的利益受到損害。

2.以過錯(cuò)責(zé)任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器

侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持過錯(cuò)責(zé)任原則作為平衡器，妥善處理受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者利益關(guān)系。過錯(cuò)責(zé)任原則作為調(diào)整受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系的最好平衡器，其作用表現(xiàn)在：一是沒有醫(yī)療過失醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒有責(zé)任;二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅就自己的醫(yī)療過失所造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任，對(duì)于他人的過失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任;三是基于醫(yī)療過失與其他侵權(quán)責(zé)任中的故意或過失相比的非嚴(yán)重程度，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)限制精神損害撫慰金的賠償數(shù)額，不能賠償過高。

3.堅(jiān)持民事訴訟武器平等原則

規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，必須妥善處理訴訟機(jī)會(huì)、訴訟風(fēng)險(xiǎn)和訴訟利益的平衡。實(shí)體法要求民事主體的法律地位平等。反映在訴訟中，程

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序正義要求雙方享有平等的程序權(quán)利，必須保證訴訟的雙方當(dāng)事人地位平等、機(jī)會(huì)平等和風(fēng)險(xiǎn)平等，這就是民事訴訟的武器平等原則。在醫(yī)療糾紛訴訟中，受害患者一方經(jīng)常處于劣勢(shì)，在訴訟政策上適當(dāng)向受害患者一方傾斜是必要的。但超過必要程度過于向受害患者一方傾斜，將舉證責(zé)任更多地推給醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方，必然會(huì)使雙方當(dāng)事人在訴訟地位及風(fēng)險(xiǎn)利益關(guān)系上失衡，導(dǎo)致作為防御一方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)對(duì)，具有巨大訴訟壓力。因此，應(yīng)當(dāng)在程序上區(qū)別不同的情況，分別適用舉證責(zé)任倒置或者舉證責(zé)任緩和規(guī)則、完全的過錯(cuò)推定或者不完全的過錯(cuò)推定規(guī)則、完全的因果關(guān)系推定或者不完全的因果關(guān)系推定規(guī)則，做到保障雙方當(dāng)事人地位平等、機(jī)會(huì)平等和風(fēng)險(xiǎn)利益平等，使醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)發(fā)展。

不同類型醫(yī)療損害的法律適用

按照上述醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則，侵權(quán)責(zé)任法草案規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任規(guī)則基本上是正確的，但要適當(dāng)調(diào)整。我認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)作出以下明確的規(guī)定更為準(zhǔn)確：

采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任的概念，取消醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任的差別，實(shí)行統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療損害責(zé)任分為醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。由于過失，醫(yī)務(wù)人員違反當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平和技術(shù)規(guī)范，造成患者損害

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的，是醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，適用過錯(cuò)責(zé)任原則確定侵權(quán)責(zé)任。對(duì)于造成的損害，應(yīng)當(dāng)按照人身?yè)p害賠償責(zé)任的一般標(biāo)準(zhǔn)確定賠償責(zé)任，但應(yīng)依照醫(yī)療過失行為的原因力確定，只對(duì)醫(yī)療過失行為造成的損害部分承擔(dān)責(zé)任。

由于違反注意義務(wù)、保密義務(wù)等醫(yī)療倫理和良知，侵害患者精神性人格權(quán)等損害的，適用過錯(cuò)推定原則確定賠償責(zé)任。而應(yīng)當(dāng)賠償適當(dāng)?shù)木駬p害賠償金，但應(yīng)當(dāng)是象征性的賠償，不宜責(zé)任過重、數(shù)額過大。

在醫(yī)療過程中，使用醫(yī)療器械、消毒制劑、藥品、血液以及血液制品等醫(yī)療產(chǎn)品，造成患者損害的，是醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的基本原理，在承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任時(shí)，即受害患者直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任時(shí)，生產(chǎn)者、銷售者以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任適用無(wú)過錯(cuò)責(zé)任原則;在最終責(zé)任的承擔(dān)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的是過錯(cuò)責(zé)任，只有存在過失才能承擔(dān)賠償責(zé)任，沒有過錯(cuò)，其承擔(dān)了損害賠償責(zé)任之后，有權(quán)向應(yīng)當(dāng)承擔(dān)最終責(zé)任的責(zé)任人請(qǐng)求追償，而不是最終承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的鑒定，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其是醫(yī)療司法鑒定性質(zhì)，而不是單純的醫(yī)學(xué)鑒定，因此，應(yīng)當(dāng)改變由醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故鑒定的做法，改由法院聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，鑒定的醫(yī)學(xué)專

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家應(yīng)當(dāng)向法院負(fù)責(zé)，而不是對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)。同時(shí)，鑒定組織應(yīng)當(dāng)有適當(dāng)?shù)呐R床專家和法醫(yī)專家參加，共同做作出鑒定結(jié)論，并且鑒定專家有義務(wù)出庭接受質(zhì)證。采取這樣的方法進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，就會(huì)大大提高其鑒定結(jié)論的公信力，減少公眾的質(zhì)疑。對(duì)此，侵權(quán)責(zé)任法草案沒有作出規(guī)定，應(yīng)當(dāng)予以補(bǔ)充。

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擔(dān)保期間一般約定多長(zhǎng)時(shí)比較合適http：///l/zw/574585.html

關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)財(cái)政部http：///l/zw/574584.html擔(dān)保關(guān)系中有多個(gè)保證人的保證責(zé)任如何分擔(dān)http：///l/zw/574583.html

完善新債務(wù)重組準(zhǔn)則相關(guān)問題的建議http：///l/zw/574582.html

企業(yè)債務(wù)重組的方式之一

http：///l/zw/574581.html

關(guān)于鐵路債券利息征收企業(yè)所得稅問題的通知http：///l/zw/574580.html

關(guān)于代理1998年ii期（10年期）中國(guó)鐵路建設(shè)債券利息兌付的通知http：///l/zw/574579.html

關(guān)于中國(guó)鐵路建設(shè)債券利息征收個(gè)人所得稅問題的批復(fù)）的通知http：///l/zw/574578.html

債務(wù)轉(zhuǎn)讓后本案中債權(quán)人能否向原債務(wù)人主張權(quán)利http：///l/zw/574577.html

一般保證http：///l/zw/574576.html

非政府性投資項(xiàng)目拖欠工程款原因http：///l/zw/574575.html

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第五篇：醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則和基本類型贏了網(wǎng)

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醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則和基本類型

侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則包括以下三個(gè)原則：兼顧受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系;以過錯(cuò)責(zé)任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器;堅(jiān)持民事訴訟武器平等原則。

應(yīng)采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任的概念，取消責(zé)任和醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任的差別，實(shí)行統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)。

在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療損害責(zé)任分為醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。

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在制定侵權(quán)責(zé)任法中，如何規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，特別是如何確定其立法原則和責(zé)任基本類型，存在較大的爭(zhēng)議。我認(rèn)為侵權(quán)責(zé)任法草案規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的基本規(guī)則是正確的，但應(yīng)當(dāng)作出適當(dāng)調(diào)整，具體意見如下。

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規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的必要性

侵權(quán)責(zé)任法必須規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，原因在于：我國(guó)目前實(shí)行的醫(yī)療損害責(zé)任制度，是由三個(gè)“雙軌制”構(gòu)成的二元化結(jié)構(gòu)。這個(gè)結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)是：第一，醫(yī)療損害責(zé)任的稱謂實(shí)行雙軌制，一是醫(yī)療事故責(zé)任稱謂，二是醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任稱謂，兩種醫(yī)療損害責(zé)任并存;第二，適用法律法規(guī)確定的醫(yī)療賠償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行雙軌制，一是醫(yī)療事故責(zé)任依照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，其標(biāo)準(zhǔn)很低，賠償數(shù)額不足，二是醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任依照民法通則以及最高人民法院關(guān)于人身?yè)p害賠償司法解釋規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)賠償，賠償數(shù)額較高;第三，醫(yī)療損害責(zé)任鑒定實(shí)行雙軌制，一是醫(yī)學(xué)會(huì)組織組進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，二是其他法律鑒定機(jī)構(gòu)如法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任鑒定。

因此，在司法實(shí)踐中形成了由這三個(gè)雙軌制構(gòu)成的二元化醫(yī)療損害責(zé)任體系，當(dāng)事人起訴醫(yī)療事故責(zé)任的，如果能夠拿到醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療事故鑒定組出具的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，認(rèn)定為醫(yī)療事故的，法院就依照醫(yī)療事故責(zé)任確定，適用條例確定賠償責(zé)任，賠償較少的賠償金;當(dāng)事人起訴醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任的，法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)等能夠出具醫(yī)療過錯(cuò)結(jié)論的，則法院認(rèn)定為醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任，確定較高的賠償數(shù)額。

這種二元化的醫(yī)療損害責(zé)任體制是不合理的，存在的弊病是：第

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一，分割了完整的醫(yī)療損害責(zé)任制度，造成受害患者不能得到同等的法律保護(hù)，形成矛盾;第二，加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)，形成防御性醫(yī)療，損害全體患者的利益;第三，造成審判秩序混亂，損害司法權(quán)威。對(duì)此，立法不能不引起高度重視。

規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則

侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的基點(diǎn)，就是要改變現(xiàn)行醫(yī)療損害責(zé)任制度的二元化結(jié)構(gòu)，實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任制度，保證立法的統(tǒng)一，保證對(duì)民事權(quán)利保護(hù)的統(tǒng)一性。因此，侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則是：

1.兼顧受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系

這是規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任制度的基本要求。首先，應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注的是受害患者及受害患者一方，他們是權(quán)利受到損害的受害人，是最需要保護(hù)和關(guān)心的人群，立法的原則首先就是使受害患者一方受到的損害能夠得到充分救濟(jì)。其次，應(yīng)當(dāng)考慮保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。我國(guó)醫(yī)療制度確實(shí)具有一定的福利性，任何醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段其實(shí)都具有風(fēng)險(xiǎn)性，而且醫(yī)療損害發(fā)生的原因復(fù)雜，更重要的是醫(yī)學(xué)需要通過醫(yī)療實(shí)踐不斷發(fā)展以造福人類，因此，不能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科以過重的賠償責(zé)任，保護(hù)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正當(dāng)利益。再次，還應(yīng)當(dāng)保護(hù)的是全體患者

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的利益。醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)基本上來(lái)源于向患者收費(fèi)，支付給受害患者的賠償金只能在醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)中支出，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償數(shù)額過高，醫(yī)院必然會(huì)向患者收取更多的費(fèi)用，最終一定轉(zhuǎn)嫁到全體患者身上，使全體患者的利益受到損害。

2.以過錯(cuò)責(zé)任原則作為調(diào)整三者利益關(guān)系的平衡器

侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持過錯(cuò)責(zé)任原則作為平衡器，妥善處理受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者利益關(guān)系。過錯(cuò)責(zé)任原則作為調(diào)整受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全體患者之間的利益關(guān)系的最好平衡器，其作用表現(xiàn)在：一是沒有醫(yī)療過失醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒有責(zé)任;二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅就自己的醫(yī)療過失所造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任，對(duì)于他人的過失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任;三是基于醫(yī)療過失與其他侵權(quán)責(zé)任中的故意或過失相比的非嚴(yán)重程度，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)限制精神損害撫慰金的賠償數(shù)額，不能賠償過高。

3.堅(jiān)持民事訴訟武器平等原則

規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，必須妥善處理訴訟機(jī)會(huì)、訴訟風(fēng)險(xiǎn)和訴訟利益的平衡。實(shí)體法要求民事主體的法律地位平等。反映在訴訟中，程序正義要求雙方享有平等的程序權(quán)利，必須保證訴訟的雙方當(dāng)事人地位平等、機(jī)會(huì)平等和風(fēng)險(xiǎn)平等，這就是民事訴訟的武器平等原則。在

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訴訟中，受害患者一方經(jīng)常處于劣勢(shì)，在訴訟政策上適當(dāng)向受害患者一方傾斜是必要的。但超過必要程度過于向受害患者一方傾斜，將舉證責(zé)任更多地推給醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方，必然會(huì)使雙方當(dāng)事人在訴訟地位及風(fēng)險(xiǎn)利益關(guān)系上失衡，導(dǎo)致作為防御一方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)對(duì)，具有巨大訴訟壓力。因此，應(yīng)當(dāng)在程序上區(qū)別不同的情況，分別適用舉證責(zé)任倒置或者舉證責(zé)任緩和規(guī)則、完全的過錯(cuò)推定或者不完全的過錯(cuò)推定規(guī)則、完全的因果關(guān)系推定或者不完全的因果關(guān)系推定規(guī)則，做到保障雙方當(dāng)事人地位平等、機(jī)會(huì)平等和風(fēng)險(xiǎn)利益平等，使醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)發(fā)展。

不同類型醫(yī)療損害的法律適用

按照上述醫(yī)療損害責(zé)任的立法原則，侵權(quán)責(zé)任法草案規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任規(guī)則基本上是正確的，但要適當(dāng)調(diào)整。我認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)作出以下明確的規(guī)定更為準(zhǔn)確：

采取統(tǒng)一的醫(yī)療損害責(zé)任的概念，取消醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任的差別，實(shí)行統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療損害責(zé)任分為醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。由于過失，醫(yī)務(wù)人員違反當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平和技術(shù)規(guī)范，造成患者損害的，是醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，適用過錯(cuò)責(zé)任原則確定侵權(quán)責(zé)任。對(duì)于造成的損害，應(yīng)當(dāng)按照人身?yè)p害賠償責(zé)任的一般標(biāo)準(zhǔn)確定賠償責(zé)任，但

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應(yīng)依照醫(yī)療過失行為的原因力確定，只對(duì)醫(yī)療過失行為造成的損害部分承擔(dān)責(zé)任。

由于違反注意義務(wù)、保密義務(wù)等醫(yī)療倫理和良知，侵害患者精神性人格權(quán)等損害的，適用過錯(cuò)推定原則確定賠償責(zé)任。而應(yīng)當(dāng)賠償適當(dāng)?shù)木駬p害賠償金，但應(yīng)當(dāng)是象征性的賠償，不宜責(zé)任過重、數(shù)額過大。

在醫(yī)療過程中，使用醫(yī)療器械、消毒制劑、藥品、血液以及血液制品等醫(yī)療產(chǎn)品，造成患者損害的，是醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任的基本原理，在承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任時(shí)，即受害患者直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任時(shí)，生產(chǎn)者、銷售者以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任適用無(wú)過錯(cuò)責(zé)任原則;在最終責(zé)任的承擔(dān)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的是過錯(cuò)責(zé)任，只有存在過失才能承擔(dān)賠償責(zé)任，沒有過錯(cuò)，其承擔(dān)了損害賠償責(zé)任之后，有權(quán)向應(yīng)當(dāng)承擔(dān)最終責(zé)任的責(zé)任人請(qǐng)求追償，而不是最終承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的鑒定，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其是醫(yī)療司法鑒定性質(zhì)，而不是單純的醫(yī)學(xué)鑒定，因此，應(yīng)當(dāng)改變由醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故鑒定的做法，改由法院聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，鑒定的醫(yī)學(xué)專家應(yīng)當(dāng)向法院負(fù)責(zé)，而不是對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)。同時(shí)，鑒定組織應(yīng)當(dāng)有適當(dāng)?shù)呐R床專家和法醫(yī)專家參加，共同做作出鑒定結(jié)論，并且鑒定專家

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有義務(wù)出庭接受質(zhì)證。采取這樣的方法進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，就會(huì)大大提高其鑒定結(jié)論的公信力，減少公眾的質(zhì)疑。對(duì)此，侵權(quán)責(zé)任法草案沒有作出規(guī)定，應(yīng)當(dāng)予以補(bǔ)充。

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